Efecto de intervenciones contra el tabaquismo, en escolares: una revisión sistemática

Efecto de intervenciones contra el tabaquismo, en escolares: una revisión sistemática

Autor principal: Fabián González Alvarado

XVI; nº 17; 892

Effect of operations against smoking in school: a systematic review

Fecha de recepción: 14/06/2021

Fecha de aceptación: 31/08/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 17 – Primera quincena de Septiembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 17; 892

Autores

Fabián González Alvarado** José Manuel Herrera Paredes***

Universidad Autónoma de Nayarit, Tepic, México** Universidad de Guanajuato, Celaya, México***

Introducción: Estudios han demostrado que las intervenciones educativas contra el tabaquismo, aplicadas desde la edad escolar, evitan la disposición a iniciar con el uso de consumo de tabaco. Objetivo: Evaluar la efectividad de las intervenciones contra el tabaquismo que se están aplicando a niños en edad escolar. Metodología: Se realizaron búsquedas en 10 bases de datos electrónicas, entre las cuales están PubMed, Lilacs, Trip Database, Scopus, Scielo, EbscoHost, ISI Web of Knowledge, Medline y Science Direct, ademas de Google Academico. Todos los artículos seleccionados fueron de texto libre, y con una fecha de publicación no menor al año 2015. Resultados: Se incluyeron 6 estudios de casos y controles, 1 protocolo de investigación y 2 revisiones sistemáticas, enfocados en su totalidad a intervenciones contra el tabaquismo aplicadas en escuelas primarias, 3 de estos estudios realizaron sus intervenciones apoyados de herramientas digitales y cuatro por medio de sesiones presenciales. Los enfoques de estos estudios fueron en crear conductas que les evitaran la intención de iniciar a fumar, apoyados de factores como la familia, la sociedad, y el cuidado de la exposición a los medios de comunicación. Alguno de los estudios menciona una efectividad de corto plazo. Discusión: La prevención en edades tempranas es un factor fundamental para evitar el inicio del tabaquismo. Aprovechar los avances tecnológicos en temas de educación a la salud, resulta ser una valiosa herramienta para generar el interés entre los jóvenes. Es importante darle seguimiento a estas intervenciones, para lograr un mejor resultado.

Tabaquismo, Prevención, Escuelas primarias, programa educativo.

Introduction: Studies have shown that educational interventions against smoking, implemented from school age, avoid readiness to begin using snuff consumption. Objective: To evaluate the effectiveness of interventions against smoking being applied to schoolchildren. Methodology: We searched 10 electronic databases, among which are PubMed, Lilacs, Trip Database, Scopus, SciELO, EbscoHost, ISI Web of Knowledge, Medline and Science Direct, besides Google Scholar were performed. All selected articles were free text, and a publication date not less to 2010. Results: 6 case-control studies, research protocol 1 and 2 systematic reviews focused entirely to tobacco use interventions included applied in primary schools, 3 of these studies conducted their interventions supported digital tools through four sessions. The approaches of these studies were to create behaviors that avoid them intend to start smoking, supported by factors such as family, society, and care from exposure to the media. Some of the studies mentioned short term. Discussion: Prevention at early ages is a key factor in preventing smoking initiation. Advantage of technological advances in education to health, turns out to be a valuable tool to generate interest among young people. It is important to follow up these interventions to achieve a better result.

Smoking, prevention, elementary schools, educational program.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCION

El tabaquismo es un gran problema de salud pública que conlleva consecuencias en el ámbito personal, familiar y social. Se encontró que a nivel mundial, tan solo considerando a la población mayor de 16 años de edad, existen alrededor de 1,300 millones de fumadores lo que equivale a un tercio de la población de todo el mundo. Esta población de fumadores no se distribuye equitativamente por todo el mundo, tomando en cuenta que tan solo 10 países como China, India, Indonesia, Federación Rusa, Estados Unidos de América, Japón, Brasil, Bangladesh, Alemania y Turquía, abarcan dos tercios del total de fumadores en el mundo¹. Quedando en evidencia que los países con mayor desarrollo consumen más tabaco que los que están en vías de desarrollo; aunque en los últimos años el panorama se ha estado invirtiendo.

A pesar de que estadísticamente el inicio de consumo de tabaco se da en la adolescencia, algunos estudios demuestran que el uso de tabaco se incrementa de manera considerable en edades de 9 a 13 años. El 12% de los niños de 12 años han intentado fumar, esta cifra se duplica para los 13. Una persona que ha intentado fumar tiene un gran riesgo de convertirse en un fumador habitual, teniendo una gran dificultad para dejar el cigarro². Para combatir este problema se han creado programas educativos y de promoción a la salud encaminados a evitar conductas adictivas en la sociedad. Generalmente la población objetivo de estas campañas en contra de las adicciones son los adolescentes. Si se lograra abordar a las poblaciones en edades tempranas se evitarían problemas de salud en edades tempranas, tales como adicciones a sustancias psicoactivas, violencia relacionada con el consumo de estas sustancias o muertes prematuras.

Aun siendo muy escasos los estudios que se enfocan en los programas contra el tabaquismo realizados en escuelas primarias; al hacer una búsqueda exhaustiva de la bibliografía, se encontraron algunos estudios, los cuales se realizara una comparación para analizarlos y sacar conclusiones.

METODOS

Se realizó una revisión de la bibliografía incluida en diferentes bases de datos, sobre el material científico acerca de los programas educativos que han abordado la prevención del tabaquismo, en niños. La primera etapa de búsqueda fue realizada en Pubmed, usando los términos smoking/prevention and control AND childrens, y delimitando los resultados por tipo de publicación y fecha posterior al año 2010. De esta primera búsqueda se obtuvieron 1019 resultados, que no eran muy acorde al tema, por lo que se agregó el termino Health Promotion, obteniendo 63 resultados. Para la segunda etapa de búsqueda se hiso una búsqueda en Lilacs con las mismas palabras claves, y delimitadores, obteniendo 9 resultados que no estuvieron muy acordes al tema. En una tercera etapa de búsqueda realizada en Trip Database con los mismos términos, se encontraron 1532 resultados, de los cuales se seleccionaron solo 4 que eran acordes al tema. Finalmente se hiso búsquedas en las siguientes bases de datos: PubMed, Lilacs, Trip Database, Medline, EBSCO Host, ScienceDirect, Web of Science y Scopus, en las que se incluyeron palabras claves como elementary school, tobacco prevention, children, chilhood, school-based, ademas de las que ya se habían utilizado; también se realizaron búsquedas en español, en Scielo y Google Academico utilizando palabras claves como: Tabaquismo, Prevencion, Promocion a la Salud, Programa Educativo y Escolares. Todos los artículos seleccionados fueron de texto libre y con una fecha de publicación no menor del año 2010.

RESULTADOS

Evaluar los diferentes programas educativos enfocados a la prevención de conductas adictivas sobre el tabaquismo^{2,3,4,5,6,7,8,9,10}, resulta una manera eficaz de dirigir los objetivos de los futuros programas, de manera que tengan éxito, tomando como base las características que han favorecido a la obtención de resultados favorables de los programas que se mencionan en el estudio, así como tomar en cuenta las situaciones que desfavorables, para tomar precauciones en posteriores intervenciones. En la tabla 1 se muestran los resultados de algunas intervenciones contra el tabaquismo, que se realizaron en poblaciones en edad escolar.

Después de realizar una búsqueda exhaustiva de información acerca de los estudios que actualmente se están enfocando en los programas para prevenir el tabaquismo, se eligieron nueve estudios de los cuales 6 de ellos son estudios de casos y controles, 2 son revisiones sistemáticas y 1 es un protocolo de investigación^{2,3,4,5,6,7,8,9,10}. En general el objetivo de los estudios de casos y controles que se encuentran en la selección, fue prevenir el inicio del tabaquismo en escolares y disminuir la intención y disposición a fumar ^{2,3,5,6,7,8,10}; y el objetivo de las revisiones sistemáticas seleccionadas fue evaluar el impacto y los efectos que conlleva la utilización de estos métodos de prevención ^4,10. En cuanto a la metodología de estos estudios, 3 de ellos utilizan intervenciones basadas en las nuevas tecnologías para su implementación, como softwares especializados y el uso de la web, además de mensajes de texto enviados por celular ^2,6,9. Además, 4 de los estudios seleccionados ^3,5,7,8, utilizaron intervenciones con sesiones presenciales de orientación y pláticas de sensibilización sobre la prevención del tabaquismo, los enfoques de estos estudios están orientados a la influencia de los medios de comunicación, al modelo de influencia social como causa del inicio del tabaquismo. De las 2 revisiones sistemáticas seleccionadas^4,10, una incluye estudios enfocados a la evaluación de los efectos de las intervenciones contra el tabaquismo en escolares⁴, y la otra abordo estudios con intervenciones de apoyo a la familia para evitar el inicio de consumo¹⁰. El estudio del programa educativo Click City®: Tobacco², muestra resultados a corto plazo, con una mayor efectividad en los participantes que se encontraban en mayor riesgo. El programa educativo aplicado en el estudio de Crone³, resulto eficaz al mostrar menor aumento de fumadores en el transcurso del tiempo en que se volvió a evaluar; el resultado fue aún mejor en las niñas. La revisión sistemática de Moyer⁴, encontró estudios con beneficios moderados, y ningún estudio que mencionara daños de la intervención. En el estudio de Philip⁵, se observó beneficio en el consumo de tabaco a futuro. El estudio de Miovsky⁶, presento una mejoría en comparación con el grupo sin intervención, en cuanto al consumo de tabaco en los últimos 30 días. Los participantes del programa de Detective Media⁷, presentaron una mayor autoeficacia en el rechazo al consumo de tabaco y alcohol. Los resultados de la intervención en el estudio de Cremers⁸, mostro el interés que surgió en los participantes, por conocer temas acerca de la prevención del tabaquismo. Y en la revisión sistemática de Thomas⁹, se demostró que muchos estudios están enfocados en la familia, para prevenir el problema de este tipo de adicciones.

DISCUSION

En base a la revisión de distintos estudios enfocados en intervenciones para la prevención del tabaquismo, se pueden establecer conclusiones sobre el tema, de tal forma que se beneficien las futuras intervenciones. Por lo tanto podemos concluir lo siguiente:

La prevención en edades tempranas es un factor fundamental para evitar el inicio del tabaquismo, y los estudios que se han presentado anteriormente muestran su eficacia. En la etapa de la adolescencia, los estudiantes son muy susceptibles a caer en las adicciones ya que se encuentran en una etapa crítica de cambio, si ellos obtuvieran estos conocimientos y habilidades para enfrentar la disposición a iniciar en el tabaquismo, se reduciría el porcentaje de consumidores de tabaco en edades tempranas.

Aprovechar los avances tecnológicos en temas de educación, sobre todo de educación a la salud, resulta ser una valiosa herramienta para generar el interés entre los jóvenes; también beneficia a los programas educativos, por su portabilidad y libertad de accesos del usuario en todo momento, de este modo los participantes de estas intervenciones preventivas, tienen la información al alcance de sus manos.

Es importante darle seguimiento a estas intervenciones, ya que en muchos de los casos, la intervención aplicada tiene efectos solo a corto plazo. Esto se puede ver en estudios que se han evaluados a cierto tiempo de haber aplicado la intervención. Cabe mencionar que los estudios que además de incluir a los participantes o se basan en el entorno del niño, tienen una mayor efectividad; con base a esto, los programas de prevención al tabaquismo, deberían incluir sesiones orientadas a educar a la familia y su entorno social.

REFERENCIAS

Laparra J. El tabaquismo en el ámbito de la salud pública. Eguzkilore. 2010; (24)
Andrews JA, Gordon JS, Hampson SH, Gunn B, Christiansen SM, Slovic P. Long-term efficacy of click city(r): tobacco: a school-based tobacco prevention program. Nicotine Tob Res. 2014; 16(1):33-41.
Crone MR, Spruijt R, Dijkstra NS, Willemsen MC, Paulussen TG. Does a smoking prevention program in elementary schools prepare children for secondary school? Prev Med. 2011; 52(1):53-9.
Moyer VA, et al. Primary Care Interventions to Prevent Tobacco Use in Children and Adolescents: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Pediatrics. 2013; 132(3):560-5.
Philip PM, Parambil NA, Bhaskarapillai B, Balasubramanian S. Evaluation of a specially designed tobacco control program to reduce tobacco use among school children in Kerala. Asian Pac J Cancer Prev. 2013; 14(6):3455-9.
Cremers HP, Mercken L, Oenema A, de Vries H. A web-based computer-tailored smoking prevention programme for primary school children: intervention design and study protocol. BMC Public Health. 2012; 12:277.
Miovsky M, Novak P, Stastna L, Gabrhelik R, Jurystova L, Vopravil J. The effect of the school-based unplugged preventive intervention on tobacco use in the Czech Republic. Adicciones. 2012; 24(3):211-7.
Kupersmidt JB, Scull TM, Austin EW. Media literacy education for elementary school substance use prevention: study of media detective. Pediatrics. 2010; 126(3):525-31.
Cremers HP, Mercken L, Crutzen R, Willems P, de Vries H, Oenema A. Do email and mobile phone prompts stimulate primary school children to reuse an Internet-delivered smoking prevention intervention? J Med Internet Res. 2014;16(3)
Thomas RE, Baker PR, Thomas BC, Lorenzetti DL. Family-based programmes for preventing smoking by children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2.

ANEXOS

Tabla 1. Estado del arte de los artículos seleccionados para la revisión sistemática

Autores	Objetivo	Metodología	Resultados
Andrews J.A, et al.²	Disminuir la disposición e intención de uso del Tabaco y el inicio de su consumo	Se estratificaron 24 escuelas primarias de Oregón, por nivel socioeconómico y tamaño de población escolar, matriculando en línea, algunos estudiantes del sexto y séptimo grado al azar, en el programa Click City®	Estudiantes Click City® 3,9% de incidencia de tabaquismo. Estudiantes de Curricula Usual 2,6 % de incidencia de tabaquismo (χ²[1,n=2,208]=2,99;ns)
Crone M.R, et al.³	Evaluar los efectos de producidos en un programa educativo contra el tabaquismo aplicado en educación primaria, evaluado en nivel secundaria.	De 121 escuelas en los Países Bajos, se asignaron estudiantes de 5º y 6º grado aleatoriamentente para recibir una intervención antitabaco, más un grupo control, se aplicaron cuestionarios pre y post a la intervención.	El grupo con intervención aumentó de 2,5% al 3,6% en cuanto a fumar, y el grupo control de 3,2% al 6,5 %. Las niñas mostraron la mayor diferencia sobre el tabaquismo entre la intervención y el grupo control.
Moyer V.A, et al.⁴	Evaluar intervenciones de atención primaria para prevenir el consumo de tabaco en niños y adolescentes.	Se revisó la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones de atención primaria en las tasas de inicio o cese del consumo de tabaco en niños y adolescentes y en los resultados de salud. También revisó la evidencia sobre los daños potenciales de estas intervenciones.	Las intervenciones basadas en el comportamiento redujeron el riesgo absoluto para el inicio del tabaquismo en el seguimiento por 2%. Ningún estudio abordo directamente los de daños de la intervención. Los beneficios son moderados.
Philip PM, et al.⁵	Evaluar la viabilidad de la prevención del consumo de tabaco de los adolescentes con la ayuda de un diseño especial programa de control del tabaco.	Estudio transversal realizado 13 escuelas del distrito de Kannur de Kerala. Estos estudiantes fueron seguidos durante un período de un año en el que se aplicaron múltiples intervenciones, como clases de anti-tabaco de sensibilización, formación de grupos de trabajo anti-tabaco, concursos interescolares.	Se redujo un 4,68% el consumo de tabaco. Hubo una diferencia significativa hacia el futuro uso de tabaco y la conciencia sobre los efectos nocivos del tabaquismo pasivo entre los niños y niñas. Se observó un aumento significativo del conocimiento sobre el tabaquismo entre los varones en comparación con las niñas.
Cremers HP, et al.⁶	Prevenir el tabaquismo entre los escolares de primaria con edades comprendidas entre los 10 y 13 años.	Programa para prevenir el tabaquismo basado en la web, para niños de escuelas primarias, entre 10 y 13 años, con un seguimiento de 2 años. Se creó un grupo control y un grupo con intervención. Mediciones al año y 2 años.
Miovsky M, et al.⁷	Medir el impacto de la intervención sobre el consumo de tabaco y verificar la duración del efecto	Intervención basada en el modelo de influencia social integral, compuesta de 12 lecciones impartidas a los estudiantes checos (entre 11 y 14 años) en el transcurso de una año escolar; con un seguimiento de 1,3,12,15 y 24 meses. Grupo control y grupo experimental.	Al finalizar la intervención. Haber fumado los últimos 30 días: Grupo experimental, tasa de prevalencia del 26.7%; grupo control, tasa de prevalencia del 33.1%.
Kupersmidt JB, et al.⁸	Aumentar las habilidades de pensamiento crítico de los niños sobre los mensajes de los medios de comunicación y reducir la intención de usar productos de tabaco y alcohol.	Escuelas primarias asignadas al azar a las condiciones para recibir ya sea el programa Detective Media (n = 344) o servir en un grupo control en lista de espera (n = 335).	Niños en el grupo Media Detective, manifestaron menos interés sobre el alcohol y tabaco. Además de presentar menor intención de usar y más auto-eficacia para rechazar sustancias en los estudiantes que ya habían consumido, en comparación con los estudiantes que se encontraban en el grupo de control y habían usado previamente el alcohol o el tabaco.
Cremers HP, et al.⁹	Investigar si los mensajes de texto son eficaces en la promoción de la utilización de un sitio web que contiene información sobre la prevención del tabaquismo para los niños.	Se aplicó un programa educativo contra el tabaquismo, en la Web; de 108 escuelas primarias de Holanda se asignó un grupo experimental y un grupo control, los dos grupos tuvieron acceso al programa educativo, pero posterior a la intervención solo el grupo experimental recibió mensajes de texto y e-mail de invitación para volver a visitar el sitio web.	El grupo que recibió mensaje de invitación a seguir usando la página web, lo reutilizaron más que el grupo control. Los estudiantes de nivel socioeconómico bajo reutilizaron el sitio web con más frecuencia, que los estudiantes de nivel socioeconómico alto.
Thomas RE, et al.¹⁰	Evaluar la efectividad de las intervenciones para ayudar a las familias a evitar que los niños empiecen a fumar.	Se realizaron búsquedas en 14 bases de datos bibliográficas electrónicas. Se realizaron búsquedas de texto libre de internet y búsquedas específicas de sitios web apropiados y revistas clave búsquedas manuales no están disponibles electrónicamente. Consultamos autores y expertos en el campo.	No hubo heterogeneidad entre los estudios, pero los resultados si fueron muy diferentes. La mayoría de las intervenciones fueron intensivas. Hubo intervenciones basadas en la familia.