Intervenciones quirúrgicas complejas. El paciente. Líneas de investigación
Numerosos estudios analizan los efectos de intervenciones específicas, como puede ser la visita preoperatorio sobre la ansiedad del usuario quirúrgico o las intervenciones que se deben realizar para actuar sobre la ansiedad del paciente antes de la cirugía, pero ninguno de ellos, analizan las diferencias existentes de aquel usuario que no le proporciona una información pre quirúrgica sobre aquella que se le da bajo un protocolo previamente establecido (1) (2) (3) (4)
De ellos, algunos ensayos clínicos concluyen que dar una información detallada de todo el proceso disminuye la ansiedad, aunque también se precisa que depende de algunas variables como la edad, el sexo o el hecho de encontrarnos ante un paciente ya de por sí ansioso (5).
Intervenciones quirúrgicas complejas. El paciente. Líneas de investigación
Manuel Luque Oliveros. Supervisor de la UGC del Bloque Quirúrgico del Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Al lado opuesto, tenemos también quien demuestra que aquellos pacientes que recibieron una muy detallada información preoperatoria experimentaron mayores niveles de ansiedad y tuvieron una recuperación de la cirugía más lenta y complicada (6) (7).
Freeman (1981), en su estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas en cuanto a elevación en los niveles de ansiedad entre un grupo que fue informado de forma exhaustiva sobre su enfermedad y el tratamiento correspondiente y otro que no recibió información previa (8)
Estudios como los de Griffin en 1998 (9), Lam en 2001 (10) y Kotzer en 1998 (11), se han encargado de determinar las necesidades reales de información que demandan los pacientes quirúrgicos, así como la revisión Cochrane llevada a cabo por Kinnersley P et al. En 2008 (12) donde concluyen en sus revisiones que no aparecen obtenerse beneficios importantes sobre la ayuda al paciente a satisfacer sus necesidades de información.
Aun así, el hecho de que no obtengan beneficios importantes no significa que no tengan Derecho a la información sanitaria, si bien queda constatado por Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. En su capítulo II, Artículo 4; Derecho a la información asistencial, donde reza en su punto 1: El derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley.
Además, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La información, que como regla general se proporcionará verbalmente dejando constancia en la historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.
El instrumento de medición para evaluar el nivel de ansiedad en cada grupo será el cuestionario de State Trai Anxiety Inventory (STAI) de Spielberger (1970) en su versión española de 1994 (13).
STAI, es un inventario de carácter psicométrico que consta de dos escalas que miden facetas diferentes, pero relacionadas, de la ansiedad: el estado y el rasgo.
La escala de estado responden informando sobre la intensidad con que aparecen en un momento concreto sentimientos o sensaciones de ansiedad (nada, algo, bastante, mucho). La escala de rasgo debe responder indicando como se siente habitualmente (casi nunca, a veces, a menudo, casi siempre). Constan de 20 ítems cada test puntuando de 0 a 3 cada una, de tal modo que la puntuación máxima sería de 60 y denotaría unos niveles máximos de ansiedad.
Utilizando sólo la escala estado, determinamos el nivel de ansiedad en un momento determinado en un cada grupo determinado: Cuando se le da información detallada pre quirúrgica y cuando se le da la información convencional.
BIBLIOGRAFÍA
1. Marín Romero I, Martínez Gómez P, Ponsich Pubill J, Pubill Grasa M. Ansiedad en paciente intervenido de rodilla (Prótesis Total Rodilla). Enferm Global .2004; 4: 1-11.
2. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. STAI. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Self Evaluation Questionnaire). Palo Alto California: Consulting Psychologist; 1970
3. McDonald S, Hetrick S, Green S. Educación prequirúrgica para el reemplazo de cadera o de rodilla (Revisión Cochrane traducida). En La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.Update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley &Sons, Ltd). Fecha de modificación más reciente: 23 de noviembre de 2003.
4. Cuñado Barrio A, Legarre Gil MJ, Ruiz Castón J, Silveira de la Torre J, Caballero Martínez L, García López F. Efecto de una visita enfermera estructurada e individualizada en la ansiedad de los pacientes quirúrgicos. Ensayo clínico aleatorizado. Enf Clín. 1999; 9(3):98-104.
5. Warner E. Should you tell your patients the truth?. Can Med Assoc J. 1983;129:278-280
6. Alfidi R. Informed consent: a estudy of patient reaction. JAMA. 1971; 216:1325-1329
7. Spring D, Akin J, Margulis A. Informed consent for intravenous contrast-enhanced radiography: a national survey of practice and opinion. Radiology 1984;152:609-613
8. Freeman W, Pichard A, Smith H. Effect of informed consent and educational background on patient knowledge, anxiety and subjective responses to cardiac catherization. Cathet cardiovasc Diagn. 1981;7:119-134
9. Griffin Mj, Brennan L, Mc Shane AJ. Preoperative education and outcome of patient controlled analgesia. Can J Anesthesiol. 1998; 45(10):943-948.
10. Lam KK, Chan MT, Chen PP, Kee WD. Structured preoperative patient education for patient-controlled analgesia. J Clin Anesthesiol. 2001; 13(6):465-469.
11. Kotzer AM, Coy J, Leclaire D. The effectiveness of a standarrized educational program for children using patient-controller analgesia. JSPN sep 1998;3(3):117-126.
12. Kinnersley P, Edwards A, Hood K, Cadbury N, Ryan R, Prout H, et al. Intervenciones anteriores a las consultas para ayudar a los pacientes a satisfacer sus necesidades de información (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Fecha de la modificación más reciente: 22 de mayo de 2007 Fecha de la modificación significativa más reciente: 21 de mayo de 2007.
13. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Cuestionario de ansiedad Estado-Rasgo (STAI): Manual. 4ª ed. Madrid: TEA; 1994. (Publicaciones de Psicología Aplicada. Serie Menor; 124).
14. Morales P. Estadistica aplicada a las Ciencias Sociales. Tamaño necesario de la muestra: ¿Cuántos sujetos necesitamos? Disponible en:
http://www.upcomillas.es/personal/peter/investigacion/Tama%F1oMuestra.pdf