Cuidados de Enfermería en la depresión posparto

La depresión posparto aparece por lo general en los primeros meses tras el parto. No se conoce la causa exacta que la provoca pero parece que su aparición está relacionada con los cambios hormonales durante y después del parto. Otras circunstancias como embarazo no deseado, falta de apoyo familiar o problemas económicos entre otros pueden aumentar el riesgo de sufrir depresión.

Autores:

Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
Ana Hermosín Alcalde DUE. Centro de diálisis Diaverum (Cartaya).
Mª Dolores Loro Padilla DUE. Servicio andaluz de Salud(SAS)

Resumen

Los síntomas más característicos son apatía, ansiedad e irritabilidad. Se diagnostica a través de la descripción de los síntomas al médico de cabecera o especialista. El tratamiento pude incluir medicamentos, terapia o ambos. En cuanto a los cuidados de Enfermería, tendrán una función informativa y orientativa que proveerán a la paciente de técnicas y pautas de conducta para la superar la depresión y evitar una nueva hospitalización por recaída.

Palabras clave: puerperio, hormonas, parto, madre, salud mental.

Introducción

Es una depresión de moderada a intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del tiempo ocurre dentro de los primeros tres meses después del parto.

Causas

Las causas exactas de la depresión posparto se desconocen. Los cambios en los niveles hormonales durante y después del embarazo pueden afectar el estado anímico de una mujer. Muchos factores distintos a los hormonales también pueden afectar el estado de ánimo durante este período:

Cambios en el cuerpo a raíz del embarazo y el parto
Cambios en las relaciones laborales y sociales
Tener menos tiempo y libertad para sí misma
Falta de sueño
Preocupaciones acerca de su capacidad para ser una buena madre

Usted puede tener mayores probabilidades de experimentar depresión posparto si:

Tiene menos de 20 años.
Actualmente consume alcohol, sustancias ilegales o fuma (también ocasionan riesgos serios para la salud del bebé).
No planeó el embarazo o tuvo sentimientos contradictorios acerca de este.
Tuvo depresión,trastorno bipolar o un trastorno de ansiedad antes del embarazo o en un embarazo anterior.
Vivió un hecho estresante durante el embarazo o el parto, por ejemplo, una enfermedad, muerte o padecimiento de un ser querido, un parto difícil o de emergencia, un parto prematuro o una enfermedad o anomalía congénita en el bebé.
Tiene un familiar cercano que haya experimentado depresión o ansiedad.
Tiene una mala relación con la pareja o es soltera.
Tiene problemas financieros o de vivienda.
Tiene poco apoyo de la familia, de los amigos o del cónyuge o la pareja.

Síntomas

Los sentimientos de ansiedad, irritación, tristeza con llanto e inquietud son comunes en las dos primeras semanas después del embarazo. Estos sentimientos a menudo se denominan depresión posparto o «tristeza posparto». Casi siempre desaparecen pronto, sin necesidad de tratamiento.

La depresión posparto puede ocurrir cuando la tristeza posparto NO desaparece o cuando los signos de depresión comienzan 1 o más meses después de dar a luz.

Los síntomas de depresión posparto son los mismos que los síntomas de la depresión que ocurre en otros momentos en la vida. Junto con un estado anímico triste o deprimido, usted puede tener algunos de los siguientes síntomas:

Agitación e irritabilidad
Cambios en el apetito
Sentimiento de inutilidad o culpa
Sentirse retraída o desconectada
Falta de placer o interés en todas o en la mayoría de las actividades
Pérdida de la concentración
Pérdida de energía
Problemas para realizar las tareas en el hogar o el trabajo
Ansiedad considerable
Pensamientos de muerte o suicidio
Dificultad para dormir

Una madre con depresión posparto también puede:

Ser incapaz de cuidar de sí misma o de su bebé
Sentir temor de quedarse sola con el bebé
Tener sentimientos negativos hacia el bebé o incluso pensar en hacerle daño. (Aunque estos sentimientos son aterradores, casi nunca se materializan. No obstante, usted debe comentarle al médico al respecto inmediatamente).
Preocuparse intensamente por el bebé o tener poco interés en él.

Diagnóstico

No existe un examen único para diagnosticar la depresión posparto. El diagnóstico se basa en los síntomas que usted le describe al proveedor de atención médica.

Su proveedor puede ordenar que se haga exámenes de sangre para buscar causas físicas de depresión.

Tratamiento

Una madre primeriza que tenga cualquier síntoma de depresión posparto debe ponerse en contacto con el proveedor en seguida para obtener ayuda.

Aquí se presentan algunas otras sugerencias:

Solicite ayuda a su pareja, familia y amigos con las necesidades del bebé y el hogar.
NO esconda sus sentimientos. Hable acerca de ellos con su pareja, familia y amigos.
NO haga ningún tipo de cambios mayores en su vida durante el embarazo o inmediatamente después de dar a luz.
NO intente hacer demasiado o ser perfecta.
Aparte tiempo para salir, visitar a los amigos o pasar tiempo sola con su pareja.
Descanse lo más que pueda. Duerma cuando el bebé esté durmiendo.
Hable con otras madres o únase a un grupo de apoyo.

El tratamiento para la depresión después del parto con frecuencia incluye medicamentos, terapia o ambos. La lactancia influirá en qué medicamentos le recomiende el proveedor. Es posible que la remitan a un especialista en salud mental. La terapia conductual cognitiva (TCC) y la terapia interpersonal (TIP) son tipos de psicoterapia que a menudo ayudan para la depresión posparto.

Los grupos de apoyo pueden ser útiles, pero no deben reemplazar a los medicamentos o la psicoterapia si usted tiene depresión posparto.

Tener un apoyo social bueno de la familia, los amigos y los compañeros de trabajo puede ayudar a reducir la gravedad de la depresión posparto.

Prevención

El hecho de tener un buen apoyo social por parte de la familia, los amigos y los compañeros de trabajo puede ayudar a reducir la gravedad de la depresión posparto, pero es posible que no la prevenga.

Las mujeres que tuvieron depresión posparto después de embarazos pasados pueden ser menos propensas a padecerla de nuevo si comienzan a tomar antidepresivos después del parto. La psicoterapia también puede ayudar a prevenirla.

Cuidados de Enfermería.

El personal de Enfermería debe observar y valorar los factores de riesgo y la aparición de síntomas y signos de depresión y complicaciones psiquiátricas. Observar el estado de ánimo, interacción con la pareja y la familia y con los visitantes.

Acciones de Enfermería dependientes

Para las mujeres que sufren depresiones afectivas graves o depresión psicótica, suelen recomendar tranquilizantes o antidepresivos y, en estos casos, se debe referir a la madre a tratamiento psiquiátrico. La hospitalización puede ser necesaria, lo más pronto posible, cuando la depresión no se controla con medicamentos o el comportamiento de la mujer es extremo y contempla el suicidio o un grave riesgo para el bienestar del niño. Se requiere psicoterapia de apoyo.

Acciones de Enfermería independientes

El personal de Enfermería puede tomar medidas preventivas para evitar o minimizar los trastornos depresivos, cuando se evidencia desde el inicio que la madre puede sufrir una depresión puerperal.

Los problemas psiquiátricos puerperales aparecen cuando la mujer está de alta y, en este caso, la valoración y los cuidados dependen de los servicios de la atención primaria y domiciliaria.

Por lo anterior, los cuidados de Enfermería tienen un sentido profiláctico y de prevención, estos deben:

Brindar apoyo para enfrentar la nueva situación a su llegada al hogar.
Seguimiento domiciliario en el puerperio.
Informar a la madre los factores de riesgo que el equipo de salud ha podido detectar.
Informar a la madre y a la pareja sobre la posible aparición de tristeza en los primeros días después del parto.
Informar a la madre y a la pareja los síntomas de una psicosis o neurosis puerperal.

Los cuidados de Enfermería para las mujeres que sufren una depresión puerperal consisten fundamentalmente en:

Brindar apoyo emocional.
Estimular la capacidad de enfrentarse a la situación y disminuir la depresión.
Orientar como obtener ayuda para las labores domésticas y cuidados del recién nacido, que permita a la madre pueda dormir adecuadamente.
Enseñar técnicas de relajación.
Las madres que sufren complicaciones psiquiátricas más intensas requieren del médico de la familia y de especialistas para asesoría en salud mental y terapia con antidepresivos y tranquilizantes.
Cuando la depresión no se controla con medicamentos o el comportamiento de la mujer es extremo, la hospitalización puede ser necesaria.

Evaluación

En el caso de la depresión puerperal la atención de Enfermería es eficaz cuando la mujer:

Expresa sus sentimientos.
Identifica patrones para seguir adelante.
Acepta ayuda de otros.
Toma decisiones propias.
Lleva a cabo cambios deseados.
Asume las responsabilidades.
Proporciona atención al recién nacido y a la familia con ánimo positivo.

Para la mujer que sufre una complicación psiquiátrica el pronóstico es a largo plazo y la atención efectiva de Enfermería orienta a la mujer a recibir el tratamiento adecuado que ayuda a que se recupere y asuma conductas de adaptación para salir adelante y reducir su aislamiento social.

Resumiendo el tema, el puerperio es el período, desde que termina el alumbramiento hasta que el organismo de la mujer recupera su estado normal pregrávido y aparece la primera menstruación.

El puerperio comprende 3 períodos: puerperio inmediato que abarca las primeras 24 h; puerperio mediato que dura 10 días; puerperio tardío que abarca desde el oncenodía a los 42 días.

Los cuidados de Enfermería en el puerperio toman en cuenta los cambios físicos de involución y recuperación de los órganos reproductores y del organismo en general, que se producen durante esta etapa y, las necesidades físicas y psicológicas de la madre. Tiene el objetivo de realizar intervenciones de Enfermería oportunas para favorecer la curación y evitar complicaciones; fomentar y favorecer el desarrollo de la relación madre y recién nacido, ayudar a la madre y a la familia a adaptarse con éxito a las transiciones del posparto.

Las complicaciones puerperales más frecuentes según el índice de incidencia son: la hemorragia, la infección puerperal, la enfermedad tromboembólica, mastitis, infección del tracto urinario y la psicosis puerperal.

El personal de Enfermería aplica el Programa de Atención de Enfermería (PAE) como método de llevar la ciencia a la práctica de Enfermería y dirigido a cubrir las necesidades de la mujer y la familia.

Conclusión

Los cuidados de Enfermería en la depresión posparto tendrán un papel informativo y orientativo. Se dotará a las pacientes de la información necesaria sobre este trastorno y la mejor forma para afrontarlo tras la hospitalización. Se aconsejarán técnicas de relajación y pautas de descanso adecuadas. Además, mientras dure la hospitalización, se prestará apoyo emocional a la paciente y se generará un clima de confianza entre paciente y personal enfermero.

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