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Análisis del estado de salud de adultos mayores. Capítulo 6 – Anexos

Anexo 8

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN MEDICA.

TITULO DEL PROYECTO: Análisis del Estado de Salud de Adultos Mayores en Ibarra, pertenecientes al Programa de Visitas Domiciliarias del Hospital Regional IESS, entre Marzo 2011 a Marzo 2012.

INVESTIGADORES: Wendy Yessenia Acosta Luque

Ana Daniela Guevara Pérez

SEDE DONDE SE REALIZA EL ESTUDIO: Hospital IESS Ibarra y Domicilios de los pacientes pertenecientes al Programa de Visitas Domiciliarias.

A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación Médica. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender acerca del estudio, se le explicará de manera verbal. Este proceso se conoce como consentimiento informado. Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto.

–               Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.

–               No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la invitación.

–               No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.

–               No recibirá pago por su participación.

–               La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, …………………………………………….., he leído y comprendido la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria, he sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos. Convengo participar en este estudio de investigación.

…………………………………………… …………………………

FIRMA DEL PARTICIPANTE O TUTOR FECHA