braquial y colocación incorrecta del catéter. La actuación inmediata sería la realización de radiografía torácica, posición de Fowler que favorezca ventilación, control de signos vitales y preparación para posible drenaje torácico.
– Dejar al paciente en posición cómoda
– Retirar el material utilizado
– Realizar lavado de manos
– Enseñar al enfermo y/o al cuidador la importancia molestia en el acceso venoso
CUIDADOS DURANTE
– Registrar fecha y hora de comienzo de la perfusión
– Cambiar la bolsa de Nutrición Parenteral cada 24 horas
– No añadir otros medicamentos a la mezcla bajo el riesgo de precipitados, contaminación, incompatibilidad y/o desestabilización de la solución
– Disponer de una vía venosa exclusiva para la administración de la Nutrición Parenteral
– Mantenimiento de la nutrición:
- Revisar, por turno, el ritmo de administración de la bomba de perfusión
- No aumentar la velocidad de infusión de la solución nutricional si está retrasada. Registrar la cantidad administrada durante la última hora y comenzar el volumen indicado
- Interrumpir gradualmente la Nutrición Parenteral, para posibilitar el reajuste del organismo a la disminución de glucemia. Si por algún motivo se interrumpiera bruscamente administrar, suero glucosado al 10% al mismo ritmo que la Nutrición Parenteral, para evitar hipoglucemia
– Mantenimiento del equipo de infusión:
- Cambiar el equipo de infusión cada 24 horas cuando inicie la bolsa de Nutrición Parenteral, utilizando una técnica aséptica
- Evitar extracciones, ni administración de sangre o fármacos por el sistema
– Cuidados en el paciente:
- Vigilar la zona de inserción del catéter diariamente, mediante la palpación sobre el apósito con el fin de comprobar la sensibilidad, o mediante inspección, si tiene un apósito transparente, buscando signos de sepsis. Si presenta sensibilidad en la zona, fiebre de origen desconocido o cualquier otra manifestación local o bacteriemia, se debe levantar el apósito para examinar la punción. La frecuencia de inspección se establecerá de forma individualizada.
- Monitorizar las constantes vitales, en particular, los signos de infección, signos y síntomas de sobrecarga de líquidos
- Realizar controles de glucemia según prescripción médica
- Realizar glucosuria cada 8 horas y balance hídrico cada 24 horas
- Avisar al médico si complicaciones
- Registrar incidencias relacionadas con la administración de la NP
CUIDADOS POSTERIORES
– Registrar fecha y hora de finalización de la perfusión
– Monitorizar las constantes vitales
– Realizar controles de glucemia según prescripción médica
BIBLIOGRAFÍA
- http://www.senpe.com/nutricionhospitalaria.html
- Viguer, J. M., (aut.) Nutrición clínica. Nutrición parenteral, Mcgraw-Hill/Interamericana de España, S.A.U. 1ª ed. 2002
- CDC. Guía de Prevención de Infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. 2006.
- Bonet A, Grau T. Estudio multicéntrico de la incidencia de las complicaciones de la nutrición parenteral total en el paciente grave. Estudio ICOMEP 1ª parte. Nutrición Hospitalaria.2005;20(4):268-277
- Simpson F, Doig GS. Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle. Intensive Care Med 2005; 31:12–23.