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Mujer con cuadro de agitación. Caso clínico

varias escalas con un alto valor predictivo negativo (si predicen enfermedad leve, el paciente tendrá una excelente evolución) pero también un valor predictivo positivo medio o bajo (bastantes pacientes con predicción de gravedad tienen un curso leve). La escala más contrastada es el APACHE II. Se puede calcular en cualquier momento la evolución de la pancreatitis aguda, incluso durante las primeras horas (a diferencia de las escalas clásicas de Ranson y Glasgow que se determinan a las 48 h desde el ingreso del paciente). Su principal desventaja es que precisa de la recogida de 14 factores.

Los criterios generales aceptados para el diagnóstico de pancreatitis son dos de los siguientes: Dolor abdominal; elevación > 3x de amilasa y/o lipasa

La amilasa sérica está elevada en el 85% de los casos. Puede ser normal porque su elevación es fugaz y el examen se toma tarde, si existen niveles de triglicéridos muy elevados o si se trata de una Pancreatitis aguda crónica recurrente con insuficiencia pancreática. No es específica. Puede estar elevada en otros cuadros intraabdominales: colecistitis aguda, coledocolitiasis, úlcera perforada, accidente vascular mesentérico, etc.).

Una vez establecido el diagnóstico y la estadificación del paciente y con el objeto de evitar complicaciones severas el tratamiento debe estar enfocado a mantener el volumen hídrico, la buena nutrición, antibioticoterapia y analgesia. La opción quirúrgica se reserva para las complicaciones severas (como la sepsis con foco pancreático, o las grandes hemorragias) ya que en otras circunstancias solo se aumentaría la morbimortalidad del cuadro.

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