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Cuidados de Enfermería en la pericardiocentesis

OBJETIVO

Proporcionar los cuidados de Enfermería necesarios antes, durante y después del procedimiento, vigilando la situación hemodinámica del paciente y asegurando su estabilidad.

INDICACIONES

– Extracción de muestras para identificar y confirmar el diagnóstico etiológico del derrame (pericarditis purulenta, urémica, tuberculosa, neoplásica, inflamatoria).

– Taponamiento cardiaco.

CONTRAINDICACIONES

– Alteraciones anatómicas de la pared torácica o de su contenido.

– Infecciones locales en el trayecto de la punción.

– Trastornos de la coagulación.

COMPLICACIONES

– Laceración, perforación del miocardio o de las arterias coronarias y la punción de la vena cava inferior o esófago, son las más graves.

– Infección (Pericarditis).

– Embolia gaseosa.

– Neumotórax.

EQUIPO Y MATERIAL

La técnica se realiza en quirófano, en la Unidad de cuidados intensivos (UCI) o en urgencias en función del compromiso hemodinámico del paciente, siempre con monitorización electrocardiográfica.

En la actualidad las Guías de práctica clínica aconsejan la realización de la técnica bajo control ecográfico, con el fin de disminuir las posibles complicaciones.

Personal

Dos cardiólogos o dos intensivistas o dos cirujanos cardiacos, una enfermera, un auxiliar y un celador.

Material

  • Solución antiséptica (povidona yodada o clorhexidina)
  • Guantes estériles. Gasas estériles. Paños estériles.
  • Anestésico local.
  • Aguja intramuscular (IM), subcutánea (SC).
  • Jeringas de 5,10, 50 ml.
  • Llaves de 3 vías.
  • Aguja de pericardiocentesis del nº 18 o 16 G, de 15mm.
  • Catéter de drenaje pericárdico de 6 Fr, pigtail o recto.
  • Guía metálica de 0,38” x 80 de punta J.
  • Dilatador 6Fr.
  • Bisturí. Seda para fijar el catéter.
  • Tubos para recogida de muestras para laboratorio.
  • Equipo y frascos de vacío.
  • Bolsa para drenaje.
  • Tubo de conexión para la válvula.
  • Pinza de cangrejo estéril.
  • Electrocardiógrafo, electrodos. Ecocardiógrafo.
  • Carro de reanimación, desfibrilador.
  • Mascarilla protectora y gafas protectoras.
  • Etiquetas identificativas paciente y etiquetas de laboratorio.
  • Contenedor para material punzante.

Ver: Imagen 1. Kit de pericardiocentesis.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Colocación del paciente en decúbito supino a 30-45º.

Monitorización del paciente: electrocardiográficamente (ECG), frecuencia cardíaca (FC), tensión arterial (TA), saturación de oxígeno (Sat O2), presión venosa central (PVC).

Administración de sedoanalgesia.

Desinfección de la zona de punción: aplicar antiséptico desde la zona de punción hacia el exterior, en área xifoidea y subxifoidea.

Realización de campo estéril mediante paños estériles.

Infiltración de anestésico local de región subxifoidea en planos superficiales y profundos.

Inserción de una aguja de 16-18 G entre apófisis xifoides y reborde costal izquierdo (0.5 cm de borde izquierdo de xifoides y 0,5 cm del borde costal izquierdo) con ángulo de 45º en dirección a hombro izquierdo. La aspiración de líquido o sangre no coagulada sugiere que se está en pericardio.

Una vez en pericardio, introducción de la guía con posterior retirada de la aguja. Dilatación (Ver Imagen 2) e introducción del catéter a través de la guía. (Técnica de Seldinger). Retirada de la guía (Ver Imagen 3) y conexión a bolsa colectora estéril (debe colocarse a 30 cm por debajo del nivel del corazón) o aspiración directa con jeringa de 50 ml a través de la llave de 3 vías para análisis bioquímico, citológico y microbiológico (Ver Imagen 4).

Si es necesaria la permanencia de un sistema de drenaje, se comprobará que el líquido sale sin dificultad y se procederá a la fijación el catéter (Ver Imagen 5).

Al descomprimir la cavidad pericárdica el músculo cardiaco se aproximará a la aguja, aumentando el riesgo de lesión miocárdica, por lo que el ECG se vigilará permanentemente.

Si la aguja entra en contacto con el miocardio se produce una elevación del segmento ST, extrasistolia o bien deflexión negativa del complejo QRS, debiéndose retirar la aguja unos milímetros.

Se recomienda la realización de un ecocardiograma al final del procedimiento para valorar la eficacia de la pericardiocentesis.

El catéter se retirará cuando el débito diario sea inferior a 50-75 ml en 24h.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Previos al procedimiento y preparación del paciente

  • Informar al paciente de la técnica a realizar, indicación, riesgo y complicaciones; esto nos permite disminuir su ansiedad y facilitar su colaboración.
  • El paciente permanecerá en ayunas al menos cuatro horas antes de la realización de la técnica.
  • Conocer el estado hemodinámico del paciente FC, TA, Sat O2, PVC, Tª.
  • Comprobar alergias del paciente a fármacos, antisépticos, látex…
  • Conocer la toma de medicación anticoagulante y/o antiagregante, su modificación y/o retirada una vez valorado riesgo/beneficio.
  • Comprobar que el paciente ha dado el consentimiento escrito para el procedimiento.
  • Comprobar que el paciente tiene canalizada una vía de 18 G o 16 G.
  • Indicarle que ha de permanecer sin moverse y respirar lentamente durante la técnica, para evitar lesionar órganos vitales.
  • Preparar y tener a mano medicación de emergencia, carro de paradas y desfibrilador revisados para su correcto funcionamiento.

Cuidados de Enfermería durante el procedimiento

– Comunicación constante con el paciente, para que verbalice cualquier síntoma.

  • Ayudar en la colocación del paciente en la posición adecuada: decúbito supino o Semi-Fowler.
  • Controlar la