Cuidado de enfermería a mujer con histerectomía. Caso clínico
Autora principal: Dra. Nora Hernández Martínez
Vol. XVI; nº 20; 961
Nursing care for woman with hysterectomy. Clinical case
Fecha de recepción: 13/07/2021
Fecha de aceptación: 25/10/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 20 – Segunda quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 20; 961
Autoras:
*Dra. Nora Hernández Martínez
Dra. Norma Edith Cruz Chávez
Dra. Velia Margarita Cárdenas Villarreal
Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo león Monterrey, Nuevo León, México.
Resumen
Paciente femenino FG, Actualmente internada en el Hospital público del tercer nivel en el área de Ginecología por un adenocarcinoma endometrial con tratamiento de histerectomía
Inició su padecimiento con sangrado transvaginal abundante con coágulos, después de la cirugía solo dolor en escala de 10, actualmente con sangrado transvaginal color rojo brillante escaso. El adenocarcinoma endometrial es el más común de los canceres del cuerpo uterino, es un crecimiento excesivo del endometrio que se da por un estímulo mantenido de estrógenos endógenos o exógenos, es una enfermedad relacionada con la menopausia y el periodo posmenopausia, cerca del 90% ocurre en mujeres mayores de 50 años, el tratamiento sugerido la cirugía ginecológica (histerectomía) que se realiza con mayor frecuencia, para combatir el cáncer de endometrio acompañado de la radioterapia en algunos casos, es una cirugía mayor donde se extirpa toda o una parte del útero de una mujer 1,2.
El dolor postoperatorio no es una sensación de una parte del cuerpo, sino un proceso donde la información nociceptiva se transforma en una experiencia compleja, subjetiva, displacentera, sensorial y emocional con diferentes factores que la definen. Los grupos de mayor de presentar el dolor son el paciente pediátrico, adultos mayores y pacientes de cirugía ambulatoria, es un proceso quirúrgico que sigue siendo subestimado y contemplado como un evento esperado e inevitable 3.
Los cuidados de enfermería en su amplio ámbito de aplicación son un pilar básico para estos pacientes, apoyados en la práctica basada en evidencia favorece a la toma de decisiones, pero el utilizar casos clínicos de pacientes son una herramienta que permite conocer las experiencias de otros profesionales que contribuye a la práctica clínica de los profesionales de enfermería apoyado en la metodología del proceso de atención de enfermería nos ayuda identificar de una manera más fundamental las necesidades del paciente y resolverlas 1,4.
Palabras clave: Cuidado de enfermería, dolor, histerectomía
Summary
Female patient FG, Currently admitted to the public Hospital of the third level in the area of Gynecology for an endometrial adenocarcinoma with hysterectomy treatment She began her condition with heavy transvaginal bleeding with clots, after surgery only pain on a scale of 10, currently with scant bright red transvaginal bleeding. Endometrial adenocarcinoma is the most common of the cancers of the uterine body, it is an excessive growth of the endometrium that occurs due to a sustained stimulus of endogenous or exogenous estrogens, it is a disease related to menopause and the postmenopausal period, about 90% occurs in women over 50 years of age, the suggested treatment is gynecological surgery (hysterectomy) that is performed more frequently, to combat endometrial cancer accompanied by radiotherapy in some cases, is a major surgery where all or part of the uterus is removed of a woman 1,2. Postoperative pain is not a sensation of a part of the body, but a process where nociceptive information is transformed into a complex, subjective, unpleasant, sensory and emotional experience with different factors that define it. The groups with the greatest presenting pain are the pediatric patient, the elderly, and outpatient surgery patients; it is a surgical process that continues to be underestimated and considered as an expected and unavoidable event 3. Nursing care in its wide scope of application is a basic pillar for these patients, supported by evidence-based practice favors decision-making, but using clinical cases of patients is a tool that allows knowing the experiences of other professionals that contributes to the clinical practice of nursing professionals, supported by the methodology of the nursing care process, helps us to identify the patient’s needs in a more fundamental way and solve them 1,4.
Keywords: Nursing care, pain, hysterectomy
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés y todos han participado
El documento es original y no contiene plagio.
Valoración del caso clínico
Paciente femenino FG, estado civil separada, de 74 años con escolaridad hasta 3ero de primaria. Actualmente internada en el Hospital público del tercer nivel en el área de Ginecología por un adenocarcinoma endometrial con tratamiento de histerectomía que es una incisión quirúrgica del útero que se puede realizar en tres técnicas en el abdomen, vaginal o laparoscópica
Inició su padecimiento con sangrado transvaginal con abundantes coágulos, donde al ingresa al hospital del tercer nivel para realizarse estudios, le diagnosticaron adenocarcinoma endometrial se le realizo una cirugía (histerectomía) solo dolor en escala de 10, actualmente con sangrado transvaginal color rojo brillante escaso.
Antecedentes Heredo Familiares
Hermana cáncer cérvicouterino hace 10años, No recuerda tratamiento (finado).
Hermano diabetes desde hace 10 años, No recuerda tratamiento (finado).
Hija con diabetes desde hace 7-8 años, es actualmente tratada con Metformina.
Antecedentes Personales (No patológicos)
Ella se realiza un baño y un cambio de ropa al día, se lava los dientes dos veces al día. Sus horas de sueño son de nueve horas (noche) y toma siestas de dos horas. No fuma, no toma, ni consume ninguna droga.
Antecedentes Personales (Patológicos)
Paciente hipertensa por más de 10 años actualmente tratada con Captopril 25 mgs cada 8 horas, Lopresor 100 mgs cada 24 horas, furosemida 20 mgs cada 24 horas, Le realizaron hernioplastia hace 2 años, sin secuelas.
Antecedentes Ginecobstétricos
Paciente presentó menarca a los once años de edad, inició su vida sexual activa a los quince años, ha tenido dos parejas sexuales, Su menstruación era cada mes regularmente, nunca presentó molestias, FUM fue a los 45 años, sin tener molestias de menopausia, señala ocho gestas todos paras.
Utilizó método de Planificación Familiar anticonceptivo hormonal oral, y después le realizaron la salpingoclasia hace 39 años. Nunca se realizó examen de DOC de mamas y solo una vez de cérvix no recuerda fecha, no considero necesario.
Información del caso
La valoración clínica de la paciente fue realizada en base al instrumento de patrones funcionales salud de Marjory Gordon que levanta los datos de salud de la paciente con el fin de establecer o identificar necesidades,5,6, el adenocarcinoma de endometrio de bajo grado afecta con mayor frecuencia a mujeres posmenopáusicas, se asocia con hiperperplasia endometrial prexistente, evidencia de estimulación estrogénica excesiva por obesidad o diabetes, presentan hemorragia transvaginal, aumento del tamaño del útero, el revestimiento endometrial está engrosado y se observan proyecciones polipoides hacia la cavidad uterina 1, actualmente con signos vitales de presión arterial de 130/90 con pulso de 74 por minuto, respiraciones de 18 y afebril, con dolor en área pélvica abdominal lo califica en 10 en escala eva, con sangrado transvaginal color rojo brillante escaso.
PATRÓN PERCEPCIÓN CONTROL DE LA SALUD.
El paciente refiere que su salud es regular desde que tiene el problema, pero antes de eso; se sentía bien, nunca se realizó exploración de mamas y una ocasión detección oportuna de cérvix, por causa de vergüenza. Casi nunca va a control de médico solo cuando le falta medicamento con tratamiento para la hipertensión captopril 25 mgs cada 8 horas, Lopresor 100 mgs cada 24 horas, furosemida 20 mgs cada 24 horas durante el interrogatorio percibió dolor agudo por el procedimiento realizado la histerectomía en una escala EVA de 10 refiere tener 10 en el área de la herida se irradia hacia la espalada y miembros inferiores, muestra facies y expresiones verbales de dolor, a valoración de herida indica un diámetro de 12 cm, tejido circundante con inflamación, enrojecido, líquido ser sanguinolento, con presión arterial de 120/70 mmhg, respiración de 22 por minuto y afebril.
PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO.
La femenina FG señala que su apetito era bueno, en su hogar describió su día típico en su hogar es de tres veces al día mañana-tarde-noche que no sean muy grasosas, sin sal y toma 1.5 litros de agua consumía verduras y frutas. Actualmente con dieta líquida la cual tolero sin molestia, pero que debido al dolor no tiene hambre, Piel de tez blanca, textura suave, perdida de elasticidad con flacidez con ritides fina alrededor de labios y ojos con manchas de la edad, hemangiomas capilares dispersados, presencia de estrías color blanquecina en el abdomen por los embarazos, varices color violáceo en ciertas zonas en miembros inferiores, uñas largas, gruesas, color amarillas, con xerosis en miembros superiores e inferiores, con un IMC DE 29,
PATRÓN DE ELIMINACIÓN.
Refiere evacuar una o dos veces al día de coloración café claro de acuerdo a la escala de heces de Bristol la paciente califica en 4 durante su hospitalización con uso de pañal
Micciona de cinco a seis veces al día, color amarillo oro, sin ninguna dificultad durante la hospitalización con sonda Foley solo indicada por 24 horas, actualmente con sangrado transvaginal mínimo
PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO.
No práctica ningún ejercicio, solo realiza rutina del hogar que en los últimos tres meses ha presentado cansancio y permanece más tiempo sentada y acostada. Le gustaría hacer ejercicio, pero se siente cansada, realiza caminatas ocasionalmente por el parque solo por la tarde unos 10 minutos por que se cansaba mucho, vive con una de sus hijas desde hace varios años, actualmente en reposo absoluto, posición semifowler señala que le ayuda para el dolor, se acomoda solo para evitar dolor al valorar la escala de valoración de índice de Katz, la paciente es dependiente para sus necesidades de eliminación e higiene, con riesgo de caída en semáforo rojo
PATRÓN SUEÑO DESCANSO.
Paciente duerme en promedio nueve horas (noche) en la noche y toma siestas de dos horas regularmente en la tarde. Utiliza dos almohadas para dormir ya que utiliza una en la cabeza y otra en la espalda para poder descansar, actualmente tiene mucho dolor refiere incomodidad por la herida solo cambia de posición de lado para aliviar el dolor, se observa con facies de dolor
PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL.
La paciente está consciente de lo que le realizaron y la importancia, por no haberse revisando antes, presenta alteración sensorial en el ojo izquierdo, pero corrige con lentes. Actualmente ha presentado dolor lo califica en 10 en escala EVA en área pélvico abdominal después de la cirugía se le ha aplicado tratamiento analgésico, se le ha señalado que puede adoptar una postura para aliviar el dolor, le han explicado los cuidados que debe tener ahora que sea dada de alta como el de heridas. Ella comenta que una de sus hijas la sobreprotege mucho, y a veces se preocupa porque cuida más a ella (la paciente) que a ella misma (hija) le preocupa que por el dolor se vaya a quedar más días de lo planeado.
PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN–AUTOCONOCIMIENTO.
Ella se siente bien con su vida solo el dolor que le molesta y esta incomoda, aunque le hubiera gustado no tener demasiada vergüenza y tener más conocimientos para poder prevenido su problema ahora ella le quiere comentar a sus hijas y nietas que se asistan con un doctor para que pueda prevenir lo que ella está pasando. Comenta la paciente que la vida se le ha ido muy rápida y que ha sufrido muchos cambios, sabe leer y escribir, se observa con facies de dolor y lo expresa, señala que quiere saber más de cómo cuidar su herida, complicaciones y como va recuperarse.
PATRÓN ROL-RELACIÓN.
Su estado civil es separada, ella estuvo casada pero su esposo se fue de la casa cuando el menor de sus hijos tenía 19 años, lo buscó y nunca lo encontró ella y su suegra ya no volvieron a saber de él. Su relación con su suegra nunca fue buena porque ella refería que le había quitado a su hijo, cuando su esposo se desapareció pasaron los años y perdió comunicación con ella y la familia de su esposo. Ella tuvo que sacar a sus ochos hijos adelante con trabajos en casa lavando, planchando, etc. Su relación con sus hijos es buena con tres de sus ochos hijos, ya que los otros cinco viven en otro estado. Actualmente vive con una de sus hijas. Con el personal del área hospitalaria han sido muy amables y ella está muy agradecida el trato e información de los cuidados de su herida.
PATRÓN DE SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN
menarca a los once años, inició su vida sexual activa a los quince años, ha tenido dos parejas sexuales, Su menstruación era cada mes regularmente, nunca presentó molestias o infecciones genitales, FUM fue a los 45 años, sin tener molestias de menopausia como bochornos o dolores cabeza, señala ocho gestas todos paras.
Utilizó método de Planificación Familiar anticonceptivo hormonal oral, y después le realizaron la salpingoclasia hace 39 años, solo secreción vaginal en los primeros meses después desapareció. Nunca se realizó examen de DOC de mamas y solo una vez de cérvix no recuerda fecha
A los quince años inició su vida sexual activa y solo ha tenido dos parejas sexuales, nunca presento una infección genital.
Ahora con la histerectomía realizada no siente cambios es su persona, siente que no le afectara ya que no ha tenido relaciones desde hace mucho tiempo
PATRÓN TOLERANCIA AL ESTRES
Ella casi no se enoja fácilmente, pero lo que si hace que estrese es que sus hijos se queden sin trabajos y estén con dificultad económica. No le gusta la música, para relajarse prefiere ver las telenovelas, actualmente le preocupa los cuidados de la herida, su recuperación y el dolor.
PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS.
La paciente ha inculcado a su familia los valores de respeto, ayuda en común, honestidad. Los valores que indican su vida en orden primordialmente Dios, Familia, Honestidad, Tolerancia, Sinceridad, Solidaridad, Responsabilidad, Salud, Puntualidad. Su creencia religiosa es católica, va a misa todos los domingos.
Identificación de necesidades de cuidado
De acuerdo con la valoración de enfermería se identifican las etiquetas diagnósticas a partir de los datos relevantes identificados los cuales etiquetas se compartieron a la paciente sobre cuál cree ella que sea importante manejar para apoyar su proceso de recuperación. La validación de diagnósticos con la paciente se elige los siguientes diagnósticos de enfermería apoyados en la metodología NANDA18 prioritarios como se muestran en la tabla1:
En la tabla 1 El dolor es el quinto signo vital, es una complicación del postoperatorio, el procedimiento de la histerectomía tiene alta incidencia de dolor por le proceso que se realiza corte de la piel y tejidos, el proceso de inflamación en las siguientes horas postoperatoria existe factores que influyen en estos procesos como la obesidad o alguna enfermedad crónica 2.
En México, la incidencia de dolor postoperatorio es poco estudiado, debido a que en este tipo de cirugía su estancia es corta, el dolor postoperatorio se define por su carácter agudo secundario a una agresión física directa que se produce durante el acto quirúrgico, sino que también pueden influir la técnica anestésica, las postura utilizada o efectos de toda la medicación utilizada 2,7,8.
Se describen dos mecanismos implicados en la producción del dolor posoperatorio, el primero es por una lesión directa sobre las fibras nerviosas de las diferentes estructuras afectadas por la técnica quirúrgica, la segunda, por la liberación de sustancias capaces de activar y/o sensibizar los nociceptores de terminales nerviosas de tejidos, superficiales y profundos, cutáneos y viscerales, la isquemia del área afectada provoca mayor estimulación de los receptores del dolor, cuando estos impulsos perniciosos viajan por el sistema central, la actividad del sistema simpático se compromete, lo cual aumenta la demanda al miocardio del consumo de oxigeno7,8.
El dolor estimula la respuesta del estrés, que afecta negativamente a los sistemas cardiaco e inmunológico, cuando se trasmite el dolor aumenta la tensión muscular, así como la vasoconstricción local 7,8.
El dolor posoperatorio provoca cambios a nivel de la función pulmonar, como diminución del volumen corriente tidal, incremento de la frecuencia respiratoria, en el sistema cardiovascular, aumento de la frecuencia cardiaca, presión arterial y de la contractilidad miocárdica 7,8.
En el sistema gastrointestinal se produce una hiperestimulación simpática que produce íleo paralítico, incremento de las secreciones intestinales, náuseas y vomito 7,8.
El dolor postoperatorio es uno de los retos más importantes en el ámbito quirúrgico, es innegable que la mayoría de los pacientes que se someten a un tratamiento quirúrgico lo padecen en un grado variable 8,9
El manejo del dolor debe ser desde el preoperatorio y se debe evaluar de manera individual e integral el estado de salud del paciente, es una de las piedras angulares para conseguir una rápida recuperación posquirúrgica; el retraso de la recuperación quirúrgica es definido como un aumento del número de días del posoperatorio requeridas para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, salud y bienestar, enfatizando que le dolor posoperatorio puede conllevar este proceso 2,13 .
Es responsabilidad del equipo multidisciplinario cirujanos, anestesiólogos y enfermería manejarlo adecuadamente además de ser un indicador de buena práctica clínica y de calidad asistencial, el cuidado como centro de atención que proporciona enfermería se describe como la relación que se da entre la enfermera y el paciente con el fin de detectar respuestas humanas que se puedan diagnosticar, tratar, rehabilitar o prevenir complicaciones, por ser el personal que permanece en contacto más estrecho con la paciente, puede identificar mejor los factores de riesgo en las pacientes 10.
La razón de enfermería es el cuidado humano que proporciona, está basado en teorías, modelos y métodos que busca que el paciente se empodere en sus propios autocuidados, la clasificación de intervenciones de enfermería NIC 20 refleja una metodología fundamentada que apoya la práctica diaria del profesional de enfermería4 .
La elección de los analgésicos es responsabilidad del médico, pero los profesionales de enfermería es la responsable de la administración correcta del mismo, así como conocer y reconocer los efectos posteriores a la administración1.
Los métodos no farmacológicos no sustituyen al tratamiento farmacológico si no apoyan y consiguen un manejo eficaz del dolor postoperatorio; El aplicar respiración lenta facilita controlar el dolor, lo que activa regiones supra espinales (como la ínsula izquierda y el ángulo anterior) asociadas con la integración de respuestas parasimpáticas y que este mecanismo sería en parte responsable de los efectos benéficos de la hipoalgesia, también el ritmo y profundidad de la respiración como elementos importantes de la intervención, e incluso para explicar los efectos terapéuticos de la misma, indicando que la activación parasimpática sobre el corazón (reflejada en incrementos en la variabilidad de la frecuencia cardiaca) sería la responsable de la sensación de bienestar que produce al trabajar la respiración 15,1.
El cambio postural que adopte mejor la paciente ayuda al dolor, el cambiar y mantenerse quieta por minutos o acostada de medio lado con piernas flexionadas o en posición semifowler le favorece al dolor, además de favorecer la función pulmonar, la oxigenación y minimizar trastornos producidos por el procedimiento quirúrgico15,16,17.
Es imprescindible empoderar a la paciente en su propio autocuidado, al explicarle la importancia de cómo cuidarse en su hogar como influyen en el proceso de cicatrización 4. Es importante decir que el cuidado no es visto de manera fraccionada sino como una suma de varias partes la paciente, el personal médico, su entorno, el personal de enfermería quien es clave para el control de los factores que provocan una mala cicatrización en la paciente 19,14. El personal de enfermería utiliza sus conocimientos y habilidades para tratar las respuestas humanas de las personas antes que los problemas de salud y aprovecha la disposición de la persona para promover el autocuidado y brindar soporte emocional.
En la tabla 7 se muestra como fueron evaluados los indicadores del diagnóstico de enfermería principal, al inicio se encontró en 1, al darse de alta en 4, se señala que la paciente en todo momento mostro atención para controlar su dolor
Se muestra que la paciente señalo otros diagnósticos que fueron manejados durante los cuatro días que estuvo en su estancia hospitalaria, tablas 2. Conocimientos deficientes relacionado con conocimiento insuficiente sobre los recursos disponibles Proceso quirúrgico (Histerectomía). Edad 74 años manifestado por presentado dolor e incomodidad expresar quiere saber más de cómo cuidar su herida, complicaciones y como va a recuperarse, el personal de enfermería le da buen trato e información de los cuidados de su herida, nunca se realizó examen de DOC de mamas y solo una vez de cérvix no recuerda fecha, no considero necesario.
En la tabla 3 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud relacionado por Comprensión inadecuada manifestado por Minimiza los cambios de su estado de salud
No considero necesario el examen de DOC de mamas y solo una vez de cérvix
Ella se siente bien con su vida, aunque le hubiera gustado no tener demasiada vergüenza y tener más conocimientos para poder prevenir su problema; IMC DE 29
En la tabla 4 Retraso en la recuperación quirúrgica relacionado dolor y sobrepeso por manifestado por disconfort, ella se siente bien con su vida solo el dolor que le molesta y esta incomoda, le preocupa que por el dolor se vaya a quedar más días de lo planeado.
En la tabla 5 Disposición para mejorar la gestión de la salud manifestado por expresa deseos de mejorar el manejo de los factores de riesgo ahora ella le quiere comentar a sus hijas y nietas que se vayan con un doctor para que pueda prevenir lo que ella está pasando
En la tabla 6 B Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con estilo de vida sedentario.
En la tabla 4 se muestran los resultados de Control del dolor evaluado en los cuatro días de atención para el diagnóstico dolor agudo donde se observa con simbología el logro obtenido de las intervenciones realizadas en la paciente FG.
CONCLUSIONES
En el siguiente caso clínico, se lograron cambios significativos mediante la metodología NANDA, NIC Y NOC. La recuperación de todo paciente quirúrgico es complicado, e dolor impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes, si se modifican los estilos de vida, reducen estas complicaciones a futuro, por lo que un cambio de comportamiento y comprensión de la paciente en su cuidado es vital, la actuación de enfermería es importante por su acompañamiento en la evolución del proceso de cicatrización de la herida, la comunicación efectiva de este profesional y las habilidades que domina favorecen en la recuperación del paciente,3,5,6.
Anexos
tabla 1 Diagnóstico de enfermería prioritario
| Diagnóstico de enfermería | Factores relacionados o de riesgo | Características Definitorias
(Manifestaciones clínicas) |
| Dominio 12: confort
Clase 1: confort físico 00132 Dolor agudo Definición: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociad con daño tisular real potencial, o descrita en términos de dicho daño; de inicio repentino o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración menor de 3 meses. |
Lesión por agente físico (histerectomía)
|
Auto informe de intensidad con escala estandarizada de dolor, cambios en el apetito, Conducta expresiva, Expresión facial de dolor, postura para aliviar el dolor |
| Objetivos | Intervenciones | Evaluación |
| 1605 Control de dolor
Dominio: Conocimiento y conducta de salud IV Clase: Conducta de salud (Q) Disminuir el dolor de la paciente adulta por medio de la medida farmacológica en base a la prescripción indicada en su estancia hospitalaria.
Aplicar las medidas no farmacológicas (respiración y cambio de posición) durante el turno asignado con la paciente
|
Campo 1 Fisiológico básico
Clase E: Fomento a la comodidad Física Intervención Manejo del dolor (1400): alivio del dolor, disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptado para
Actividades: Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica indicada en bajo indicación médica. Administrar analgésicos por la vía menos invasiva posible Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas |
El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4 |
Tabla 2 Diagnóstico de enfermería
| Diagnóstico de enfermería | Factores relacionados o de riesgo | Características Definitorias
(Manifestaciones clínicas) |
| Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 4: Cognición 00126 conocimientos deficientes Definición Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición |
Conocimiento insuficiente sobre los recursos disponibles
Proceso quirúrgico (Histerectomía). Edad 74 años
|
presentado dolor e incomodidad
Expresar quiere saber más de cómo cuidar su herida, complicaciones y como va a recuperarse El personal de enfermería le da buen trato e información de los cuidados de su herida. Nunca se realizó examen de DOC de mamas y solo una vez de cérvix no recuerda fecha, no considero necesario. |
| Objetivos | Intervenciones | Evaluación |
| 3209 Conocimiento: manejo del dolor
Dominio: Conocimiento y conducta de salud IV Clase: Conocimiento sobre su condición de salud (GG)
Enseñar a la paciente y al familiar como cuidar su herida por medio de la demostración del procedimiento de la higiene de la herida durante su estancia hospitalaria. |
Campo 1 Fisiológico complejo
Clase L: Control de la piel/heridas Intervención Cuidados de las heridas (3660): prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación. Actividad: Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de herida Intervención Cuidados del sitio de incisión: limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada, mediante suturas, clips o grapas Actividad: Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha. |
El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4 |
Tabla 3 Diagnóstico de enfermería
| Diagnóstico de enfermería | Factores relacionados o de riesgo | Características Definitorias
(Manifestaciones clínicas) |
| Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: Gestión de la salud |
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
Definición: deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida y/o las acciones de forma que mejoren el nivel de bienestarComprensión inadecuada
Minimiza los cambios de su estado de salud
No considero necesario el examen de DOC de mamas y solo una vez de cérvix
Ella se siente bien con su vida, aunque le hubiera gustado no tener demasiada vergüenza y tener más conocimientos para poder prevenir su problema.
IMC DE 29
ObjetivosIntervencionesEvaluación
3209 Conocimiento: recursos sanitarios
Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)
Clase: Conocimiento sobre promoción de la salud (S)
Orientar a la paciente y al familiar sobre los programas de la mujer detección oportuna de cáncer cervicouterino y mamario por medio de trípticos durante su estancia hospitalaria.
Campo 1 Conductual
Clase S: Educación de los pacientes
Intervención
Educación para la salud (5510): desarrollar y proporcionar instrucciones y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades:
Actividad
Determinar el conocimiento sanitario actual y conductas del estilo de vida de los individuos
Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado
El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4
Tabla 4 Diagnóstico de enfermería
| Diagnóstico de enfermería | Factores relacionados o de riesgo | Características Definitorias
(Manifestaciones clínicas) |
| Dominio 12: Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física 00100 retraso en la recuperación quirúrgica Definición: Aumento del número de días del postoperatorio requeridos para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar
|
Dolor y Sobrepeso | Disconfort
Ella se siente bien con su vida solo el dolor que le molesta y esta incomoda. le preocupa que por el dolor se vaya a quedar más días de lo planeado.
|
| Objetivos | Intervenciones | Evaluación |
| 1102Curación de la herida: por primera intención
Dominio: salud fisiológica (II) Clase: Integridad tisular(L)
Concientizar de los cambios en sus estilos de vida (alimentación, higiene) en el cuidado de la herida durante su estancia hospitalaria y en su hogar.
|
Campo 1 Conductual
Clase S: Educación de los pacientes Intervención Enseñanza individual: planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente: Actividad Ajustar la instrucción para facilitar el aprendizaje Instruir al paciente Reforzar la conducta Corregir las malas interpretaciones de la información |
El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4 |
Tabla 5 Diagnóstico de enfermería
| Diagnóstico de enfermería | Factores relacionados o de riesgo | Características Definitorias
(Manifestaciones clínicas) |
| Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: Gestión de la salud |
00162 Disposición para mejorar la gestión de la salud
Definición: patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que pueden ser reforzado
Expresa deseos de mejorar el manejo de los factores de riesgo
ahora ella le quiere comentar a sus hijas y nietas que se vayan con un doctor para que pueda prevenir lo que ella está pasando
ObjetivosIntervencionesEvaluación
3209 Conducta de fomento de la salud
Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)
Clase: Conducta de salud (Q)
Facilitar a la paciente información de los requerimientos de nutrición y actividad para mejorar su estilo de vida por medio de trípticos durante su estancia hospitalaria.
Campo 1 Conductual
Clase S: Educación de los pacientes
Intervención
Facilitar el aprendizaje (5520): fomentar la capacidad de procesar y comprender la información
Actividad:
Adaptar la información para que cumpla con el estilo de vida/rutina de la paciente
Proporcionar la información con los deseos y necesidades personales de la paciente.
Proporcionar información acorde con la situación de control de la paciente
Corregir las malas interpretaciones de la información.
El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 4
Tabla 6 Diagnóstico de enfermería
| Diagnóstico de enfermería | Factores relacionados o de riesgo | Características Definitorias
(Manifestaciones clínicas) |
| Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares 00094 riesgo de intolerancia a la actividad Definición: susceptible a experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. |
Estilo de vida sedentario | |
| Objetivos | Intervenciones | Evaluación |
| 1633 participación en el ejercicio.
Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) Clase: Conducta de salud (Q)
Explicar a la paciente los beneficios de realizar ejercicio para tener flexibilidad acorde a sus condiciones por medio de trípticos durante su estancia hospitalaria. |
Campo 1 Conductual
Clase S: Educación de los pacientes Intervención Educación para la salud (5510): desarrollar y proporcionar instrucciones y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades: Actividad Determinar el conocimiento sanitario actual y conductas del estilo de vida de los individuos Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado |
El paciente mostro una escala al inicio de 1, mejorando en 2 |
Tabla 7 Evaluación del indicador del control del dolor
| Indicadores de control de dolor | 1er día | 2do día | 3er día |
| 160502Reconoce el comienzo del dolor | 1 | 1 | 4 |
| 160501 Reconoce factores causales primarios | 2 | 2 | 4 |
| 160514 Describe los factores que son responsables del dolor | 1 | 1 | 4 |
| 160515 Obtiene información sobre el control del dolor | 1 | 1 | 4 |
| 160516 Describe el dolor | 2 | 3 | 4 |
| 160517 habla sobre las opciones de tratamiento del dolor con el profesional sanitario | 2 | 3 | 4 |
| 160518 Establece los objetivos para el alivio del dolor con el profesional sanitario | 2 | 2 | 4 |
| 160503 Utiliza medidas preventivas | 1 | 2 | 4 |
| 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas | 1 | 1 | 4 |
| 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada | 1 | 1 | 4 |
| 160521Controla los efectos adversos de los analgésicos | 1 | 3 | 4 |
| 160502 Reconoce el comienzo del dolor | 1 | 1 | 4 |
| 160513 Refiere cambios en los síntomas | 1 | 1 | 4 |
| 160507 Refiere síntomas incontrolables al personal | 1 | 1 | 4 |
| 160508 Utiliza los recursos disponibles | 1 | 3 | 4 |
| 160509 Reconoce síntomas asociados al dolor | 1 | 3 | 4 |
| 160511 Refiere dolor controlado | 1 | 3 | 4 |
Fuente: NOC 19 y Elaboración propia Nota: Seguimiento de cuatro días
Referencias
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