Además deben tener presente el método pedagógico de las invariantes en el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico (Anexo 2 y 3) que facilita el manejo de estos cuadros y como consecuencia de su aplicación se disminuirán las complicaciones y la mortalidad por estos cuadros
Análisis estadístico.
Se utilizó para el análisis el paquete estadístico SPSS 11.5.1 for Windows. Se resumieron las variables cualitativas mediante sus frecuencias absolutas y relativas. Se calculó homogeneidad entre grupos mediante la prueba de X2. Para el procesamiento estadístico se utilizó la Estadística Descriptiva, además se realizó la prueba de Mcnemar a los resultados del curso impartido.
Resultados y Discusión
De un total de 1865 de pacientes en el periodo analizado, a quienes se les realizó una intervención quirúrgica de urgencia por abdomen agudo, eran mayores de 60 años 233 de éstos. El grupo de edad que predominó es de 60 años a 69 años (50,64%), de ellos 77(33,04%) corresponde al sexo masculino, y 41(17,60 %) al femenino, resultado semejante a los reportes de los autores como Chávez JC (7), Altamirano C (12), Jiménez JM (13). Los resultados obtenidos fueron estadísticamente significativos. Ver tabla 1: Distribución según edad y sexo (al final del artículo).
Con respecto al sexo se encontró un predominio masculino (59,2%), sin embargo a partir de los 80 años, hay un ligero predominio femenino.
No coincidiendo nuestros resultados con los obtenidos por Parra y colaboradores (14) en sus investigaciones, en las cuales encontraron un predominio del sexo femenino con un 62%.
Aunque hubo predominio del grupo de 60 a 69 años, casi la mitad de los pacientes rebasaron los 70 años, hecho que confirma el fenómeno de envejecimiento poblacional y una presencia importante de personas de la llamada cuarta edad en los servicios quirúrgicos. Si tenemos en cuenta que la expectativa de vida para las personas que hoy en Cuba cumplen 80 años, es de 7,6 años (1-3), pudiéramos preguntarnos ¿Es justificable llegar a edades tan avanzadas con afecciones quirúrgicas que pudieron haberse tratado con anterioridad?
La edad se consideró un factor de riesgo pues a medida que ésta se incrementa se eleva la probabilidad de una reintervención quirúrgica y a su vez se elevan las complicaciones y la mortalidad (15,16).
En la actualidad, las palabras anciano, geronte, tercera edad, adulto mayor, cobran especial importancia. Definir cuándo una persona es anciana constituye un problema de extrema sensibilidad y compete al campo de la gerontología. En este aspecto hay muchas discrepancias (2-4) porque envejecemos permanentemente, y la gente envejece biológicamente con diferente Ritmo Evolutivo; es mucho más que la edad cronológica, es la suma de muchos cambios fisiológicos y anatómicos; por todo ello es muy difícil señalar cuándo una persona se integra al grupo geriátrico (17).
La edad avanzada es un factor predisponerte pues en ella se alteran los mecanismos de defensa del hospedero contra la infección, tal es así que un estudio realizado por Rodríguez Ramos y col. (18), sobre un análisis de la inmunidad específica en individuos con sepsis intraabdominal indica que el incremento del nivel de anticuerpos era menor en los que tenían de 61 a 70 años en contraste con los de 20 a 39, lo cual demuestra que el buen estado del sistema inmune constituye buena garantía al tratamiento, inclusive ante formas agresivas de peritonitis (19,20).
El anciano enfrenta dos graves problemas: la gravedad de la enfermedad y el peligro de otras enfermedades crónicas que pueden ser ocultas como la diabetes mellitus, cirrosis hepática, enfermedades neoplásicas, anemia, y el envejecimiento es fundamental, pues produce pérdida de las funciones y estructuras que debido al uso y desgaste conducen a la involución, como se describe en el estudio realizado por Peralta R y col. (21)
Para los investigadores, se comienza a envejecer desde el nacimiento, pero para efectos prácticos, el envejecimiento coincide con el climaterio. El envejecimiento se inicia, entonces, alrededor de los 45 años en la mujer y pasados los 50 en el hombre, en una etapa llamada presenil, ya que a partir de los 60 años ingresan a la etapa de la senilidad intermedia, motivo por el cual algunos autores toman esta última para enmarcar el inicio de la tercera edad (2,4,16,22) .
El abdomen agudo quirúrgico es de los problemas de salud que deben ser sospechados y atendidos oportunamente para evitar complicaciones, incluso fatales, en nuestros pacientes. Un modo práctico de cumplir este objetivo y que sea efectivo en la realidad, es utilizar el recurso pedagógico de las invariantes. El concepto de invariante no es que no varía, sino que son las cuestiones fundamentales, imprescindibles y necesarias para poder sospechar un diagnóstico y orientar la conducta a seguir.
Consideramos como plantean algunos estudios realizados que dan a conocer el médico joven y al no especializado en cirugía, las invariantes de una entidad médico-quirúrgica cualquiera y que aprenda a reconocerlas en el paciente, es un objetivo que permitiría evitar errores de conducta y facilitaría la adquisición de conocimientos del facultativo (23-25).
Un elevado por ciento de pacientes de este estudio tenía más de una enfermedad asociada, pues es característico de los ancianos la pluripatología destacando la significativa mayor incidencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares (8,26), en la población mayor de 65 años. Otros reportes en países como España, informan mayor incidencia de entidades endocrinas metabólicas (6). Ver tabla no 2: Enfermedades asociadas (al final del artículo)
Durante un período de dos años ingresaron a nuestro hospital 233 pacientes mayores de 65 años, catalogados clínicamente como portadores de un abdomen agudo. En este grupo, de pacientes más de dos tercios presentaba patología asociada, y en más de la mitad de los casos ésta era múltiple. Ello ha sido observado por otros autores, en proporción similar (16,27).
El objetivo de la evaluación pre-operatoria en el adulto mayor es el determinar el grado de deterioro funcional e identificar las enfermedades coexistentes o condiciones comórbidas.
Las enfermedades cardiovasculares son las condiciones comórbidas más importantes y lideran las complicaciones peri-operatorias, así como la mortalidad, por lo que debe evaluarse la tolerancia al ejercicio y la capacidad funcional como factores