Entero resonancia magnética. Plan de cuidados de enfermería. Caso clínico

Entero resonancia magnética. Plan de cuidados de enfermería. Caso clínico

Autora principal: Raquel Valiente Castillo

Vol. XVI; nº 21; 997

Entire magnetic resonance. Nursing care plan. Clinical case

Fecha de recepción: 06/10/2021

Fecha de aceptación: 04/11/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 21 –  Primera quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 21; 997

Autoras:

Raquel Valiente Castillo. Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

Sara Vázquez Lobé. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

Lucía Torralba Elía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

María Torralba Elía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Marta Villagrasa Alloza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Sara Torralba Sánchez. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Jessica Sanz Rosa. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Se ha preservado la identidad del paciente.

RESUMEN

La enfermedad de Crohn (EC), es una patología que cursa con inflamación intestinal, esta inflamación puede darse en cualquier parte de tubo digestivo desde la boca hasta el ano. S e desconoce la causa exacta, pero si existen diferentes factores que pueden desencadenar la enfermedad como: el tabaquismo, antecedentes genéticos y factores ambientales. La entero RM, aunque es una prueba costosa y de larga duración, es una técnica que no emite radiación ionizante, utiliza medios de contraste diferentes al yodo y permite detectar posibles complicaciones como masa y tumores, abscesos, obstrucciones intestinales y anormalidades vasculares, por ello se utiliza cada vez más.

En este artículo se presenta un caso clínico en el cual se le realiza a un paciente diagnosticado con enfermedad de Crohn una entero resonancia. Se realiza una valoración basada en las necesidades de Virginia Henderson y se elabora un plan de cuidados siguiendo la taxonomía NAND, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE: entro resonancia, enfermedad de Crohn, diagnósticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC), plan de cuidados.

ABSTRACT

Crohn’s disease (CD) is a pathology that causes intestinal inflammation, this inflammation can occur in any part of the digestive tract from the mouth to the anus. The exact cause is unknown, but if there are different factors that can trigger the disease such as: smoking, genetic history and environmental factors. The entire MRI, although it is an expensive and long-lasting test, is a technique that does not emit ionizing radiation, uses contrast media other than iodine and allows detecting possible complications such as mass and tumors, abscesses, intestinal obstructions and vascular abnormalities. It is used more and more.

This article presents a clinical case in which a patient diagnosed with Crohn’s disease undergoes an entire MRI. An assessment based on Virginia Henderson’s needs is carried out and a care plan is drawn up following the NAND, NIC, NOC taxonomy.

KEY WORDS: MRI, Crohn’s disease, nursing diagnoses (NANDA), nursing outcomes (NOC), nursing interventions (NIC), care plan.

 

INTRODUCCIÓN

 

La enfermedad de Crohn (EC), es una patología que cursa con inflamación intestinal, esta inflamación puede darse en cualquier parte de tubo digestivo desde la boca hasta el ano. S e desconoce la causa exacta, pero si existen diferentes factores que pueden desencadenar la enfermedad como: el tabaquismo, antecedentes genéticos y factores ambientales. Es más frecuente en pacientes jóvenes entre los 20-40 años.

Estos pacientes reciben gran dosis de radiación a lo largo se vida debido a las múltiples pruebas a las que son sometidos, existen muchas técnicas para la visualización y diagnóstico de enfermedades intestinales, pero en los últimos años el TC y la RM han demostrado mayor utilidad que los estudios baritados ya que ofrecen una gran visualización de la pared del intestino.

La entero RM, aunque es una prueba costosa y de larga duración, es una técnica que no emite radiación ionizante, utiliza medios de contraste diferentes al yodo y permite detectar posibles complicaciones como masa y tumores, abscesos, obstrucciones intestinales y anormalidades vasculares, por ello se utiliza cada vez más.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica basada en la evidencia científica con el propósito de la elaboración de este artículo.

La estrategia de búsqueda se ha basado en la consulta de publicaciones disponibles en diferentes bases de datos, así como páginas web y recomendaciones clínicas.

Se han utilizado las palabras clave: resonancia magnética, entero resonancia, enfermedad de Crohn, cuidados, diagnósticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC).

Por último, se ha utilizado para la realización del plan de cuidados la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

CASO CLÍNICO

Varón de 33 años, peso: 67 kg, talla: 170 cm, diagnosticado de enfermedad de Crohn hace 5 años, en tratamiento actual con corticoides e inmunosupresores, acude al servicio de urgencias por presentar cuadro agudo de 5 horas de evolución con malestar general, flatulencias, dolor abdominal y diarreas. Tras exploración y anamnesis por el médico responsable, se pautan analgésicos, corticoides y sueroterapia intravenosa, así como observación durante 24 horas.

El paciente ha acudido al servicio de urgencias 3 veces en el último mes con cuadro clínico similar, por lo que se decide hablar con el servicio de radiodiagnóstico para valorar que prueba diagnóstica es la más conveniente en este caso. Finalmente se cita al paciente de forma preferente para la realización de una entero resonancia con el fin de evaluar el estado activo de la enfermedad, así como, posibles complicaciones derivadas de ésta.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad: Piel y mucosas hidratadas y normo coloreadas. Saturación de oxígeno del 98%, patrón respiratorio normal.
2. Comer y beber de forma adecuada: Dieta equilibrada, come de todo, pero el paciente expresa que en brotes de su enfermedad intenta evitar las grasas, alimentos integrales, así como los lácteos, exceptuando los yogures, refiere que estos alimentos no le sientan del todo bien y cuando se excede en alguna de las comidas tiene digestiones pesadas. Ingiere abundantes líquidos y es consumidor esporádico de alcohol.
3. Eliminación por todas las vías fisiológicas: Eliminación urinaria normal. Presenta heces blandas e incluso diarreas frecuentemente. Movilidad intestinal aumentada, presencia de flatulencias. Heces amarillentas y líquidas en las últimas horas.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Vida activa. No presenta problemas en la deambulación
5. Dormir y descansar: Dificultad para conciliar el sueño como consecuencia a la turnicidad de su puesto de trabajo. No consume inductores farmacológicos del sueño, pero sí consume infusiones relajantes antes de acostarse.
6. Vestirse y desvestirse: Ropa y calzado adecuado, aspecto físico limpio y arreglado.  Totalmente independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: Presenta febrícula 37,4 ºC, sudoración fría y escalofríos, Refiere sensación de frío y malestar general.
8. Higiene corporal e integridad de la piel: Independiente para las actividades de la vida diaria. Piel íntegra e hidratada. Higiene adecuada.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesiones: Consciente y orientado. No riesgo de lesiones. Buen cumplimiento del plan farmacológico. Consumo esporádico de marihuana.
10. Comunicación con los demás expresando sentimientos, emociones necesidades y opiniones: Lenguaje claro y comprensible, refiere dolor en la zona abdominal y se encuentra decaído e inapetente.
11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: No se considera creyente de ninguna religión. Le gusta meditar para encontrarse a sí mismo.
12. Realizar actividades que produzcan sensación de utilidad: Trabajador del sector sanitario, se siente realizado con su trabajo.
13. Recrearse: Le gusta relacionarse socialmente con sus amistades, la música y practicar yoga y meditación.
14. Aprendizaje: Se interesa por su estado de salud, y solicita información sobre todos los pasos a seguir para su mejoría, conoce su enfermedad y cumple con el tratamiento prescrito.

OBJETIVO

Tras la identificación de las necesidades reales y potenciales del paciente se elabora un plan de cuidados de enfermería basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson aplicando la taxonomía NANDA, NOC, NIC.

 

PROCEDIMIENTO

 

El paciente acude al servicio de radiodiagnóstico en ayunas y una hora antes de la realización de la resonancia ya que la prueba requiere preparación previa.

El personal responsable recibe al paciente el cual se identifica con nombre y apellidos, se le explican los pasos a seguir, se le proporciona un pijama hospitalario, un gorro y unas calzas desechables, se realiza la encuesta pertinente y se le dan las instrucciones correspondientes para poder entrar en la resonancia. El paciente deberá retirarse cualquier elemento metálico como pueden ser anillos, reloj, pendientes, dentaduras postizas, audífonos etc.

A continuación, se prepara una disolución de 1 litro y medio de agua con 6 sobres de casenglicol (poli etilenglicol 4000). El paciente deberá tomar 1 litro de este preparado durante la primera media hora y el otro medio litro restante durante la segunda media hora previas a la prueba. Como último paso de la preparación antes de la realización de la resonancia, canalizaremos una vía periférica y se administrarán 20 mg de buscapina en 50 cc de suero fisiológico por vía intravenosa 10 min antes del inicio de la prueba, con el objetivo de disminuir los movimientos peristálticos y los posibles artefactos en las imágenes.

Una vez finalizada la preparación, colocaremos al paciente en decúbito supino en la mesa de la resonancia, le explicaremos que la prueba puede durar unos 30 min, y que durante la misma deberá realizar episodios de apnea durante unos 15 segundos tal y como le indique el aparato, deberá coger aire, expulsarlo todo y no respirar, para facilitar la adquisición de imágenes no artefactadas.

El técnico de imagen para el diagnóstico es el encargado de la adquisición de imágenes y la programación de las diferentes secuencias acordadas con el radiólogo.

Durante la prueba administraremos contraste intravenoso, en este caso gadolinio 0,1 ml x Kg de peso a una velocidad de 2,5 ml/segundo.

Terminadas la secuencia de imágenes, ayudaremos al paciente a levantarse, retiraremos la vía periférica y antes de marcharse le explicaremos los posibles efectos adversos de la realización de la prueba.

Recomendaciones tras la realización de la prueba:

• Beber abundante líquido para la eliminación a través de la orina del contraste.
• Aumento de las deposiciones, así como consistencia más líquida debido a la ingesta de la disolución de agua y casenglicol.
• Vigilar posibles signos sugestivos de alergia al contraste como eritema picor, presencia de habones y edema.

Contraindicaciones:

• Antecedentes de sensibilidad a contraste de gadolinio

PLAN DE CUIDADOS

 

El Plan de cuidados se elabora siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC de diagnósticos enfermeros, debe ser un plan de cuidados objetivo, individualizado y que pueda llevarse a cabo tanto por el paciente como por los profesionales de enfermería.

 

NANDA: RIESGO DE RESPUESTA ALÉRGICA (00217):

• Definición: Riesgo de una exagerada respuesta inmune o reacción a sustancias.
• Riesgo de respuesta alérgica relacionado con la administración de gadolinio o buscapina.

NOC:

• Respuesta alérgica localizada (0705).
• Respuesta alérgica sistémica (0706).
• Detección del riesgo (1908).

NIC:

• Manejo de la alergia (0710).
• Administración de medicación (2300).
• Vigilancia (6650).

Para conseguir estos objetivos se realizarán las siguientes actividades:

• La enfermera es la encargada de la vigilancia del paciente, se tendrá especial cuidado en el control de posibles efectos adversos como signos de eritema, picor, edema labial y palpebral, aparición de habones y dificultad para respirar.
• Avisar al médico responsable en caso de presentarse signos de reacción alérgica.
• Preguntar al paciente antecedentes alérgicos a medios de contraste utilizados en resonancia.
• Preguntar al paciente antecedentes alérgicos a la buscapina.
• Administración de medicación intravenosa en caso de reacción alérgica.

NANDA: DIARREA (00013)

• Definición: eliminación de heces líquidas, no formadas.
• Diarrea relacionada con los efectos producidos por administración de medicamentos laxantes durante la prueba manifestada por la eliminación de al menos tres deposiciones líquidas al día.

NOC:

• Eliminación intestinal (0501).
• Severidad de los síntomas (2103).
• Autocontrol: enfermedad crónica (3102).
• Conocimiento, medicación (1808).
• Respuesta a la medicación (2301).
• NIC:
• Manejo de la diarrea (0460).
• Manejo de la medicación (2380).
• Control intestinal (0430).

Para conseguir estos objetivos se realizarán las siguientes actividades:

• Explicar detalladamente al paciente como debe de ingerir la preparación de agua y casenglicol, a su vez recalcar los posibles efectos adversos de esta medicación.
• Tras la realización de la prueba invitar al paciente a que utilice el inodoro en caso de que fuera necesario y proporcionar la intimidad necesaria,
• Indicar la ingesta de abundante líquido, así como una dieta con alimentos astringentes en caso de abundantes diarreas.
• Acudir al médico si los síntomas persisten más de dos días tras la prueba.

NANDA: ANSIEDAD (00146):

• Definición: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona) sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
• Ansiedad relacionada con el cambio en el entorno y cambio en el estado de salud, manifestada por sequedad bucal, palpitaciones, aumento del pulso, voz temblorosa, aumento de la sudoración, nerviosismo, preocupación y angustia.

NOC:

• Autocontrol de la ansiedad (1402).
• Concentración (0905).
• Control de síntomas (1608).

NIC:

• Disminución en la ansiedad (5820).
• Apoyo en la toma de decisiones (5250).
• Información preparatoria (5580).
• Técnicas de relajación (5880).
• Manejo ambiental, seguridad (6486).

Para conseguir estos objetivos se realizarán las siguientes actividades:

• Explicar al paciente los pasos a seguir tanto en la preparación de la prueba como durante y después de la misma.
• Informar acerca de la duración.
• Mantener una escucha activa en todo momento, y resolver posibles dudas, que exprese el paciente. Asegurarnos de que ha entendido las pautas descritas.
• La resonancia genera en muchos pacientes una sensación de angustia, debido a la posible claustrofobia que sienten una vez colocados en la mesa de exploración, es importante tranquilizar al paciente, invitarle a ver el aparato por dentro, explicarle que va a estar vigilado en todo momento y que puede avisar en caso de no encontrarse seguro y se procederá a sacarle del aparato.
• Proporcionar un entorno ambiental agradable y seguro.

EVALUACIÓN

La evaluación del plan de cuidados de enfermería se llevará a cabo por la enfermera responsable del servicio de radiodiagnóstico, será la encargada de realizar la anamnesis correspondiente explicar la prueba y resolver las dudas pertinentes.

Se plantearán unos objetivos reales y adaptados a las necesidades de cada paciente, el paciente expresará tras la prueba si se han cumplido todas las expectativas planteadas.

BIBLIOGRAFÍA

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