EXPOSICIÓN DEL CASO
Se realiza visita domiciliaria a la paciente MLV de 84 años para extracción sanguínea por petición médica. La paciente se ha cambiado de residencia para trasladarse a casa de su hija debido al progresivo deterioro físico que ha sufrido en los últimos meses. La hija refiere que MLV está olvidando muchas cosas y en ocasiones no la reconoce y se queja de mucho dolor en los glúteos en la rodilla derecha. Apenas puede caminar debido a una prótesis que le pusieron hace un año en esa misma rodilla y, desde entonces, tiene miedo a caminar. Durante la valoración inicial de Enfermería, se pudo observar úlceras por presión (UPP) de primer grado en ambos glúteos debido al escaso movimiento de la paciente.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Test Barthel: 70 puntos (dependencia moderada)
- Test Pfeiffer: 8 puntos (deterioro intelectual moderado).
TRATAMIENTO
Tras valoración según necesidades de V. Henderson la paciente presenta alteraciones en diferentes necesidades: movilización, higiene/piel, seguridad
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Y PLAN DE CUIDADOS
*00044 Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación sanguínea m/p úlcera por presión.
– NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101
* NIC: Manejo de la nutrición 1100; estimulación cutánea 1340; cuidados de la piel: tratamiento tópico 2316; cuidados de las heridas 3660; vigilancia de la piel 3590
*00131 Deterioro de la memoria r/c trastornos neurológicos m/p incapacidad para recordar acontecimientos recientes o pasados
– NOC: Memoria 0908
* NIC: Estimulación cognoscitiva 4720; entrenamiento de la memoria 4760; apoyo a la familia 7140
*00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos), m/p incapacidad para deambular
– NOC: Nivel de dolor 2102
* NIC: Manejo del dolor 1400
*00155 Riesgo de caídas r/c edad, uso de dispositivos de ayuda, entorno desordenado, deterioro de la deambulación.
– NOC: Conducta de prevención de caídas 1909
* NIC: Prevención de caídas 6409
*(00108) Déficit de autocuidado: baño/higiene) r/c debilidad y cansancio m/p incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
– NOC: Autocuidados: baño 0301
* NIC: Manejo de la energía 0180; enseñanza individual 5606
*(00088) Deterioro de la deambulación r/c deterioro musculoesquelético m/p enlentecimiento del movimiento.
– NOC: Movilidad 0208
* NIC: Manejo ambiental 6486; prevención de caídas 6490
RESULTADOS
Tras consultar con médico de familia y seguir plan de cuidados establecido, la paciente fue diagnosticada de demencia en estado inicial porque es capaz de realizar por si sola las actividades de la vida diaria. Tras mitigar el dolor con analgesia prescrita por el facultativo, la paciente comenzó a realizar ejercicios de movilidad de la pierna con prótesis y mejoró su autonomía. Para la cura de la úlcera por presión (UPP), utilizamos apósitos hidrocoloides y, evolucionaron de forma favorable hasta su desaparecieron en 8 días.
DISCUSIÓN – CONCLUSIÓN
La enfermera de Atención Primaria a través del programa de atención domiciliaria trata integralmente a sus pacientes mejorando su autonomía y la de su familia.
El dolor agudo limita el movimiento y es capaz de provocar úlceras por presión (UPP) en pacientes que en condiciones normales son capaces de realizar las actividades de la vida diaria por si solos; tratando el dolor se aumenta la autonomía y la capacidad de movimiento que en esta ocasión es la causa del dolor.
La enfermera de familia, debe aprovechar cualquier contacto con los pacientes para hacer una valoración exhaustiva, para detectar problemas o déficits que con nuestra intervención se pueden solucionar en un espacio corto de tiempo.
BIBLIOGRAFÍA
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- Martínez Carrasco A. Análisis del Riesgo de Caídas en Ancianos Institucionalizados mediante Escalas de Marcha y Equilibrio [Tesis Doctoral]. Murcia: Departamento de Fisioterapia, Universidad de Murcia. 2015. Disponible en: http://hdl.handle.net/10803/364774.
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- Jhonson, M; Maas, M; Moorhead, S; Nursing Outcomes Classification (NOC). Versión en español de la 2o edición de la obra original en inglés. Madrid. Editorial Mosby, 2002.
- Sanchez Criado, V. S. (2004). Plan de cuidados estandarizado para el paciente intervenido de artroplastia total de rodilla. Enfermería Clínica, 14(3), 177-183.