Cuidados de enfermería a un paciente ingresado con EPOC reagudizado. Caso clínico

Cuidados de enfermería a un paciente ingresado con EPOC reagudizado. Caso clínico

Autora principal: Laura Gómez Porta

Vol. XVI; nº 12; 658

Nursing care for a patient admitted with reagudized COPD. Clinical case

Fecha de recepción: 09/05/2021

Fecha de aceptación: 18/06/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 12; 658

Autoras:

Laura Gómez Porta. Diplomada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)

Beatriz María Palacín Eltoro, Diplomada en Enfermería (CS Albalate de Cinca, Huesca, España)

Virginia Ballabriga González. Diplomada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)

Andrea Cia Puyuelo. Graduada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)

Raquel Lavedán Santamaría. Licenciada en Medicina. Médico de Familia (CS Albalate de Cinca, Huesca, España)

Mónica Natividad Ballabriga González. Diplomada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)

Cristina Pilar Estada Murillo. Diplomada en Enfermería (Hospital de Barbastro, Huesca, España)

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica caracterizada por una persistente limitación del aire, generalmente de carácter progresivo y asociado a una respuesta inflamatoria en las vías respiratorias por inhalación de partículas nocivas o gases, y especialmente asociada al humo del tabaco. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, producción de moco (esputo) y silbilancias. Son frecuentes los ingresos hospitalarios por reagudizaciones de la patología.

La exacerbación aguda de la EPOC (EAEPOC) se define como el empeoramiento brusco y mantenido en el curso evolutivo del paciente diagnosticado de EPOC, más allá de los cambios diarios que puede sufrir en situación estable y que requiere una modificación del tratamiento habitual. De forma característica se manifiesta con aumento de la disnea, tos y volumen de esputo, a veces asociado a purulencia del mismo. Otros síntomas posibles: taquicardia, taquipnea, sibilantes, intolerancia al ejercicio, sensación de opresión torácica, fiebre, somnolencia, malestar general o confusión en las exacerbaciones más graves.

Vamos a presentar un caso clínico que describe la aplicación del proceso enfermero en un paciente ingresado con EPOC reagudizado.

El modelo conceptual utilizado ha sido el de Virginia Henderson con la taxonomía NANDA NIC-NOC. Se pretende demostrar el beneficio que supone la utilización de este sistema para poder proporcionar una mayor calidad de cuidados a este tipo de pacientes.

Nuestro objetivo fundamental es elaborar un plan de cuidados integral y personalizado.

PALABRAS CLAVE

epoc, exacerbación, nanda, nic, noc, cuidados de enfermería

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a chronic inflammatory lung disease characterized by persistent air limitation, generally progressive in nature and associated with an inflammatory response in the respiratory tract due to inhalation of harmful particles or gases, and especially associated with smoke from the tobacco. Symptoms include shortness of breath, coughing, mucus (sputum) production, and wheezing. Hospital admissions for exacerbations of the disease are frequent.

Acute exacerbation of COPD (EAEPOC) is defined as the sudden and sustained worsening in the evolutionary course of the patient diagnosed with COPD, beyond the daily changes that may be suffered in a stable situation and that requires a modification of the usual treatment. Characteristically, it manifests with increased dyspnea, cough, and sputum volume, sometimes associated with sputum purulence. Other possible symptoms: tachycardia, tachypnea, wheezing, exercise intolerance, feeling of chest tightness, fever, drowsiness, malaise, or confusion in more severe exacerbations.

We are going to present a clinical case that describes the application of the nursing process in a patient admitted with exacerbated COPD.

The conceptual model used was that of Virginia Henderson with the NANDA NIC-NOC taxonomy. The aim is to demonstrate the benefit of using this system in order to provide a higher quality of care to this type of patient.

Our fundamental objective is to develop a comprehensive and personalized care plan.

KEYWORDS

epoc, exacerbation, nanda, nic, noc, nursing care

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente varón de 82 años que acude al servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro por presentar desde hace tres días aumento de su disnea basal hasta hacerse de reposo. No presenta disnea paroxística nocturna. No opresión centro torácica. No palpitaciones. Presenta tos y aumento de expectoración de coloración blanquecina. No ha tenido fiebre. Ayer una deposición de carácter normal. No clínica miccional. Refiere disminución de la diuresis y aumento del perímetro de extremidades inferiores. Tolera dieta habitual.

Es derivado desde atención continuada, en ambulancia de soporte vital básico. Acompañado de su mujer que se queda fuera.

Exploración física a su llegada:

Tensión arterial: 135/85
Frecuencia Cardiaca 85 latidos por minuto
Temperatura 36.1ºC
Saturación de oxígeno 99% con gafas nasales a 2 litros por minuto

Paciente consciente y orientado, colaborador. Regular estado general. Normocolorado y normohidratado. Taquipneico en reposo

Auscultación cardiaca: Rítmico. No auscultación de soplos

Auscultación Pulmonar: Hipoventilación generalizada

Abdomen: Globuloso, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado,

Extremidades Inferiores: Edema en tobillo derecho. No signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias:

Hemograma: Hemoglobina 13.1, hto 41.6, VCM 99.9, leucocitosis 13400 (neutrofilia 83.3) plaquetas 208000
Bioquímica: Glucosa 264, urea 0.33, creatinina 1.05, FG 66, aspartato aminotransferasa 36, alanina aminotransferasa 45, sodio 144.6, potasio 3.2, ldh 619, creatininkinasa 61, troponina 25, pcr 20.15, ferritina 210
Coagulación: TP 18.9, AP 50, INR 1.63, TTPA 39.2, Fibrinogeno 593, Dimero D 838
Gasometría arterial con oxigeno a 2lpm pH 7.44 pCO2 55 pO2 101 Bicarbonato 37.4 Saturación 97.8
Radiografía de torax: sin alteraciones pleuroparanquimatosas de evolución aguda
ECG: ritmo sinusal a 91 latidos por minuto con bloqueo incompleto de rama derecha (ya descrito previamente)
PCR covid: negativo

Juicio Clínico:

Paciente con antecedentes médicos de EPOC severo que ha aumentado dosis de seguril (1.5 comprimidos al día) por edemas en tobillo derecho. Así mismo en tratamiento con dacortin 30mg al día.

Presenta una reagudización de EPOC (aumento de expectoración blanquecina, disnea de mínimos esfuerzos, leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada), por lo que se decide ingreso hospitalario con antibioterapia y aumentando la dosis de cortiterapia.

Tratamiento recibido en urgencias:

Se canaliza vía venosa periférica de diámetro 22 en mano de la extremidad superior izquierda

Se realiza extracción de analítica urgente (Hemograma, bioquímica y coagulación), y extracción de gasometría arterial con gafas nasales a 2 litros por minuto

Se realiza electrocardiograma y radiografía de tórax

Se realiza frotis nasal de Covid-19

Se realiza exploración global del paciente y toma de constantes vitales

Se administra oxigenoterapia en gafas nasales a 2 litros por minuto (tratamiento domiciliario)

Se administra vía endovenosa corticoides (urbason 40mg) y se inicia antibioterapia (levofloxacino 500mg)

Impresión diagnóstica:

EPOC CON EXACERBACIÓN AGUDA

Ingresa en la planta de Medicina Interna.

Ingresara en una habitación individual. Se avisa telefónicamente a su cuidadora principal (mujer), de que el paciente va a ser ingresado en la planta de medicina interna, Se explica las normas del hospital (uso de mascarilla quirúrgica o FFP2, y visitas de una persona por paciente) y el horario de visitas (de 16 horas a 21 horas) actualizado por el estado de alarma. Se facilita el número de la planta, donde podrá llamar en horario de mañanas, y podrán pasarle la llamada a la habitación de su marido. El facultativo al que esté a cargo el paciente, informará, si así lo desea el paciente, de lunes a viernes en horario de 13 horas a 14 horas a un familiar, que previamente habrá indicado su teléfono de contacto.

Antecedentes familiares y personales:

Antecedentes familiares sin interés

Antecedentes personales

Alergia a PENICILINA
Intolerancia a OMEPRAZOL (Le produce diarrea)
Hipertensión arterial
Dislipemia
Hernia de hiato
Fibrilación auricular paroxística
Glaucoma
Osteoporosis con aplastamientos recientes de D10,D11,L2
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de grado muy severo. Portador de oxigenoterapia en domicilio y aerosolterapia. FEV1 35%, Insuficiencia respiratoria crónica, MRC grado 4, Agudizaciones frecuentes. Colonización por pseudomona aeruginosa
Intervenciones quirúrgicas:
- Cataratas
- Hiperplasia benigna de próstata
- Peritonitis
- Nodulo tiroideo
- Basocelular

Vive en domicilio con buen soporte familiar. Su mujer es la cuidadora principal, y muy cerca viven sus dos hijos. Además tienen ayuda domiciliaria dos horas al día. Limitación funcional severa por insuficiencia respiratoria, precisa traslados en silla de ruedas por disnea de muy mínimos esfuerzos. Autonomía parcial para ABVD.

Medicación habitual:

Nexium 40mg 1-0-0
Amlodipino 10mg 1-0-0
Bisoprolol, 2.5 mg ½-0-1/2
Lorazepam, 1mg 0-0-1
Furosemida 40mg 1-0-0
Xarelto 15mg 0-1-0
Dacortin 5mg 1-0-0
Hidroferol 0.2666mg 1 al mes
Inegy 10/40mg 1-0-0
Movicol 1-0-0
Motilium 1mg/ml 200Ml 5ml 1-0-0
Durogesic matrix 25mcg/h 1cada 72h
Mycostatin 100000ui/ml 10ml después de las comidas
Inhaladores:
- Budesonida 2puff cada 12h
- Atrovent 20MCG 2puff cada 6h
- Spiolto respimat 2.5/2.5MCG 2puff cada 24h
- Combiprasal 0.5/2.5MG 1 cada 24h
- Ventolin 100MCG/INH 2 cada 6h
Colirios:
- Lumigan
- Alphagan 2mg/ml
- Ciclopejico

VALORACIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1 NECESIDAD RESPIRACIÓN

Patron respiratorio alterado. Presenta disnea de reposo. Oxigenoterapia en domicilio 24 horas.
Frecuencia cardiaca 85 latidos por minuto. Taquipneico
Presenta expectoración de coloración blanquecina.
Hipoventilación generalizada
Se recomienda mantener el cabecero elevado entre 30 y 45º

2 NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Tolera dieta de fácil masticación sin sal
Independiente para alimentación
Utiliza prótesis dental
En domicilio realiza 5 comidas, dieta variada y sin sal. Es su mujer quien realiza la comida
Toma máximo 1.5 litros de líquidos al día

3 NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Refiere disminución de la diuresis. Edema en tobillo derecho
Doblemente continente
Tendencia al estreñimiento
En domicilio precisa ayuda parcial para llegar al WC por disnea de mínimos esfuerzos

4 NECESIDAD DE MOVIMIENTO

Osteoporosis con aplastamientos vertebrales.
Refiere ayuda parcial para actividades básicas de la vida diaria
Vida mayoritariamente sedentaria debido a su disnea basal de mínimos esfuerzos
Escala de Downton (riesgo de caídas): > 2 puntos

5 NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

Precisa ayuda farmacológica para dormir

6 NECESIDAD DEVESTIRSE/ DESVESTIRSE

Necesita ayuda parcial
Viste adecuadamente

7 NECESIDAD DE TERMOREGULACIÓN

Tª 36.1
No presento hipertermia durante el ingreso

8 NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL

Buena coloración e hidratación de piel y mucosas
Su mujer lo ayuda en el aseo.
No presenta déficit de hidratación
No presenta lesiones
Escala de Norton al ingreso (riesgo de úlceras por presión): 14

9 NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Alergia a Penicilina
No presenta hábitos tóxicos
Consciente y orientado.Colaborador
Vacunación antineumocócica correcta

10 NECESIDAD DE COMUNICARSE

No hay alteración en la comunicación
Puede leer y escribir

11 NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

Católico practicante. Actualmente no acude a la iglesia por su situación, pero regularmente sigue las misas por la televisión.

12 NECESIDAD DE TRABAJO Y RELIZACIÓN

Actualmente jubilado. Trabajaba en una oficina

13 NECESIDAD DE JUGAR/PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Actualmente vida sedentaria. Le gusta ver la televisión y escuchar la radio

14 NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Es consciente de su enfermedad y sus limitaciones
Es su mujer quien se hace cargo del tratamiento médico, pero él conoce la medicación. Acude regularmente a sus citas con médico de familia y enfermera de atención primaria
Realiza un uso correcto de los inhaladores

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

*00092* Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno manifestado por disnea que le dificulta para sus actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
Definición: Energía física o psíquica insuficiente para tolerar o completar las actividades diarias precisas o deseadas.
NOC	NIC
00005 Tolerancia a la actividad 00300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria	0200 Fomento del ejercicio 6482: manejo ambiental: confort 0180 Manejo de la energía 3320 Oxigenoterapia 1800: Ayuda con los autocuidados 1804: Ayuda con los autocuidados: aseo

*00109* Déficit de autocuidado, vestido/acicalamiento relacionado con deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse las prendas de ropas necesarias, abrocharse la ropa. Incapacidad para ponerse la ropa de la parte superior del cuerpo, ponerse la ropa de la parte inferior del cuerpo, usar dispositivos de ayuda, usar cremalleras, quitarse la ropa, ponerse calcetines, ponerse los zapatos manifestado por debilidad o cansancio.
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal.
NOC	NIC
00300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria 00302: Cuidados personales: vestir	01802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal 07040 Ayuda al cuidador principal 01630 Vestir

*00045* Deterioro de la mucosa oral relacionado con efectos secundarios de la medicación manifestado por informes de dificultad para comer o deglutir, informes de mal sabor y xerostomía.
Definición: Alteración de los labios y de los tejidos blandos de la cavidad oral
NOC	NIC
308 Cuidados personales: Higiene bucal 602 Hidratación	1730 Restablecimiento de la salud bucal

*00011* Estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, farmacológicos,
Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
NOC	NIC
208 Nivel de movilidad 501 Eliminación intestinal	430 Manejo intestinal 440 Entrenamiento intestinal 450 Manejo del estreñimiento/impactación

*00026* Exceso de volumen de líquidos relacionado con compromiso de los mecanismos reguladores manifestado por aumento de peso en un corto periodo de tiempo, edema que puede progresar a anasarca, cambios en el patrón respiratorio, disnea, oliguria
Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos
NOC	NIC
503 Eliminación urinaria 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de liquidos	4120 Manejo de líquidos 4130 Monitorización de liquidos

*00031* Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con EPOC manifestado por disnea, producción de esputo, sonidos respiratorios adventicios.
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
NOC	NIC
402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso 403 Estado respiratorio: ventilación 410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias 1918: Control de la aspiración	3140 Manejo de las vías aéreas 3230 Fisioterapia respiratoria 3250 Mejorando la tos 3320 Oxigenoterapia 3550 Monitorización respiratoria

00095 Deterioro del patrón del sueño relacionado con patrón de actividad diurna manifestado por tardar más de 30 minutos en conciliar el sueño

Definición: Trastorno de la cantidad y la calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica natural) limitado en el tiempo.

NOC

3 Descanso

4 Sueño

2100 Nivel de comodidad

NIC

1850 Fomentar el sueño

5880 Técnica de relajación

EVOLUCIÓN

El paciente ingreso a cargo de Medicina Interna en planta, en una habitación individual ya que permaneció en aislamiento por Pseudomona Auroginosa Resistente en esputo.

Se realizó una hoja de consulta a Otorrinolaringología. No se objetivaron hongos. Se objetivo reflujo gastroesofágico y sequedad de la mucosa. Se aumento el tratamiento de omeprazol. Recomendaron mayor hidratación y rinobanedif (1 aplicación nasal cada 12 horas)

Tras la intensificación de tratamiento broncodilatador, aumento de corticoides y administración de antibiótico, ha presentado una mejora progresiva pudiendo ser dado de alta con control periódico por su médico de cabecera. Continuara con su tratamiento habitual, además de oxigenoterapia en domicilio las 24 horas del día.

Al alta es capaz de caminar con ayuda hasta el WC, sin presentar disnea. Mejor estado general.

Se revisa el uso correcto de inhaladores.

BIBLIOGRAFIA

MUNDO ENFERMERO – WORLD NURSING [Internet]. Mundoenfermero.com. [cited 2021 Mar 23]. Available from: https://www.mundoenfermero.com/
Castiñeira Pérez C, Penín España S, Costa Ribas C. EPOC en paciente estable. Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [Sede web]. La Coruña [Revisada el 25/04/2013; acceso el 25/03/2015]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/exacerbaciones-agudas-epoc/
Johnson M, McCloskey Dochterman JM, Maas ML, Bulechek GM, Moorhead S, Swanson E, et al. Interrelaciones Nanda, noc Y Nic: Soporte para El razonamiento critico y la calidad de Los cuidados. 2nd ed. Elsevier; 2006.
Rodrigo MTL. Los diagnósticos enfermeros : Revisión crítica y guía práctica: Revisión Critica Y Guía Practica. 9th ed. Barcelona, Spain: Elsevier Masson; 2013.