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Detección del estado de desnutrición a través de la medida de la “circunferencia de la pantorrilla” en personas mayores de 65 años

Detección del estado de desnutrición a través de la medida de la “circunferencia de la pantorrilla” en personas mayores de 65 años

Autor principal: Ignacio Villagrasa Alcaine

Vol. XV; nº 21; 1113

Detection of malnutrition status through the measurement of «calf circumference» in people over 65 years

Fecha de recepción: 23/09/2020

Fecha de aceptación: 26/10/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 21 – Primera quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 21; 1113

Autores:

Ignacio Villagrasa Alcaine

Enfermero, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Silvia Margolles Gareta

MIR Psiquiatría, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

Paula Diest Pina

Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

María Garza Castillón

Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Laura Fructuoso Angulo

Matrona, ASSIR Reus. Reus, España.

Irene Lorenzo Martín

Matrona, Centro de salud de Ayerbe, Huesca, España.

Ana Aznar Anadón

Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

Resumen: La desnutrición es un problema de salud pública en todo el mundo. Con el progresivo envejecimiento de la población y el aumento de la esperanza de vida, es un suceso que cada vez se da con más frecuencia en las personas mayores, colectivo que define la Organización Mundial de la Salud (OMS) como grupo vulnerable. La desnutrición en las personas no es una medida directa por lo que en este trabajo se quiere  poder establecer cifras objetivables para darle visibilidad a este problema y es a través de la medida de la circunferencia de la pantorrilla la que nos puede aproximar a ésto.

Palabras clave: desnutrición, circunferencia pantorrilla, revisión

Abstract

Malnutrition is a worldwide public health problem. With the progressive aging of the population and increased life expectancy, it is an event that occurs most frequently elderly, a group defined by the World Health Organization (WHO) as vulnerable. Malnutrition in people is not a direct measure, the study establish objective figures to give visibility to this problem and it is through the measurement of the calf circumference.

Keywords: nursing care plan, clinical case, nursery, nanda, nic, noc

INTRODUCCIÓN:

La desnutrición en la persona mayor se da en todos los estratos socio-económicos, acusando más el problema por la pérdida de apetito intrínseca a este colectivo. Desde un punto de vista epidemiológico, se ha descrito una mayor prevalencia en personas que tienen alguna discapacidad física, o psíquica, o bien están institucionalizados. En atención primaria, se han encontrado cifras de desnutrición en torno al 20% en la población anciana en general, y del 80 % en aquellos pacientes frágiles con alguna patología. En los ingresos hospitalarios, se encuentran cifras alarmantes asociadas al incremento la edad, reseñando que, en la población mayor de 80 años, se observan cifras alrededor del 50%.‎1-5

La desnutrición se asocia con tener un mayor riesgo de morbi-mortalidad, debido a las consecuencias que tiene sobre los distintos aparatos y sistemas del organismo en los seres humanos.‎3

En los países desarrollados, la desnutrición en las personas mayores representa un grave problema por estar infra diagnosticada, a pesar de la existencia de más de 70 escalas para medirla. De entre todas estas escalas, destaca como herramienta de valoración la Mini-Nutritional Assessment (MNA), por estar desarrollada específicamente para ser aplicada en adultos mayores, aunque existen opiniones diversas en cuanto a su validez en ancianos que presentan discapacidad física, psíquica o están institucionalizados.‎4-5

Ante tales dificultades diagnósticas podemos emplear otras alternativas para la detección de la desnutrición, encontrando en las medidas antropométricas unas técnicas no invasivas, rápidas, sencillas y económicas.‎3

Las pérdidas de masa magra, masa grasa y masa ósea, así como su distribución asociadas a la edad, son distintas en varones y mujeres, lo que se refleja directamente en las medidas antropométricas. El índice de masa corporal (IMC), es una herramienta utilizada como referente en el cálculo del estado nutricional de los pacientes, pero en las personas mayores, concretamente en aquellas que están encamadas, suele haber dificultades para realizar las medidas de peso y talla necesarias para su cálculo.‎4

Dentro de las medidas utilizadas en antropometría para el cálculo del estado nutricional de las personas, encontramos la medición de pliegues cutáneos, destacando los pliegues bicipital, tricipital, subescapular y abdominal como los más usados; y la medición de perímetros corporales como son el perímetro del brazo y de la pantorrilla. Todas las medidas obtenidas, posteriormente se comparan con tablas de referencia.‎(1‎-5)

OBJETIVO:

Cuál es la efectividad del uso de la medida de la circunferencia de la pantorrilla para detectar la desnutrición, con la idea de tratar de establecer un patrón reconocible de características cuantitativas que permitan, a través de la comparación con los datos referidos a la desnutrición de cada paciente, estimar si este es objetivable a través de esta medida.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura, utilizando las bases de datos Pubmed, Proquest, Science direct y Scopus, y posteriormente accediendo a los trabajos mediante el servicio de biblioteca de la Universidad de Zaragoza, para aquellas publicaciones no accesibles electrónicamente.

METODOLOGÍA Y ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Dado que, para la presente revisión, no existe un protocolo establecido mediante el cual se pueda acceder a través de una dirección web, para nuestro trabajo hemos diseñado una serie de pautas que anotamos a continuación.

Criterios de elegibilidad de los trabajos publicados:

  1. Estudios que han sido realizados en seres humanos. Se han descartado todos los realizados en animales de experimentación.
  2. Estudios publicados en castellano o en inglés, que son los idiomas que manejamos.
  3. Publicados únicamente en el periodo comprendido desde 01/01/2009 hasta el 29/04/2020.

Estrategia de búsqueda:

Se realizó una única combinación de la palabra “anthropometry”, activando el filtro de mayores de 65 años en el caso de la base de datos Pubmed y en caso de Proquest, Science direct y Scopus se añadió a la citada, “elderly” y “old”.

De los resultados obtenidos, se procedió a una lectura de títulos y resúmenes (abstracts) buscando como tema de interés la “medida de la pantorrilla” para realizar cierto tipo de valoraciones, como son la velocidad de la marcha, la sarcopenia y la desnutrición en personas mayores.

Se eligió el último tema señalado, dado que los resultados obtenidos en los dos primeros eran insuficientes para completar los 5 artículos establecidos como criterio para realizar este estudio.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Criterios de inclusión

Trabajos que estudien la desnutrición a través de la circunferencia de la pantorrilla

Criterios de exclusión

Los criterios de exclusión fueron los siguientes:

  1. Estudios que no arrojan datos originales (revisiones sistemáticas, meta-análisis y revisiones literarias).
  2. Estudios que analicen la desnutrición de los pacientes en procesos patológicos o situaciones clínicas determinadas.
  3. Trabajos en los que la edad de los participantes fuera menor de 65 años.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Tras realizar una lectura de la literatura más relevante, se eligieron los adecuados según los criterios de selección planteados. Posteriormente, los datos extraídos de los artículos incluidos en nuestro estudio, fueron insertados en una tabla con las siguientes columnas:

Columna 1: apellido del primer autor sin nombre, y año del estudio.

Columna 2: número de pacientes incluidos en el estudio

Columna 3: edad media de la muestra de pacientes en años.

Columna 4: objetivo del estudio.

Autor, año n Edad media Objetivo
Cuervo et al., 2009 ‎1 22000 75,2 Analizar la relación existente entre la circunferencia de la pantorrilla (CP) y una posible situación de desnutrición basada en la aplicación del test MNA, en personas españolas mayores de 65 años, estudiando la influencia del sexo y la edad.
López Lirola et al, 2016 ‎2 907 82,13 Analizar si la determinación de la CP puede ser un indicador adecuado de desnutrición en el paciente mayor que acaba de ser hospitalizado, correlacionando sus valores con marcadores bioquímicos y diferentes escalas de valoración de estado nutricional.
Zhang et al., 2019 ‎3 1234 87 Determinar si la CP puede predecir el riesgo nutricional en pacientes hospitalizados chinos de edad ≥ 80 años. Determinar los valores de corte de la CP para predecir el riesgo nutricional.
Maeda et al., 2017 ‎4 1164 83,5 Estudiar los valores de corte de la masa del músculo esquelético disminuido, según la definición de criterios de sarcopenia del Asian Work Group for Sarcopenia y aquellos valores de corte para la desnutrición definida por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo, en pacientes japoneses hospitalizados.
Tsai et al., 2010 ‎5 478 79 Investigar si la adopción de los puntos de corte del IMC específicos de la población mejoraría la capacidad de detección de la MNA de forma corta y si la CP sería una alternativa aceptable a la MNA.

Tabla : Extracción datos artículos

RESULTADOS.

De la literatura incluida en nuestro estudio destacamos los resultados relevantes en relación con la medición de la circunferencia de la pantorrilla.

  • Cuervo et al.‎1 observaron diferencias estadísticamente significativas entre las personas mayores de 65 años con una circunferencia de la pantorrilla (CP) < 31 cm y los que tienen CP ≥ 31cm. Asociaron edad, peso y talla con esta variable, obteniendo mayores CP los que tenían menos años, mayor peso y talla. En los grupos de CP< 31 cm frente a los CP ≥ 31cm el riesgo de desnutrición era mayor en hombres que en mujeres.
  • López Lirola et al.2 encontraron relaciones altas en sensibilidad y especificidad en la detección de desnutrición en pacientes mayores de 65 años mediante la CP, que ingresan en el hospital en relación con las escalas de medida Mini-Nutritional Assessment (MNA) y la “valoración subjetiva global”. Aunque estos autores encontraron que, el corte que mejor aproximación tenía para definir la presencia o no de desnutrición se situaba en 29 cm.
  • Zhang et al.‎3 observaron que la CP resultaba una buena herramienta de predicción de la desnutrición, debido a la concordancia de la medida de la circunferencia de la pantorrilla con estado nutricional de los pacientes. Distinguieron diferentes puntos de corte de la medida de la CP en hombres que en mujeres, concretamente 29,75 cm, frente a 28,25 cm.
  • Maeda et al‎4, apreciaron en su estudio la existencia de la disminución de la masa muscular y el empeoramiento del estado de nutrición en ambos sexos. El corte en el estado de desnutrición en el caso de los hombres fue de 30,5 cm, y en el caso de las mujeres de 29,1cm.
  • Tsai et al.‎5 encontraron un mayor grado de correlación entre el IMC y la CP que la circunferencia del brazo, r: 0,72 frente a 0, 70 para una p-valor de 0,001, y de ello concluyeron que la CP es una excelente herramienta de screening de la desnutrición.

DISCUSIÓN

A través de la literatura utilizada, podemos apreciar que se describen unos resultados de sus respectivas muestras estudiadas, que son ligeramente diferentes en relación al punto de corte, a partir del cual se puede determinar el estado de desnutrición. Consideramos que tal variación, podría ser achacable a la diferencia de tamaño corporal dada la diversidad de etnias (españoles, chinos y japoneses) utilizadas para los estudios considerados.

CONCLUSIÓN

A través del estudio realizado, podemos concluir que en la medida de la circunferencia (perímetro) de la pantorrilla, se dispone de una medida útil y efectiva que refleja cualitativamente el estado nutricional de las personas mayores, considerado como un marcador superficial de desnutrición. Dada su rápida aplicación permitiría intervenciones terapéuticas y preventivas oportunas para pacientes en riesgo de desnutrición. Sin embargo, su medición, para evitar errores, debe ser obtenida por personal entrenado y cotejadas con tablas de referencia adecuadas a la población estudiada.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cuervo M, Ansorena D, García A, Martínez G, Astiasarán I, Martínez JA. Valoración de la circunferencia de la pantorrilla como indicador de riesgo de desnutrición en personas mayores. Nutr Hosp. 2009;24(1): 63-67.
  2. López Lirola EM, Iríbar Ibabe MC, Peinado Herreros JM. La circunferencia de la pantorrilla como marcador rápido y fiable de desnutrición en el anciano que ingresa en el hospital: relación con la edad y sexo del paciente. Nutr Hosp. 2016;33(3): 565-571.
  3. Zhang XY, Zhang XL, Zhu YX, Tao J, Zhang Z, Zhang Y et al. Low calf circumference predicts nutritional risks in hospitalized patients aged more than 80 years. Biomed Environ Sci. 2019;32(8):571-577.
  4. Maeda K, Koga T, Nasu T, Takaki M, Akagi J. Predictive accuracy of calf circumference measurements to detect decreased skeletal muscle mass and european society for clinical nutrition and metabolism defined malnutrition in hospitalized older patients. Ann Nutr Metabol. 2017;71(1-2):10–15.
  5. Tsai AC, Chang TL, Wang YC, Liao CY. Population-specific short-form mini nutritional assessment with body mass index or calf circumference can predict risk of malnutrition in community-living or institutionalized elderly people in Taiwan. J Am Diet Assoc. 2010;110(9):1328‐1334.