Inicio > Cardiología > Control de la tensión arterial fuera del consultorio > Página 5

Control de la tensión arterial fuera del consultorio

Hipertensión de bata blanca

La evidencia favorece la instauración del tratamiento en los hipertensos grado 1, con riesgos de leve a moderado, sin embardo la evidencia es aun más débil en los hipertensos de bata blanca. En estos individuos, ningún ensayo clínico aleatorizado ha demostrado que el uso de tratamiento farmacológico haya disminuido los eventos cardiovasculares fatales o no. (49) Hasta la fecha la información se limita al análisis de la investigación SYSTolic Hypertension in Europe (SYSTEUR) (50), la cual concluyó que el tratamiento farmacológico redujo la tensión arterial ambulatoria, la morbilidad y mortalidad por eventos cardiovasculares en un menor por ciento de hipertensos de bata blanca que en un grupo similar de pacientes hipertensos.

Las consideraciones siguientes pueden ayudar orientar la decisión terapéutica en casos individuales. Los casos de hipertensión de bata blanca frecuentemente pueden tener factores de riesgo metabólicos y daño de órgano diana asintomático, lo que incrementa el riesgo de complicaciones cardiovasculares. En éstos pacientes con elevado riesgo debe considerarse el tratamiento farmacológico así como cambios en los estilos de vida. También pueden considerarse cambios de estilo de vida y tratamiento farmacológico cuando los valores de tensión arterial ambulatorio sean normales y la toma en casa sea elevada o viceversa. (51) En la ausencia de factores de riesgo adicionales de complicaciones cardiovasculares la intervención sólo puede limitarse a los cambios de estilo de vida, pero esta decisión debe acompañarse por una supervisión continua porque, en el hipertenso de bata blanca mantiene ambulatoriamente cifras superiores a las personas normales con un riesgo mayor de desarrollar daño de órgano diana y progresar a la diabetes e hipertensión sostenida.

Hipertensión enmascarada

La hipertensión ambulatoria aislada o enmascarada es difícil de diagnosticar debido a la toma normal de tensión arterial en la consulta y solo excepcionalmente se indica la toma ambulatoria o en casa de la tensión arterial. Cuando esta condición se identifica, el estilo de vida y el tratamiento farmacológico debe iniciarse de inmediato, porque se ha encontrado que la hipertensión enmascarada de forma consistente presenta un alto riesgo cardiovascular. (27,34,36) En el momento de la imposición del tratamiento y durante el control posterior debe ponerse mucho interés en los riesgos dis metabólicos y el daño a órgano diana, ya que estas condiciones son mucho más comunes en la hipertensión enmascarada que en los individuos normo tensos . La eficacia de tratamiento anti hipertensivo debe ser evaluada por toma ambulatoria y/o en casa.

Conclusiones.

A pesar de la evidencia aplastante que la hipertensión es el mayor riesgo para las enfermedades del corazón, los estudios mundiales muestran que: (I) una proporción notable de hipertensos desconoce su condición, (II) raramente se logran los niveles de tensión arterial deseados, (III) fracaso para lograr el control adecuado de la tensión arterial, con la persistencia de factores de riesgo y (IV) la proporción de personal con conocimiento de hipertensión y su control está mejorando muy despacio. El diagnostico de la hipertensión de bata blanca, la enmascarada y el uso adecuado de la medida ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y la medida en casa de la presión arterial (MCPA), así como el trabajo en equipo entre la atención primaria y la secundaria y todos los integrantes del sistema de salud debe ayudar al total conocimiento de los pacientes hipertensos y su adecuado control con la sustancial disminución de la mortalidad por enfermedades cardíacas.

Tabla 1.

hipertension-arterial-cifras-tensionales
Hipertensión arterial. Cifras tensionales

Cifras tensionales necesarias para el diagnóstico e hipertensión arterial (HTA).

 Referencias bibliográficas.

1. Egan BM, Li J, Qanungo S, Wolfman TE. Blood pressure and cholesterol control in hypertensive hypercholesterolemic patients. Circulation [Internet]. 2013; [Citado 1 noviembre 2013] 10(11): Disponible en: http://circ.ahajournals.org. circulationaha.112.000500

2. Vishram JK, Borglykke A, Andreasen AH, Jeppesen J, Ibsen, Jørgensen T, et al. On behalf of the MORGAM Project. Impact of Age on the Importance of Systolic and Diastolic Blood Pressures for Stroke Risk: The MOnica, Risk, Genetics, Archiving and Monograph (MORGAM) Project. Hypertension 2012;60:1117-23.

3. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology. Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003;21:1011-53.

4. Britton KA, Gaziano JM, Djousse L. Normal systolic blood pressure and risk of heart failure in US male physicians. Eur J Heart Fail 2009;11:1129-34.

5. Kalaitzidis RG, Bakris GL. . Prehypertension: is it relevant for nephrologists? Kidney Int 2010;77:194-200.

6. Linda J. Schieb, MSPH, Sophia A. Greer, MPH, Matthew D. Ritchey, DPT, Mary G. George, MD, Michele L. Casper, PhD. Avoidable Deaths From Heart Disease, Stroke, and Hypertensive Disease. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2013;62(35):721-7.

7. Centers for Disease Control and Prevention. Self-reported hypertension and use of antihypertensive medication among adults—United States 2005-2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62:237-43),

8. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K , Redon J, Zanchetti A. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013;34:2159-219

9. Pickering G. Hypertension. Definitions, natural histories and consequences. Am J Med 1972;52:570-83.

10. Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK, Dillon MJ, Ferreira I, Invitti C, et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2009;27:1719-42.

11. Volpe M, Battistoni A, Tocci G, Agabiti Rosei E, Catapano L, Coppo R, et al. Cardiovascular risk assessment beyond systemic coronary risk estimation: a role for organ damage markers. J Hypertens 2012;30:1056-64.

12. Clark CE, Taylor RS, Shore AC, Ukoumunne OC, Compbell JL. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012;379:905-14.

13. Fedorowski A, Stavenow L, Hedblad B, Berglund G, Nilsson PM, Melander O. Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (The Malmo Preventive Project). Eur Heart J 2010;31:85-91.