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Cuidados y educación de Enfermería en nutrición enteral domiciliaria

Cuidados y educación de Enfermería en nutrición enteral domiciliaria

Resumen

Entendemos por nutrición enteral (NE) a la administración de nutrientes directamente al aparato digestivo, mediante fórmulas químicamente definidas, a través de la vía oral o mediante sondas nasogástricas, nasoenterales u ostomías. Actualmente, dicho tratamiento nutricional artificial puede darse en el propio domicilio de forma efectiva y segura, siempre y cuando se haya resuelto el problema patológico, exista una estabilidad clínica y el paciente sea educado y coordinado de forma adecuada.

Autores

Ana Ibero Morales (Graduado en Enfermería).

Objetivo: Destacar la importancia de la educación sanitaria por parte de enfermería en pacientes con nutrición enteral domiciliaria.

Metodología y desarrollo: Realizar una revisión bibliográfica sobre los cuidados y educación de enfermería en pacientes con nutrición enteral domiciliaria. Para ello, se utilizaron bases de datos científicas y otras fuentes especializadas.

El proceso educativo y de entrenamiento tanto en los cuidados de las sondas utilizadas como en la administración de la nutrición enteral domiciliaria, dirigido tanto a los pacientes como a los familiares, es imprescindible para evitar las complicaciones derivadas de ésta. Para ello, destacar la imprescindible labor de Enfermería.

Conclusiones: La nutrición artificial está indicada en todo paciente que no puede, no quiere o no debe comer por vía oral. Actualmente, ofrece numerosas ventajas que posibilitan el traslado del paciente a su domicilio.

Palabras clave

Nutrición enteral, Educación en salud, Cuidado domiciliario, Atención de enfermería.

Introducción

La alimentación es una necesidad fundamental a través de la cual las personas aportan los nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del organismo. Sin embargo, determinadas condiciones patológicas hacen que los requerimientos energéticos no se cubran. Por ello, es necesario implantar ayudas clínicas que aseguren a los pacientes los macro y micronutrientes fundamentales para preservar su vida.

A este tipo de ayudas clínicas, se les denomina Soporte Nutricional. La Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN), lo define como una terapia por medio de la cual se proveen nutrientes y otros substratos al organismo por vía gastrointestinal (enteral) o por vía central (parenteral) con el objetivo de mantener o mejorar el estado nutricional de los pacientes.

Siempre que sea posible, se debe optar por la nutrición enteral frente a la nutrición parenteral. Se optará por la nutrición parenteral, únicamente cuando la vía digestiva no pueda utilizarse.

Entendemos por nutrición enteral (NE) a la administración de nutrientes directamente al aparato digestivo, mediante fórmulas químicamente definidas, a través de la vía oral o mediante sondas nasogástricas, nasoenterales u ostomías, con la finalidad de corregir, mejorar o prevenir el deterioro del estado nutricional de los pacientes.

Se puede hablar de nutrición enteral oral según ASPEN, cuando el aporte por vía oral supone el 75% del total de las calorías que recibe el paciente.  

Antecedentes Históricos.

La historia de la nutrición enteral tiene su origen en los griegos y egipcios, que utilizaban los enemas nutritivos, compuestos por leche, vino y granos, para el tratamiento de diarreas.

Durante los siglos XVIII y XIX es cuando más se desarrolla esta técnica, cuyo uso se prolonga hasta el siglo XX, siendo desechada por su poca utilidad y los graves inconvenientes que presenta al producir importantes irritaciones de la mucosa.

Objetivos

Objetivo General

Realización de una revisión bibliográfica sobre la importancia de la educación sanitaria por parte de enfermería en nutrición enteral domiciliaria.

Objetivos específicos

  • Evitar largas estancias hospitalarias y las complicaciones derivadas de dichos ingresos.
  • Evitar la desnutrición cuando la ingesta oral no es la adecuada.
  • Enseñanza al paciente y a los familiares los cuidados fundamentales en nutrición enteral domiciliaria.
  • Prevenir y controlar las posibles complicaciones derivadas de la nutrición enteral.
  • Reintegrar al paciente en su entorno socio-familiar.

Metodología y desarrollo

Metodología

Se realizó una revisión bibliográfica sobre los cuidados y educación de enfermería en pacientes con nutrición enteral domiciliaria. Para ello, se utilizaron bases de datos científicas y otras fuentes especializadas.

Desarrollo

La NED es la administración de nutrientes,  mediante una fórmula definida, a través de la vía digestiva, habitualmente  mediante una sonda (nasogástrica, nasoduodenal, nasoyeyunal u ostomía). Dicha nutrición tiene lugar en el domicilio del paciente, una vez estabilizada la enfermedad de base y finalizados los procedimientos terapéuticos que requerían el ingreso hospitalario.

·                     Objetivos NED.

  • Evitar desnutrición cuando la ingesta oral no es la adecuada.
  • Reintegración del paciente en su entorno socio-familiar tras la estancia hospitalaria.
  • Reducir la duración de las estancias hospitalarias.
  • Evitar posibles complicaciones derivadas del ingreso hospitalario.
  • Ayudar a los componentes de la familia a volver a su situación de normalidad, en la medida que sea posible.

Indicaciones y contraindicaciones nutrición enteral.

Indicaciones

  • Pacientes que no pueden, no deben o no quieren comer por boca.
  • Intestino funcionante, o tiene una mínima actividad con capacidad absortiva.
  • Pacientes quirúrgicos o grandes quemados.
  • Pacientes desnutridos que no van a poder comer en 5-7 días pero tienen el intestino delgado con mínima capacidad absortiva.
  • Pacientes normonutridos que no van a poder comer en 7-9 días pero tienen el intestino delgado con mínima capacidad absortiva.

Contraindicaciones

  • Vómitos.
  • Hemorragia digestiva.
  • Íleo paralítico.
  • Obstrucción/perforación intestinal.
  • Pancreatitis aguda grave.
  • Fístulas yeyunales altas.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal en fase aguda.

·                     Tipos de acceso al sistema digestivo para la nutrición enteral y sus características.

La elección del tipo de acceso utilizado dependerá de la situación, patología del paciente y la duración prevista de la nutrición. Encontramos tanto técnicas invasivas como no invasivas.

  • TÉCNICAS NO INVASIVAS
  • Nasogástrica (SNG)
  • Corto plazo.
  • Situada en estómago.
  • Pacientes con reflejo del vómito.
  • Estómago anatómicamente y funcionalmente conservado.
  • Nasoentéricas ( nasoduodenal, nasoyeyunal)
  • Corto plazo.
  • Pueden estar colocadas en duodeno o yeyuno.
  • Permite descomprimir el estómago manteniendo el aporte de nutrientes al intestino.
  • Minimizan el riesgo de aspiración.
  • TÉCNICAS INVASIVAS
  • Gastrostomía
  • Colocación de sonda en el estómago mediante incisión en la pared abdominal.
  • Se coloca en pacientes con nutrición enteral superior a 4-6 semanas, con aparato digestivo funcionante.
  • Puede colocarse mediante procedimiento quirúrgico o mediante endoscopia percutánea (PEG).
  • Yeyunostomía
  • Pacientes que tengan contraindicada la gastrostomía y necesiten nutrición enteral a largo plazo.
  • Puede colocarse mediante procedimiento quirúrgico, endoscopia percutánea o vía radiológica percutánea.

·                     Pacientes candidatos para ser incluidos en un programa de NED.

  • Pacientes con una patología estable.
  • Pacientes con capacidad de realizar un programa de educación, para lograr el correcto manejo del tratamiento. Se evaluará dicha capacidad en los sucesivos controles que se realizarán.
  • Pacientes sin deterioros mentales, los cuales puedan comprender las pautas para un correcto manejo del tratamiento.
  • Apoyo familiar. La familia deberá tener constancia de la situación y acudirán a los programas de educación y entrenamiento.
  • Pacientes que toleren el tratamiento nutricional, es decir, que no tengan complicaciones ni reacciones a éste.
  • Pacientes que se espera que su esperanza de vida se mejore, siempre y cuando estén dispuestos a cambiar su estilo de vida.

·                     Programa educativo.

El comienzo del proceso educativo y de entrenamiento, tanto a los pacientes como a sus familiares (cuidadores principales), se producirá desde el momento en el que se decida el traslado del paciente con nutrición enteral a su domicilio.

Deberá emplearse un lenguaje sencillo y comprensible, y dicha educación consistirá en varias sesiones (2-4) cuya duración no supere una hora. En ellas, se les explicará qué tipo de sonda lleva, el motivo por el cual es necesario, qué cuidados deben realizarse, cómo debe administrarse la nutrición enteral y los diferentes medicamentos, las posibles complicaciones, cómo hacerles frente y dónde acudir en caso de algún tipo de problema.

Dichas sesiones se realizarán en una primera fase del proceso educativo, desde el hospital, donde se ha decidido mantener la nutrición en el domicilio. Posteriormente será la enfermera de Atención Primaria, quién realizará un seguimiento de dichos cuidados, insistirá en la educación anteriormente dada, valorará la comprensión de dicha educación, verá que conocimientos han de reforzarse y la que resolverá cualquier duda, complicación o detección de algún tipo de problema.

  1. Se volverá a explicar al paciente el tipo sonda que lleva y el motivo por el cual se ha decidido su uso. Esta explicación ya se habrá dado antes de colocar cualquier tipo de sonda.
  2. Se debe explicar con claridad y precisión todos los cuidados que han de realizarse. Éstos serán distintos en función del acceso seleccionado.

CUIDADOS COMUNES

  • Higiene de la boca. Importante para aumentar la sensación de bienestar del paciente.
  • El paciente deberá cepillarse los dientes usando pasta dentífrica y posteriormente enjuagarse la boca con antiséptico o elixir, al menos 2 veces al día.
  • Hidratación de los labios (vaselina o cacao).

CUIDADOS SONDAS NASOGÁSTRICAS Y NASOENTÉRICAS

  • Lavar diariamente los orificios nasales (agua y jabón o gasa humedecida), asegurándose de que queden bien secos.
  • Cambiar el esparadrapo hipoalérgico, que fija la sonda al orificio nasal, diariamente y siempre que esté despegado o húmedo. No deberá quedar tirante y se deberá rotar la zona de la piel donde se fija.
  • Hidratar los orificios nasales (vaselina).
  • Mover la sonda, rotándola cuidadosamente para cambiar la zona de contacto de ésta con la nariz y con el estómago, duodeno o yeyuno. De esta manera se evitarán posibles lesiones.

CUIDADOS SONDAS GASTROSTOMÍAS Y YEYUNOSTOMÍAS

  • Limpieza diaria. Durante los 15 primeros días tras la colocación de las sondas, lavar el estoma con agua y jabón, secarlo bien y aplicar solución antiséptica y gasa estéril. Tras esos primeros días, únicamente será necesario lavar con agua y jabón, asegurándose que dicha zona está bien seca.
  • En el caso de aparecer secreciones, se limpiará tantas veces como sea necesario.
  • Movilizar la sonda diariamente, para evitar que ésta se adhiera a la mucosa, rotándola sobre sí misma y comprobando que sube y baja. Siempre se revisará que la sonda está colocada según las marcas de referencia.

En el caso de una yeyunostomía, no se podrá rotar, por riesgo de desplazamiento del terminal yeyunal. Únicamente se comprobará que sube y baja.

  • El paciente podrá ducharse a partir de la primera semana después de la colocación de la sonda, excepto en el caso de estar el estoma enrojecido.
  • Mantener el orificio de entrada limpio y sin restos de alimentación.
  • Mantener el tapón del orificio de entrada siempre cerrado, cuando dicha entrada no se utilice.
  • Cambiar diariamente la fijación de la sonda a la piel abdominal. Además, se pondrá una gasa debajo de la sonda, para evitar que ésta pueda lesionar la piel.
  • Asegurarse de que la sonda en ningún momento está doblada.
  1. Dar explicaciones sobre qué nutrición enteral va a utilizarse, si tiene que ser preparada o no, cómo se administra, cuántas tomas diarias deben realizarse y por último, el material necesario para ello. Ver tabla 1: tipos de sistemas de nutrición enteral, tabla 2: pautas de administración y tabla 3: métodos de administración de nutrición enteral (al final artículo).

Insistir en la importancia de:

  • Lavarse las manos con agua y jabón antes de manipular cualquier sistema o forma de nutrición enteral.
  • Comprobar la situación de la sonda antes de iniciar la administración de la nutrición, fijándose en que la sonda está colocada según las marcas de referencia. Se aspirará contenido gástrico empleando una jeringa de 50 ml. Dicho contenido deberá ser reinyectado. Esta aspiración está totalmente contraindicada en sondas situadas en duodeno o yeyuno.
  • No administrar a través de estas sondas, ningún alimento ni producto que no haya sido indicado por el especialista.
  • Antes y después de la administración de la nutrición enteral o cualquier fármaco, lavar la sonda, introduciendo 30-50 ml de agua, en el caso de ser intermitente. Si es continua, se lavará la sonda cuando se termine la infusión de la nutrición enteral.
  • Mientras la administración de nutrición enteral y 30-60 minutos después, en un paciente encamado, el cabecero de la cama, siempre deberá estar elevado 30-45º.
  • Se podrá administrar agua siempre que el paciente lo pida o tenga sed.