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Factores asociados a la duración de la estancia hospitalaria por artrodesis de columna

Discusión:

La artrodesis es una técnica quirúrgica en la cual se fusionan dos o más vértebras de la columna impidiendo así el movimiento entre ellas.

Esta fusión se realiza en los casos en los que existe una artrosis o una lesión del disco (discopatía) que produce un movimiento anormal de una vértebra con respecto a otra (inestabilidad), lo que produciría dolor. Se trata de una cirugía agresiva, cuya finalidad es la destrucción de las articulaciones vertebrales posteriores para su posterior fusión, por lo tanto se debe realizar cuando el resto de los tratamientos (médicos y rehabilitadores) no han sido efectivos para el control del dolor, y éste interfiere con la actividad diaria del paciente imposibilitándole desarrollar una vida normal 15,16.

El principal objetivo de este estudio fue identificar los principales factores asociados a la duración de la estancia hospitalaria en los pacientes intervenidos de artrodesis. Para determinar estos factores se realizó un estudio descriptivo en el que los datos obtenidos muestran que el tipo de diagnóstico del paciente (degeneración, fractura o hernia), el lugar de intervención (cervical, dorsal o lumbar), el tipo de analgesia (PCA u otro tipo de analgesia) y la presencia o no de complicaciones influyen en el tiempo de estancia hospitalaria como ya citaban los autores en la revisión bibliográfica 6,12.

Uno de los objetivos secundarios de este estudio fue conocer el grado de asociación de las variables más relevantes seleccionadas para este estudio con el tiempo de estancia hospitalaria. De las variables analizadas en el estudio se concluye que el diagnóstico del paciente (degeneración, fractura, hernia) es un factor que influye en el tiempo de estancia hospitalaria como ya lo mencionaban autores como Douglas K, Sami M y Sam J8, siendo los pacientes intervenidos por fractura los que más tiempo de estancia hospitalaria requieren (9 días), seguidos por los pacientes intervenidos con un diagnóstico degenerativo (6 días) y por último los pacientes intervenidos con diagnóstico de hernia, estos son los que menos estancia hospitalaria precisaron, 4,5 días.

Respecto al lugar de intervención, en el estudio realizado no existen diferencias estadísticamente significativas aunque sí que al analizar los datos de observan pequeñas diferencias. Los pacientes intervenidos de artrodesis lumbar permanecen 1 día más de media ingresados que los pacientes intervenidos de artrodesis cervical, Douglas K, Sami M y Sam J 8 en su estudio observan una diferencia mayor (56 horas de ingreso más en artrodesis lumbar) entre ambos lugares de intervención.

Otro de los objetivos secundarios fue comprobar si existen diferencias entre el tipo de analgesia utilizada y el tiempo de estancia hospitalaria. Hay estudios que realizan comparativas de la administración de analgesia con PCA intravenosa o epidural, como el de Sang L, Kyung K, Seong- Mee C 10, et al que afirman que a pesar de que en las primeras horas el dolor es similar con la analgesia intravenosa o epidural, tras 12 horas el dolor de los pacientes a los que se administra analgesia epidural es considerablemente mayor. En nuestro ámbito de estudio no podemos establecer tales diferencias ya que los pacientes son analgesiados con PCA de morfina intravenosa y/o con antiinflamatorios intravenosos como es el caso de la combinación de fármacos (M1, M2, Y1, Y2, K1). En nuestro estudio, en cuanto a la comparación de los pacientes con analgesia PCA de morfina y con antiinflamatorios, los resultados obtenidos muestran que no hay diferencia estadísticamente significativa pero al analizar los datos observamos que la estancia media de los pacientes a los que se les ha administrado analgesia PCA intravenosa permanecen una media de 7,66 (1,91) días mientras que los pacientes a los que se administra otro tipo de analgesia permanecen una media de 6,23 (1,32) días. Por otro lado en cuanto a la incidencia de complicaciones que deriva de nuestro estudio es que de los pacientes con PCA un 83,3% las han tenido mientas que los pacientes con analgesiados con antiinflamatorios han ocurrido en un 56%. A pesar de estos datos, Sánchez ME, Guevara U, Medina F, et al.7 la recomiendan ya que consideran que la administración combinada de opiáceo y AINE proporciona un mejor control de dolor.

El tercer objetivo secundario fue conocer la estancia media de los pacientes intervenidos de artrodesis de columna, se estimó según los datos obtenidos que la estancia media de los pacientes fuera de 8,23 (5,75) días para un grupo de 48,71(16,71) años de edad media. Quizá para los datos de este estudio conocer la mediana sea más adecuado ya que se trata de datos muy dispersos, la mediana de estancia hospitalaria fue de 6 días con un rango de 3 a 28 días. Pulido P, Sola RG, Pallares JM, et al.17 en su estudio hacen referencia a 12,3 días de ingreso medio hospitalario con una muestra de pacientes con una edad media de 76 años. Sin embargo, Castro J, Rodino J, Pinzón A, et al.18 en su estudio la estancia media hospitalaria fue de 7,01(4,25) días para un grupo de 68,78(13,58) años de edad media.

Y por último el cuarto objetivo secundario fue determinar las complicaciones postoperatorias más frecuentes que presentaron los pacientes intervenidos de artrodesis de columna. Surgieron complicaciones en el 62,1% de los pacientes, las más frecuentes fueron el estreñimiento y la fiebre. También hubo pacientes que presentaron hipotensión, nauseas y vómitos y mareos aunque con menos frecuencia. El estreñimiento también fue una de las complicaciones más frecuente en el estudio de Stienen M, Smoll N y Hilderbrant G13 que afirmaban que los pacientes intervenidos tenían más riesgo de estreñimiento que los no intervenidos, lo relacionaban con el tiempo de intervención, la pérdida de sangre y las elevadas dosis de morfina postoperatoria.

La estancia media de los pacientes que sufrieron complicaciones durante el postoperatorio fue de 8,81(6,34) días, mientras que la de los pacientes que no sufrieron complicaciones fue de 5,64(2,65) días.

Destaca la importancia de que el paciente no sufra complicaciones para reducir el tiempo de estancia hospitalaria. La prevención y detección precoz de posibles complicaciones postoperatorias por parte del personal de Enfermería es fundamental, ya que es uno de los factores sobre los que éste sector puede intervenir. Se reportan beneficios para el paciente ya