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Cuidados y educación de Enfermería en nutrición enteral domiciliaria

En cuanto al mantenimiento de la nutrición:

  • Almacenarla en un lugar limpio y oscuro, con una temperatura entre 15 y 25ºC.

En el caso de estar abierta, mantenerla en nevera como máximo 24 horas, sacándola 30 minutos antes de su administración.

(No utilizar un envase abierto, que lleve en nevera más de 24 horas).

  • Si es necesario la manipulación de la nutrición (fórmulas abiertas o en polvo), realizarlo en un lugar limpio y con técnicas asépticas. (preferible la utilización de fórmulas cerradas, para evitar el riesgo de infección).
  • Si la nutrición debe prepararse, preparar como máximo la que se va a utilizar en 12 horas, sin olvidar las proporciones necesarias. (en caso de ser en polvo, la cantidad de agua y producto)
  • Asegurarse de la fecha de caducidad, antes de su administración.

Material necesario:

  • Las jeringas deberán ser lavadas con agua y jabón, cada vez que se utilicen. Cambiarlas cada 3-4 semanas.
  • Los envases, equipos, sistemas de goteo, contenedores reutilizables, no deben ser desechados si se usan a diario. Se lavarán con agua y jabón tras su uso. Se cambiarán cada 48-72 horas.
  1. Realizar la enseñanza de cómo deben administrarse los medicamentos por las sondas y cuáles de ellos, han de administrarse siguiendo una pauta específica, para evitar posibles interacciones farmacológicas.
  • La medicación nunca deberá añadirse a la fórmula de nutrición enteral, ya que algunos fármacos interaccionan con la nutrición enteral.
  • No deberán mezclarse distintos medicamentos, para administrarlos todos juntos.
  • Antes y después de administrar cualquier medicamento, se deberá lavar la sonda con 30-50 ml de agua.
  • Se escogerá siempre que sea posible un medicamento líquido. En el caso de ser sólido, administrarlo inmediatamente después de su preparación, diluidos en agua.
  1. Explicar las posibles complicaciones asociadas a la NED, relacionadas con el uso de las sondas, con la administración de las mezclas o con la composición de los preparados, y las medidas de actuación más importantes.

Estreñimiento

  • Aumentar el aporte de líquidos.
  • Dieta rica en fibra.
  • Si es posible, aumentar ejercicio físico.
  • Valorar médico

Diarrea

  • Comprobar la correcta colocación de la sonda.
  • Disminuir el aporte de fibra.
  • Administrar la nutrición enteral a temperatura ambiente.
  • Manipulación correcta de la nutrición.
  • En el caso de que persista, parar la nutrición durante 1 hora, reiniciarla disminuyendo el ritmo de infusión de la nutrición enteral un tercio. Si es alimentación intermitente, esperar hasta la próxima toma y pasar la siguiente toma a menos velocidad.
  • Valorar médico

Náuseas/Vómitos

  • Disminuir el ritmo de infusión.
  • Disminuir el volumen a infundir.
  • Aumentar el aporte de fórmulas isotónicas.
  • Avisar y valorar médico.

Molestias abdominales

  • Disminuir el ritmo de infusión de la nutrición enteral.
  • Administrar la nutrición enteral a temperatura ambiente.
  • Valorar el color de las heces para decirlo al médico.
  • Valorar médico.

Salida o desplazamiento de la sonda

  • Avisar inmediatamente

Fiebre

  • Observar si el aspecto del estoma se ha modificado.
  • Observar otros síntomas y valorar médico.

Adherencia de la sonda (gastrostomía/yeyunostomía)

  • Girar con fuerza y empujar hacia dentro.
  • Si continúa, avisar inmediatamente.

Lesión nasal (sondas nasogástricas, nasoentéricas)

  • Lavar zona y aplicar antiséptico.
  • Rotar zona de fijación de la sonda sobre la piel.

Obstrucción de la sonda

  • Retirar la nutrición.
  • Intentar eliminar la obstrucción aspirando con una jeringa.
  • Si persiste, administrar por la sonda agua tibia y aspirar.
  • Si persiste, administrar por la sonda bebida carbonatada y aspirar.
  • Si persiste, avisar inmediatamente y valorar por el médico.

Irritación periestomal

  • Extremar la higiene del estoma, aplicar antiséptico.
  • Evitar el excesivo movimiento de la sonda.
  • Evitar la presión excesiva.
  • Observar si existe salida del contenido gástrico.
  • Avisar y valorar.

Conclusiones

  • El soporte domiciliario hoy en día supone una gran ventaja para pacientes que necesitan Nutrición Enteral. El requisito fundamental para ello, es la estabilidad de la enfermedad y la capacidad para el aprendizaje y adiestramiento por parte del paciente y de su familia.
  • Con ello, se consigue que el paciente se reintegre en su entorno socio-familiar, evitar las complicaciones que pueden darse por los largos ingresos hospitalarios y por último, la desnutrición que podría causar cuando la ingesta oral no es la suficiente.
  • Para ello, destacar la imprescindible labor de Enfermería, tanto en la educación dada inicialmente desde el hospital, como la dada desde Atención Primaria cuando el paciente ya está en su domicilio.
  • Por último decir que la Nutrición Enteral Domiciliaria supone un gran avance y que podría ser muy utilizada en un futuro, pero para ello aconsejar un aumento del personal de Enfermería que se encargue de la educación, seguimiento, apoyo y cuidados que requieran estos pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses con ninguna casa comercial.

Anexos

Anexos – Cuidados y educación de Enfermería en nutrición enteral domiciliaria

Anexos – Cuidados y educación de Enfermería en nutrición enteral domiciliaria

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