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Cuidados de enfermería a un paciente con enfermedad de coronavirus (COVID-19)

Cuidados de enfermería a un paciente con enfermedad de coronavirus (COVID-19)

Autora principal: Blanca Marzal López

Vol. XV; nº 9; 335

Nursing care for a patient with covid disease 19

Fecha de recepción: 02/05/2020

Fecha de aceptación: 11/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 9 –  Primera quincena de Mayo de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 9; 335

AUTORES

Blanca Marzal López1

Ana Callau Calvo2

Aurora Callau Calvo3

Jara Carrera Banzo4

Lorenzo Olivan Guerri5

Olga Rivas Calvete6

Helena Elfau Mur7

1.5.6 Enfermera en Endoscopias Digestivas Hospital San Jorge, Huesca, España.

2  Graduada en Odontología. Servicio Aragonés de Salud, España.

3 MIR Anestesiología y Reanimación Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

4 FEA Obstetricia y Ginecología Hospital San Jorge, Huesca, España.

7 MIR Oncología Médica Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España.

Resumen:

Varón de 64 años en seguimiento por su médico de cabecera por fiebre de 38ºC, tos persistente con tratamiento antibiótico (levofloxacino) y antitérmicos (paracetamol) durante una semana de evolución. Se decide derivar a urgencias de su hospital de referencia ya que no cede los síntomas de tos persistente y fiebre y refiere dificultad para respirar. Durante su estancia en urgencias se realiza exploración física y valoración general de analítica completa de sangre y gases arteriales, radiografía de tórax simple. Tras los resultados de las pruebas se decide ingreso en planta por diagnóstico médico: neumonía bilateral por SARS-COV-2 e insuficiencia respiratoria severa. Al ingreso en planta se realiza registro de constantes, la valoración de las necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados de enfermería NANDA.

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, necesidades de Virginia Henderson.

Abstract:

A 64 year olg man was followed up by his GP for fever of 38ºC, persistent cough with antibiotic treatment (levofloxacin) and antipyretic drugs (paracetamol) during a week of evolution. It was decided to refer to the emergency department of his referral hospital since the symptoms of persistent cough and fever did not subside and he reported difficulty breathing. During his stay in the emergency department, a physical examination and general assessment of complete blood and arterial gas analysis, simple chest radiography were performed. After th results of the tests, it was decided to be admitted to the Ward for a medical diagnosis: bilateral SARS-VOC-2 pneumonia and severe respiratory failure. Upon entering the plant, a record of constants, the needs assessment of Virginia Henderson and NANDA nursing care plan are carried out.

Keywords: NANDA, NIC, NOC y Virginia Henderson´s needs.

CASO CLINICO

Paciente varón de 64 años que acude a urgencias por fiebre de 39,6 º C, tos persistente con expectoración y sensación de dificultad para respirar, de una semana de evolución con tratamiento de levofloxacino y paractamol vía oral pautado por su médico de Atención Primaria. Se realiza exploración física y valoración general de analítica completa de sangre, gasometría arterial y radiografía simple de tórax. Además de realizar frotis nasofaríngeo (PCR), ya que se sospecha de neumonía por contagio de Coronavirus (COVID-19). Se decide ingreso en planta donde el paciente se queda en aislamiento por contacto y gotas.

El tratamiento en urgencias; se administran antitérmicos y corticoides intravenosos, se inicia dosis de azitromicina 500 mg y hidroxicloroquina 250 mg vía oral, oxigeno con gafas nasales a 2 litros por minuto y se coloca al paciente una mascarilla quirúrgica. Se realiza el test rápido para Coronavirus que sale negativo, quedando a la esperara en planta al resultado del frotis nasofaríngeo.

Resultados de las pruebas complementarias:

AS: bioquímica (glucemia 185 mg/dl, urea 18 mg/dl, creatinina 0.64 mg/dl, sodio suero 140 mEq/l y potasio 3.7 mEq/l, bilirrubina 056, AST 98 ALT 60, ALP 83, GGT 33, LDH 333, PCR 9.59), hemograma (Hb 13.8, HTO 34, VCM 82.2, plaquetas 135, leucocitos 2700), hemostasia: INR 1.07 y dimero D 246.

ECG: ritmo sinusal 99 rpm. eje  30º, PR normal, no existe alteración en la repolarización. Radiografía de tórax con afectación.

Gasometría arterial: pH 7.45, pCO2 38, pO2 60, bicarbonato 27.1.

Sedimento de orina: normal,

Antigenuria de legionella y neumococo: negativo.

Exploración general: Tensión arterial: 110/69, Frecuencia cardiaca: 105 rpm, Frecuencia respiratoria 24 respiraciones por minuto, temperatura: 39.9 º C y saturación: 88%.

AP: crepitantes en ambas bases de los pulmones. AC: frecuencia cardiaca taquicardia, sin soplos. No dolor a la palpación, ni signos de defensa abdominal, peristaltismo conservado. No presenta edemas, ni signos de insuficiencia venosa crónica.

Antecedentes personales

Paciente de 64 años dislipémico, HTA y diabético tipo II, refiere no hábitos tóxicos.

No alergias conocidas hasta la fecha.

Intervención quirúrgica: no intervenciones quirúrgicas hasta la fecha.

Medicación: metformina 850 mg (1-0-1), bisoprolol 5 mg (1-0-0) y atorvastatina 20 mg (0-0-1)

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

  1. NECESIDAD 1. Respirar normalmente: A su llegada a la planta precisa oxígeno que se administra con gafas nasales a 2 litros por minuto manteniendo saturaciones de 92% debido a su disnea de reposo. Durante el ingreso tras responder al tratamiento farmacológico, mantiene saturaciones estables (cifras que oscilan entre 90-92%) con buena evolución lo que permite retirar las gafas nasales de oxígeno al final del ingreso.
  1. NECESIDAD 2. Comer y beber de forma adecuada: Paciente sin alergias ni intolerancias alimenticias. Cumple con los horarios de comida habitual, buena tolerancia y adecuada alimentación. Tiene un índice de masa corporal normal del 24 siendo su peso 78 kg, talla 1.80 m.
  1. NECESIDAD 3. Eliminar los desechos corporales: no existe alteración de la eliminación de la función excretora. Por otra lado tampoco existe afectación a la hora de la eliminación de orina.
  1. NECESIDAD 4. De moverse y mantener una postura adecuada: paciente que es autónomo para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). No tiene dificultad para desplazarse por la habitación ni necesita ayuda, se coloca una alargadera a las gafas nasales de oxígeno para que pueda desplazarse al baño y deambular por la habitación.
  1. NECESIDAD 5. Dormir y descansar: durante el ingreso no refiere dificulta para conciliar el sueño ni insomnio.
  1. NECESIDAD 6. Elegir la ropa adecuada: el paciente toma las decisiones respecto a su ropa de manera adecuada según sus necesidades, además de un correcto uso del calzado.
  1. NECESIDAD 7. Mantener la temperatura corporal: a su llegada a planta presenta fiebre, que es tratada con antitérmicos y en ocasiones precisa medidas físicas como compresas empapadas en agua fría durante el ingreso.
  1. NECESIDAD 8. Mantener la higiene corporal: paciente autónomo para su higiene personal, buena higiene corporal y del cabello. Integridad de la piel corporal y bien hidratada.
  1. NECESIDAD 9. Evitar los peligros del entorno: el paciente es consciente en todo momento de su estado de salud, expresas sus miedos y sentimientos. Afronta la situación de una manera adecuada.
  1. NECESIDAD 10. Comunicarse con los otros: Tiene buena comunicación con su mujer, sus hijos y nietos, al igual que con los profesionales sanitarios. Es cierto que la comunicación con sus familiares es a través de la tecnología ya que están restringidas las visitas. Expresa apoyo positivo por parte de sus familiares a pesar de la situación.
  1. NECESIDAD 11. Actuar con arreglo a la propia fe: necesidad que no se puede valorar, ya que no expresa ni demuestra sus sentimientos respecto a dicha necesidad.
  1. NECESIDAD 12. Trabajar para sentirse realizado: paciente que refiere estar jubilado hace un año. Expresa que “es lo mejor que he podido hacer, ahora disfruto y soy feliz cuidando de mis nietos y viajando con mi mujer”. Muestra el deseo de pronta recuperación.
  1. NECESIDAD 13. Participar en diversas formas de entretenimiento: Refiere deseo de poder volver pronto a las reuniones con los amigos, y realizar su actividad física de todas las mañanas con su mujer.
  1. NECESIDAD 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: es conocedor de su estado de salud, tiene buen apoyo familiar para mejorar en su estado de salud cuando sea dado de alta. Además muestra interés por los cuidados necesarios para mejorar su estado de salud. Durante el ingreso recibe educación sanitaria para poder convivir con su mujer en el domicilio.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (1, 2, 3)

  1. Deterioro intercambio gaseoso (00030): Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar-capilar.

Diagnóstico de enfermería: Deterioro intercambio gaseoso relacionado con la insuficiencia respiratoria manifestado por la disnea y tos.

NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)

Indicadores:

  • Facilidad de la respiración (040202)
  • Ausencia de disnea en reposo (040203)
  • Ausencia de disnea de esfuerzo (040204)
  • Saturación de O2 (040211)
  • Hallazgos en la radiografía de tórax (040213)
  • Equilibrio entre ventilación y perfusión (040214)

NIC: Fisioterapia respiratoria (3230)

Actividades:

  • Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria
  • Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posición que facilite la respiración (lograr un ángulo entre 30-45º).
  • Practicar vibración torácica junto con drenaje postural.
  • Controlar la cantidad y tipo de expectoración de los esputos (coloración amarilla, verdosa o hemoptoica).
  • Estimular la tos durante y después del drenaje postural.
  • Observar la tolerancia del paciente por medio de la Saturación de oxígeno, ritmo y frecuencia respiratoria.

NIC: Mejorando la tos (3250)

Actividades:

  • Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
  • Animar al paciente a que realice respiraciones profundas.
  • Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos veces de forma sucesiva.
  • Ordenar al paciente que inspire profundamente, se incline ligeramente hacia delante y realice tres o cuatro soplidos.
  • Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, expire lentamente y a que tosa al final de la exhalación.
  • Poner en práctica técnicas de apretar y soltar súbitamente la caja torácica lateral durante la fase de expiración maniobra de tos.
  • Mientras existe la tos, comprimir abruptamente el abdomen por debajo del xifoides con la mano plana y así ayuda al paciente a que se incline hacia delante.
  • Animar al paciente que siga tosiendo con varias inspiraciones máximas.
  • Fomentar el uso de la espirometría como incentivo.
  • Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos por vías sistémicas.

NIC: Oxigenoterapia (3320)

Actividades:

  • Eliminar las secreciones nasales y traqueales.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Preparar el equipo de oxígeno, administrar oxígeno suplementario, vigilar el flujo de litros de oxígeno y comprobar la posición del caudalímetro de aporte de oxígeno
  • Comprobar en cada turno o las veces que sea necesario, el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia con pulsioxímetro y si precisa con gasometría arterial.
  • Observar y asegurar la correcta posición de las gafas nasales (buen ajuste nasal y tras las orejas) para facilitar el aporte adecuado de oxígeno.
  • Observar si se producen heridas en la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno y si así fuera colocar unas gasas detrás de la oreja e hidratar las fosas nasales.
  • Proporcionar oxígeno con una alargadera para que pueda deambular por la habitación.
  1. Patrón respiratorio ineficaz (00032): la inspiración o espiración no proporcionan una ventilación adecuada.

Diagnóstico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución de la energía o fatiga manifestada por la disminución de la presión inspiratoria/espiratoria.

NOC: Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410)

Indicadores:

  • Ausencia de fiebre (041001)
  • Ausencia de ansiedad ((041002)
  • Frecuencia respiratoria en el rango esperado ERE (041004)
  • Ritmo respiratorio ERE (041005)
  • Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias (041107)

NIC: Manejo de las vías aéreas (3140)

Actividades:

  • Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
  • Realizar fisioterapia torácica, si está indicado, con espirómetros distintos ejercicios.
  • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
  • Enseñar a toser de manera efectiva.
  • Auscultar sonidos respiratorios, observando de manera diaria y en cada turno la disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
  • Administrar broncodilatadores con cámaras espaciadoras, evitando producir aerosoles ni nebulizadores (es un medio de contagio de riesgo alto).
  • Regular la administración de oxígeno en función de la evolución del paciente.
  • Regularizar la ingesta de líquidos para optimizar un adecuado equilibrio de los mismos y de esta forma se favorece la eliminación de las secreciones.
  • Colocar al paciente en posición que alivie la disnea ( 45º o decúbito prono)
  • Importante vigilar el estado respiratorio y la oxigenoterapia.

BIBLIOGRAFIA

  1. Heather Herdman y Shigemi Kamitsuru. NANDA international, Inc. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2015-2017. Décima edición. Barcelona, España. ELSEVIER.2014.
  2. Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterma, Gloria M. Bulechek y Cheryl M. Wagner. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Barcelona, España. ELSEVIER 2019.
  3. Sue Moorhead, Elizabeth Swanson, Marion Johnson y Meridean L. Maas. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Sexta edición. Barcelona, España. ELSEVIER 2018.