Eficacia y seguridad de warfarina Vs rivaroxabán

tanto, podría decirse que se ha realizado una búsqueda lo suficientemente exhaustiva como para poder, al menos, establecer una aproximación al fenómeno de estudio.

Como limitación de esta revisión, tras una primera búsqueda basada en los últimos 5 años y al no encontrar demasiados ensayos clínicos, se amplió la misma a 10 años. Podemos decir entonces, que sí se encontraron estudios en los que comparasen diferentes anticoagulantes pero no eran ensayos clínicos. Todos los artículos seleccionados, están basados en dos estudios: el ROCKET-AF y J ROCKET-AF, aunque cabe destacar su elevado nivel de evidencia por ser ensayos clínicos realizados a nivel mundial. Además, la muestra seleccionada está recogida en 45 países diferentes, por lo que los resultados son extrapolables.

Según la evidencia, se puede decir que ambos anticoagulantes, son similares en cuanto a seguridad y eficacia ^{(5,17,30,31,33,34)}; en cambio, Mahaffey et cols. ⁽³²⁾, concluyeron que el rivaroxabán era más eficaz y seguro que la warfarina. Para Hori et cols. ⁽³⁵⁾ el rivaroxabán resultó ser más eficaz, y sin embargo para Van Diepen et cols. ⁽²⁾ el rivaroxabán fue más seguro que la warfarina.

El rivaroxabán que se administra a dosis fija, puede ser considerado como un fármaco de primera elección en pacientes en los que se espera una mala adhesión al tratamiento de warfarina ^(16,19).

Los esfuerzos para reducir el riesgo de sangrado pueden aumentar el riesgo de tromboembolismo, por lo que se necesita un enfoque individualizado para equilibrar estos riesgos y minimizar la morbilidad y la mortalidad relacionada; por ello se utilizan dosis ajustadas tanto de rivaroxabán como de warfarina ^(2,30,34).

Debido a la relevancia y novedad del tema, y como profesionales de la salud, se propone que los estudios futuros deben explorar estrategias terapéuticas adicionales para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA).

Tablas – Eficacia y seguridad de warfarina Vs rivaroxabán en ancianos con patología cardiovascular

Tablas – Eficacia y seguridad de warfarina Vs rivaroxabán

BIBLIOGRAFÍA

1. Durham NC. Rivaroxaban-once daily, oral, direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation: rationale and design of the ROCKET AF study. Am Heart J. 2010 Mar; 159(3):340-347.
2. Van Diepen S, Hellkamp AS, Patel MR, Becker RC, Breithardt G, Hacke W et al. Efficacy and safety of rivaroxaban in patients with heart failure and nonvalvular atrial fibrillation. insights from ROCKET AF. Circ Heart Fail. 2013; 6:740-747.
3. Piccini JP, Stevens SR, Chang Y, Singer DE, Lokhnygina Y, Go AS et al. Renal dysfunction as a predictor of stroke and systemic embolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation: validation of the R(2)CHADS(2) index in the ROCKET AF (Rivaroxaban Once-daily, oral, direct factor Xa inhibition Compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) and ATRIA (Anticoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation) study cohorts. Circ J. 2013; 127(2): 224-232.
4. Hart RG, Eikelboom JW, Brimble KS, McMurtry MS, Ingram AJ. Stroke prevention in atrial fibrillation patients with chronic kidney disease. Can J Cardiol. 2013 Jul;29 (7 Suppl): 71-8.
5. Hankey GJ, Patel MR, Stevens SR, Becker RC, Breithardt G, Carolei A et al. Rivaroxaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischaemic attack: a subgroup analysis of ROCKET AF. Lancet Neurol. 2012; 11: 315- 322.
6. Mahaffey KW, Wojdyla D,Hankey GJ, White HD,Nessel CC,Piccini JP et al. rivaroxaban in patients transitioned from vitamin k antagonist therapy. Annals Int Med. 2013; 159: 861- 868.
7. Páramo JA. Estado actual de la anticoagulación. Nuevas estrategias preventivas y terapéuticas. Medic. 2013;11(46):2723-2729.
8. Cleland JG, Coletta AP, Buga L, Antony R, Pellicori P, Freemantle N et al. Clinical trials update from the American Heart Association Meeting 2010: EMPHASIS-HF, RAFT, TIM-HF, Tele-HF, ASCEND-HF, ROCKET-AF, and PROTECT. Eur J HeartFail. 2011; 13:460-465.
9. Souto JC, Ruyra X. Fibrilación aurículas y nuevos anticoagulantes. Monitor med. [Internet] 2010 [citado 4 de marzo de 2014] Disponible en: http://www.monitormedical.es/files/files/20110621165838_728031.pdf.
10. Roncales, F.J. Oral anticoagulants: warfarin or acenocumarol?. Med Clin. 2008; 131(3): 98-100.
11. Nutescu EA. Oral anticoagulant therapies: Balancing the risks. Am J HealthSystPharm.2013; 70 (10 Suppl 1): 3-11.
12. Singer DE, Hellkamp AS, Piccini JP, Mahaffey KW, Lokhnygina Y, Pan G et al. Impact of global geographic region on time in therapeutic range on warfarin anticoagulant therapy: data from the ROCKET AF Clinical Trial. J Am Heart Assoc. 2013; 2:1-19.
13. Patal MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W et al.Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl Med. 2011; 365 (10): 883- 891.
14. EINSTEIN Investigators, Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 2010 Dec 23;363(26):2499-510.
15. Lip GY, Larsen TB, Skjøth F, Rasmussen LH. Indirect comparisons of new oral anticoagulant drugs for efficacy and safety when used for stroke prevention in atrial fibrillation.J Am CollCardiol. 2012 Aug 21;60(8):738-746.
16. Schneeweiss S, Gagne JJ, Patrick AR, Choudhry NK, Avorn J. Comparative efficacy and safety of new oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. CircCardiovascQual Outcomes. 2012; 5(4):480-486.
17. Patel MR, Hellkamp AS, Lokhnygina Y, Piccini JP, Zhang Z, Mohanty S et al. Outcomes of discontinuingrivaroxaban compared with warfarin in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Analysis from the ROCKET AF trial (rivaroxaban once-daily, oral, direct factor Xa inhibition compared with vitamin k antagonism for prevention of