Cuidados de enfermería en el paciente con colostomía. Revisión bibliográfica

Cuidados de enfermería en el paciente con colostomía. Revisión bibliográfica

Autora principal: Elena Bosque Gil

Vol. XVIII; nº 23; 1083

Nursing care in patients with colostomy. A literature review

Fecha de recepción: 24/10/2023

Fecha de aceptación: 29/11/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 23 Primera quincena de Diciembre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 23; 1083

Autores:

Elena Bosque Gil. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz, España.

Elsa Celma Ibáñez. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Marcos Crespo Soriano. Graduado en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Almudena Palomino Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Andrés Adell Pellicer. Graduado en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España.

Raquel Domingo López. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. España

Resumen:

Una colostomía es un procedimiento quirúrgico en el cual se crea una abertura de un fragmento del intestino grueso hacia pared abdominal a través de un estoma para así poder derivar las haces al exterior.

Los cuidados de enfermería en pacientes con colostomía son esenciales para asegurar su bienestar y adaptación a esta nueva situación. El artículo aborda los principales aspectos de los cuidados, incluyendo la evaluación preoperatoria, el manejo postoperatorio, el cuidado del estoma y la piel periestomal, la selección y manejo de bolsas de ostomía, la dieta y nutrición adecuadas, así como el manejo de complicaciones comunes. La educación sanitaria juega un papel fundamental para brindarles el conocimiento y habilidades necesarias para su autocuidado. Los cuidados de enfermería personalizados y el apoyo emocional son fundamentales para mejorar la calidad de vida y bienestar del paciente colostomizado.

Palabras clave:

Colostomía, Cuidados de Enfermería, Estoma, Piel Periestomal, Complicaciones, Educación Sanitaria, Autocuidado.

Summary:

A colostomy is a surgical procedure in which an opening from a segment of the large intestine to the abdominal wall is created through a stoma to divert feces to the exterior.

Nursing care for patients with colostomy is crucial to ensure their well-being and adaptation to this new situation. The article addresses key aspects of care, including preoperative assessment, postoperative management, stoma and peristomal skin care, selection and management of ostomy bags, appropriate diet and nutrition, as well as the management of common complications. Health education plays a pivotal role in providing patients with the knowledge and skills necessary for self-care. Personalized nursing care and emotional support are essential to enhance the quality of life and well-being of colostomy patients.

Keywords:

Colostomy, Nursing Care, Stoma, Peristomal Skin, Complications, Health Education, Self-care.

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

• INTRODUCCIÓN

 Una colostomía es un procedimiento quirúrgico en el cual se crea una abertura en la pared abdominal para derivar una parte del colon al exterior a través de la formación de un estoma y con ello desviar las haces a una bolsa externa. Esta cirugía se puede realizar por diversas razones médicas como cáncer colorrectal, enfermedad de Crohn, obstrucción intestinal o lesiones traumáticas.

Los profesionales de enfermería deben estar formados en el manejo de estos estomas, además juegan un papel importante a la hora de instruir al paciente y su familia en el cuidado de los mismos y son un pilar fundamental en el apoyo emocional necesario en de este tipo de paciente.

TIPOS DE COLOSTOMIAS

La elección del tipo de colostomía dependerá de la finalidad o el objetivo específico que se busque alcanzar. Los tipos de colostomía según su finalidad son:

• Colostomía de Eliminación o Descompresión: Este tipo de colostomía se realiza para aliviar la obstrucción o el bloqueo en el colon. Se forma una abertura en el colon por encima de la zona bloqueada para desviar el contenido intestinal y permitir que las heces salgan del cuerpo a través del estoma. La colostomía de descompresión ayuda a aliviar la distensión y la presión en el colon y proporciona un medio para eliminar las heces mientras se trata la causa de la obstrucción.
• Colostomía Temporal o de Protección: Se realiza con el propósito de permitir que una parte del colon se recupere después de una cirugía o un traumatismo. En situaciones en las que una parte del colon necesita tiempo para sanar o descansar, se crea una colostomía temporal para desviar el flujo de heces lejos del área en recuperación. Una vez que el colon se ha recuperado adecuadamente, se puede cerrar la colostomía y restaurar la continuidad intestinal.
• Colostomía Permanente o Definitiva: En algunos casos, debido a condiciones médicas como cáncer colorrectal avanzado o enfermedades intestinales graves, es necesario realizar una colostomía permanente. En esta situación, una parte del colon se deriva permanentemente hacia el estoma, y el paciente dependerá de la colostomía de por vida para la evacuación de las heces.

Es importante destacar que la elección del tipo de colostomía se realiza en función de la condición y necesidades específicas del paciente, así como de la decisión médica que mejor se adapte a su situación. Cada tipo de colostomía tiene su propósito y objetivos distintos, pero todos buscan mejorar la calidad de vida del paciente y proporcionar una solución adecuada para sus necesidades de salud.

Las colostomías se clasifican también según la parte del colon que se deriva hacia el estoma. Las principales ubicaciones son:

• Colostomía Ascendente: Se realiza derivando la parte ascendente del colon hacia el estoma. Esta colostomía se ubica en el lado derecho del abdomen. El contenido intestinal evacuado a través de esta colostomía es líquido o semilíquido, ya que el colon ascendente es la sección del intestino grueso donde se produce la mayor absorción de agua.
• Colostomía Transversa: Aquí, se exterioriza una parte del colon transverso hacia el estoma, y se encuentra en el área central del abdomen. El contenido evacuado en esta colostomía puede ser una mezcla de heces líquidas y sólidas, dependiendo de la ubicación exacta del estoma en el colon transverso.
• Colostomía Descendente: Se realiza derivando el segmento descendente del colon hacia el estoma, ubicado en el lado izquierdo del abdomen. El contenido intestinal evacuado es más sólido que en las colostomías ascendente y transversa, ya que la mayor parte de la absorción de agua y nutrientes ya ha ocurrido en el colon proximal.
• Colostomía Sigmoidea: En este tipo de colostomía, se exterioriza una parte del colon sigmoide hacia el estoma, que se encuentra en la parte inferior izquierda del abdomen. La consistencia de las heces evacuadas es más sólida y similar a las evacuaciones intestinales normales, ya que el colon sigmoide es la última sección del colon y donde ocurre la mayor absorción de agua.

En resumen, los tipos de colostomía dependen de la ubicación específica en el colon donde se deriva el segmento intestinal hacia el estoma. Cada tipo de colostomía tiene sus características y consideraciones particulares, y la elección del tipo se realiza según las necesidades médicas y las características individuales del paciente.

• CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Los pacientes que se someten a estos procedimientos enfrentan cambios significativos en su estilo de vida y requieren cuidados de enfermería adecuados y educación sanitaria para adaptarse a su nueva situación. En esta revisión, se explorarán los cuidados de enfermería esenciales para pacientes con colostomía, así como la importancia de la educación sanitaria para mejorar su calidad de vida.

Los cuidados de enfermería en pacientes con colostomía son fundamentales para asegurar su bienestar y promover su independencia en el autocuidado. Una parte crucial de estos cuidados es la evaluación preoperatoria, donde se evalúa la salud física y emocional del paciente y se planifican las estrategias de cuidado posteriores. Posteriormente, durante el periodo postoperatorio inmediato, se realiza una vigilancia constante de los signos vitales y la apariencia del estoma para detectar cualquier complicación temprana. Finalmente una vez pasado el periodo post-operatorio inmediato estos pacientes se irán a su domicilio y deberán tener los conocimientos, recursos y habilidades para ser capaces de afrontar los cuidados que supone el ser portador de una colostomía.

La educación sanitaria por parte de los profesionales de enfermería tanto en el hospital como posteriormente en atención primaria es un componente esencial, ya que proporciona a los pacientes los conocimientos y las habilidades necesarios para cuidar adecuadamente de su colostomía. El profesional de enfermería debe enseñar al paciente y a su familia cómo cambiar la bolsa de ostomía, cuidar la piel periestomal, seleccionar dispositivos adecuados y saber manejarlos, adaptar su dieta y nutrición para evitar problemas digestivos y regular el flujo de salida del estoma. Además, se debe hacer énfasis en la importancia de mantener una adecuada hidratación y actividad física para mantener la salud general.

La prevención de complicaciones también es una parte crucial de los cuidados de enfermería. Los enfermeros deben estar alerta ante signos de irritación de la piel periestomal, fugas de la bolsa, obstrucciones intestinales o cualquier otro problema que pueda surgir. Se debe capacitar al paciente sobre cómo reconocer y manejar complicaciones comunes y cuándo buscar atención médica.

Los cuidados de enfermería al paciente con colostomía son fundamentales para asegurar su bienestar y ayudarle a adaptarse a su nueva situación, es esencial proporcionar educación sanitaria tanto al paciente como a su familia para que puedan cuidar adecuadamente de la colostomía y prevenir complicaciones.

A continuación se describen los principales cuidados de enfermería en el paciente colostomizado en las distintas etapas del proceso: preoperatorio, post operatorio inmediato y al alta del paciente.

Preoperatorio:

• Realizar una buena evaluación previa y educación preoperatoria por parte del equipo multidisciplinar, en la cual se debe:
• Proporcionar información detallada al paciente sobre el procedimiento y sus implicaciones.
• Evaluar el nivel de comprensión del paciente sobre la ostomía y responder a sus preguntas e inquietudes.
• Preparar al paciente para la cirugía, incluida la preparación de la piel alrededor del sitio de la estoma.

Postoperatorio inmediato:

• Vigilar signos vitales y el estado general del paciente después de la cirugía.
• Observar la apariencia del estoma y la piel circundante para detectar posibles complicaciones.
• Mantener el área de la ostomía limpia y seca para prevenir infecciones.

Una vez pasado el post-operatorio inmediato habrá que empezar con la educación sanitaria del paciente y familia de cara al alta propiciándole los conocimientos necesarios, instruyéndolo y acompañándolo para que se sienta seguro y capaz de llevar a cabo los cuidados en su domicilio. A partir de aquí también se involucrarán en los cuidados y la educación sanitaria el equipo de atención primaria, a los cuales el paciente podrá acudir ante cualquier incidencia, duda o complicación, y realizarán el seguimiento adecuado para asegurar que se están llevando a cabo bien los cuidados por parte del paciente además de brindar el apoyo psicológico necesario al paciente y familia.

Cuidados del Estoma:

• Enseñar al paciente cómo limpiar el estoma y cambiar la bolsa de ostomía de manera adecuada y segura.
• Monitorear la apariencia del estoma, su tamaño y el color para detectar cambios que puedan indicar problemas de salud.
• Fomentar una buena higiene del estoma y la piel periestomal para prevenir irritaciones y complicaciones cutáneas.

Selección y Manejo de Bolsas de Ostomía:

• Ayudar al paciente a elegir el tipo de bolsa de ostomía adecuada según sus necesidades y estilo de vida.
• Enseñar al paciente cómo vaciar y cambiar la bolsa de ostomía según sea necesario.
• Proporcionar información sobre los recursos disponibles para obtener suministros de ostomía.

Dieta y Nutrición:

• Educar al paciente sobre cómo adaptar su dieta para evitar problemas digestivos y regular el flujo de salida de la ostomía.
• Monitorear el peso y el equilibrio de líquidos del paciente para prevenir desequilibrios nutricionales.

Manejo de Complicaciones:

• Estar alerta ante signos de complicaciones como irritación cutánea, fugas de la bolsa, obstrucción del estoma o infecciones.
• Tomar medidas adecuadas para abordar las complicaciones, incluido el cambio de dispositivos, aplicación de terapias locales y derivación a especialistas cuando sea necesario.

Apoyo Psicosocial:

• Brindar apoyo emocional y psicológico al paciente y su familia para adaptarse a los cambios en el estilo de vida debido a la ostomía.
• Remitir al paciente a grupos de apoyo de ostomía donde pueda compartir experiencias y obtener consejos prácticos.

Por último decir que las colostomías pueden estar asociadas a diversas complicaciones, las cuales hay que conocer y hacer conocer al paciente para poder prevenirlas o tratarlas cuando aparezcan. Algunas de las cuales se describen a continuación:

• Irritación cutánea y dermatitis periestomal: El contacto constante de la piel con las heces y la humedad de la bolsa de ostomía puede provocar irritación, enrojecimiento e inflamación de la piel alrededor del estoma.
• Retracción del estoma: Puede ocurrir cuando el estoma se hunde hacia adentro de la piel, lo que dificulta el acoplamiento adecuado de la bolsa y puede causar fugas.
• Prolapso del estoma: Se refiere al desplazamiento del estoma hacia afuera, sobresaliendo más allá del nivel de la piel. Esto puede causar irritación, sangrado y dificultades para mantener una buena adherencia de la bolsa de ostomía.
• Estenosis del estoma: Se presenta cuando el diámetro del estoma se estrecha, lo que puede dificultar la evacuación de las heces y aumentar el riesgo de obstrucción.
• Fugas de la bolsa: Si la bolsa de ostomía no está bien colocada o no tiene un buen sellado, pueden ocurrir fugas de las heces, lo que puede causar irritación y malestar para el paciente.
• Obstrucción intestinal: Puede ocurrir cuando se forma un bloqueo en el colon o en el estoma debido a alimentos no digeribles, tejido cicatricial o formación de adherencias.
• Proliferación bacteriana: El crecimiento excesivo de bacterias alrededor del estoma puede provocar infecciones o irritación.
• Hernia periestomal: Puede desarrollarse una hernia en la zona alrededor del estoma debido a la debilidad de la pared abdominal.
• Deshidratación y desequilibrios electrolíticos: Es común en pacientes con ileostomías debido a la pérdida de líquidos y electrolitos en las heces.
• Problemas psicológicos y sociales: Los cambios en el estilo de vida y la apariencia física pueden afectar la autoestima y la calidad de vida del paciente.

Es esencial que los pacientes con colostomía estén bien informados sobre las posibles complicaciones y reciban una educación adecuada sobre el cuidado de su ostomía. Un equipo de atención multidisciplinar, incluidos enfermeros especializados en ostomía, puede ayudar a prevenir y abordar estas complicaciones, y brindar el apoyo necesario para que los pacientes se adapten a su nueva situación.

Es importante destacar que cada paciente puede tener necesidades y desafíos individuales, por lo que el enfoque de los cuidados de enfermería debe ser personalizado y centrado en el paciente. La educación continua y el seguimiento periódico son esenciales para asegurar que el paciente pueda manejar su ostomía de manera efectiva y mantener una buena calidad de vida.

La educación sanitaria adecuada es esencial para que el paciente se sienta empoderado y capaz de manejar su colostomía de forma adecuada, lo que mejorará su calidad de vida y bienestar general. El papel de los enfermeros en la educación y cuidado de los pacientes con colostomía es esencial para ayudarles a adaptarse a la nueva situación y tener una buena calidad de vida después de la cirugía.

• CONCLUSIONES:

Los cuidados de enfermería y la educación sanitaria son pilares fundamentales en el manejo integral de pacientes con colostomía. La evaluación preoperatoria, la vigilancia postoperatoria y la prevención de complicaciones son esenciales para asegurar el bienestar y la seguridad del paciente. La educación sanitaria proporciona a los pacientes el conocimiento y las habilidades necesarias para cuidar adecuadamente de su ostomía y les ayuda a adaptarse a su nueva situación.

El papel del profesional de enfermería en el cuidado de pacientes con colostomía es crucial para mejorar su calidad de vida y promover su independencia en el autocuidado. Proporcionar un ambiente de apoyo y comprensión, así como la disponibilidad y predisposición para responder preguntas y brindar orientación, es fundamental para el bienestar físico y emocional del paciente y su familia. La educación sanitaria empodera al paciente para que se convierta en un socio activo en su propia atención y les ayuda a vivir una vida plena y satisfactoria después de la cirugía.

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