Escroto Agudo. Frecuente Urgencia Uro-Pediátrica
Resumen.
Objetivo. Analizar los pacientes tratados por Escroto Agudo en el Hospital Pediátrico Universitario de Matanzas.
Pacientes y método. Entre enero del 2000 al 2010, se ingresaron 96 pacientes con Escroto Agudo (E.A.) de los cuales fueron diagnosticados de: Torsión testicular 54, Torsión de Hidátide de Morgagni 26, Orquiepididimitis aguda asociadas a trauma ó no 13 y Edema escrotal 3.
Escroto Agudo. Frecuente Urgencia Uro-Pediátrica
Dr. Francisco J. Fong Aldama (1)
Dr. Ernesto Toledo Martínez (3)
Dr. Rodolfo Santana Valera (2)
Dra. Niurka García Sosa (2)
1) Especialista de II Grado en Urología. Profesor Consultante. Investigador Auxiliar. Hospital Pediátrico Universitario ¨Eliseo Noel Caamaño¨. Matanzas.
2) Especialistas de I Grado Urología. Profesores Instructores. Hospital Pediátrico Universitario ¨Eliseo Noel Caamaño¨. Matanzas
3) Especialista de I. Grado en Urología. Profesor Asistente. Hospital Pediátrico Universitario ¨Eliseo Noel Caamaño¨. Matanzas
Hospital Pediátrico Universitario Eliseo Noel Caamaño. Matanzas. Cuba.
Resultados- La mayor incidencia fue en la primera década de la vida. En el estudio analizado, la Torsión Testicular fue la primera causa, seguida de la Torsión de la Hidátide.
Conclusiones.
Los pacientes portadores de estas 2 causas de Escroto Agudo deben ser sometidos a Tratamiento Quirúrgico lo más urgente posible.
Palabras Clave: Escroto Agudo, torsión testicular, torsión de hidátide de Morgagni, orquiepidídimitis aguda.
Key words: Acute scrotum. Testicular torsion. Hydatid of Morgagni torsion. Acute orchiepididymitis.
Introducción
El Escroto Agudo (E.A.), es la más común urgencia en el campo de la Urología Pediátrica, aunque puede aparecer en cualquier edad, se ha encontrado con mayor incidencia en la 1era. década de la vida. Según reportes (1-2-3-4), se calcula en 1 de cada 4000 hombres menores de 25 años. Esta afección necesita en su gran mayoría, tratamiento quirúrgico inmediato debido a la progresión del cuadro doloroso ocasionado por la isquemia acompañante (5-6-7), siendo de gran importancia los datos amnésicos aportados por los familiares y el exhaustivo examen físico. El objetivo de esta revisión es dar a conocer y analizar la alta incidencia de esta patología en Centro Hospitalario “Eliseo Noel Caamaño”.
Pacientes y Método
Se revisan los casos diagnosticados de Escroto Agudo en el Hospital Universitario Pediátrico Eliseo Noel Caamaño en la Ciudad de Matanzas durante el período de tiempo comprendido entre los años 2000 al 2010 por el servicio de urología para un universo de 1533 operaciones.
Portadores de Escroto Agudo fueron un total de 96 pacientes de los cuales se les realizó tratamiento quirúrgico a 84 casos (87.5%) y susceptibles de tratamiento médico 12 casos (12.5%).
Resultados.
La incidencia encontrada fue:
10 años – 64 casos
10-15 años – 18 casos
15-18 años – 14 casos
De los 96 casos analizados menores de 10 años se vieron 2 casos de menos de 48 horas de nacidos, a los cuales se les hizo Orquiectomía con Orquidopexia contralateral y 3 casos antes del primer mes de edad; a 2 se le realizó orquiectomía del lado afecto y al tercero Orquidopexia por crisis de Torsión Testicular.
Las causas encontradas fueron:
- Torsión testicular – 54 casos
- Torsión de Hidátide de Morgagni – 26 casos
- Orquiepididimitis asociadas o no a trauma – 13 casos
- Edema escrotal por lesiones de piel – 3 casos
En la revisión de este tema se encontró el mismo criterio planteado por numerosos autores (8-9), en cuanto a las causas del Escroto Agudo, no se hallaron, en ninguno de los casos revisados la entidad causal denominada Escroto Agudo Idiopático, reportada por diversos autores (10-11-12-13) los casos que se reportan en nuestra serie, el edema escrotal era producido por Escabiosis infestada.
Discusión
El Escroto Agudo (E.A.) es una patología que puede corresponder a múltiples afecciones enfermedades del testículo, escroto o región inguinal incluyendo procesos inflamatorios o isquémicos (1-2-3-4-5-6-7-8-9). (Figuras 1-2-3).
- Torsión Testicular.
- Torsión de Hidátide
- Orquiepididimitis.
- Hernia inguinal atascada.
- Necrosis de Tumor testicular.
- Trauma testicular.
- Celulitis escrotal.
Y menos frecuentes:
- Púrpura de Schönlein-Henoch
- Enfermedad de Kawasaki
La torsión testicular es una de las más comunes en esta revisión, seguida de la Torsión de la Hidátide de Morgagni y la orquiepididimitis.
El advenimiento en las últimas décadas del U.S. Doppler a color es de gran utilidad en los casos de Escroto Agudo (E.A.) por Torsión del cordón espermático, aunque se señala que no son tan evidentes los hallazgos en sus comienzos o cuando la torsión es incompleta (14-15-16-17-18).
Asociados a la Torsión Testicular se encontró en 1 caso Criptorquidia, similar al descrito por Dalasiavue en 1840 (citado por 17) y otro caso a Hernia inguinal.
El cuadro clínico consiste en dolor escrotal agudo de pocas horas de evolución irradiado en ocasiones al abdomen, náuseas, vómitos y edema del escroto. El signo de Prehn (disminución del dolor al elevar el testículo), no existe en la torsión. El tratamiento, se considera debe ser inmediato, no mayor de 12 horas, del debut de su cuadro clínico, a fin de evitar las lesiones isquémicas que conllevarían a la Orquiectomía. Todos los casos operados en este centro, se les realiza la fijación testicular en el testículo contra lateral, a fin de hacer prevención a la recurrencia de esta patología.
En los casos operados no aparecieron otras causas, como reportan algunos autores de Torsión de apéndice en la cabeza del epidídimo (7%), órgano de Giraldés (0,7%), vas aberrans (0.3) y torsión del epidídimo (19-20-21).
En los 5 niños recién nacidos que fueron operados el tipo de torsión encontrada fue extra vaginal, por la inadecuada fijación del testículo a la pared escrotal debido al insuficiente tiempo de contacto entre ambos (22-23).