Cuidados durante la realización de la prueba:
- Se realiza una radiografía de abdomen simple para comprobar el vaciamiento total del intestino; estando el paciente en decúbito supino.
- Se le indicará que deberá tumbarse en decúbito lateral izquierdo o posición de SIMS ya que favorece la relajación de la musculatura abdominal, por tanto, disminuye la presión a la hora de administrar el enema, permite la visualización del ano y permite que el enema baje por gravedad.7
- Se le vuelve a explicar que debe seguir en todo momento las instrucciones que se le irán proporcionando (cambios de posición, que aguante la respiración…etc)
- Se valorará las características de la zona anal y perianal (hemorroides, fístulas o cirugías previas) separando la nalga superior con la mano no dominante.
- Hay que extremar las precauciones al administrar enema de bario en pacientes con:
- Recuperación del posoperatorio reciente de una cirugía intestinal o de próstata.
- Problemas cardíacos.
- Presencia de hemorroides y/o fístulas. 8,9
- Se realiza lavado de manos.
- Colocación de guantes no estériles.
- Se lubrica la sonda rectal (Suele usarse una sonda de Foley con balón para evitar fugas del contraste) con lubricante hidrosoluble aproximadamente 10 cm.
- Verificar que el enema está a una temperatura entre 38- 40 º.
- Se le indica al paciente que realice una inspiración profunda y que espire lentamente, ya que se promueve la relajación del esfínter anal externo, facilitando la introducción de la sonda.10
- Coincidiendo con una de las espiraciones del paciente, en la que la presión abdominal es mínima, se introduce la sonda rectal en el ano unos 3 ó 4 cm, en dirección hacia el ombligo, se hincha el balón y se deja colocada y pinzada.
- La longitud de la sonda a introducir variará según la edad del paciente:
- Adulto: 7,5 cm – 10 cm
- Niño: 5cm – 7,5 cm
- Bebé: 2,5 cm – 3,5 cm 7
- Cuando el radiólogo lo indica se despinza y se administra el contraste de bario lentamente hasta que llegue a todas las zonas del intestino grueso.
- Se tranquiliza al paciente, explicándole que es normal que sienta un poco de dolor o ganas de realizar deposición por la expansión en el intestino que provoca el bario.
- Se pinza de nuevo y se le explica al paciente la importancia de retener el enema unos segundos y que cambie de posición a decúbito supino. Se hace una radiografía.
- Una vez realizadas todas las exploraciones que considere el radiólogo y cuando indica, se pinza, se desinfla el balón si llevaba, se le indica al paciente que realice una inspiración y se retira la sonda rectal permaneciendo el paciente en decúbito lateral izquierdo.
- Tras la retirada de la sonda rectal se le recomienda al paciente que vaya al baño a intentar realizar deposición con la finalidad de eliminar bario. Recordándole de nuevo que las heces serán blancas y muy líquidas.
- Finalmente se realiza otra radiografía de abdomen para comprobar que ya no quedan restos de bario o que sean mínimos. 4,5,6,7,9,10
Cuidados posteriores:
- La enfermera le recomendará que puede comenzar de nuevo con la tolerancia oral y realizar su actividad habitual.
- El bario es una sustancia deshidratante por lo que se insistirá en la importancia de ingerir como mínimo 2 litros de agua para ayudar a la eliminación del bario y con ello prevenir el estreñimiento secundario.
- Se le recomendará que en los días posteriores siga una dieta muy rica en fibra previniendo así el estreñimiento. Solo en caso realmente necesario se podrá administrar un laxante, bajo prescripción médica.
- Si en los siguientes días tiene que realizarse una radiografía deberá informar que recientemente le han hecho un enema de bario ya que es posible que queden restos de bario.
- Advertir al paciente que es normal que en los 3-4 días después de la realización de la prueba las heces sean de color blanco por el contraste baritado.
- En caso de presentar dolor abdominal intenso, rectorragia o dolor tipo cólico deberá acudir al médico de urgencias. 6,9,10
Recomendaciones:
- No debe realizarse en personas con dolor abdominal intenso, a pacientes que les hayan realizado recientemente una biopsia de colon o en caso de sospecha de perforación intestinal.
- Tener especial precauciones en pacientes con patologías como colitis ulcerosa, diverticulitis o enfermedad de Crohn, ya que sus intestinos ya están debilitados por sus propias condiciones.
- No realizar a embarazadas o con sospecha de embarazo.
- Si el paciente tiene hemorroides externas, antes de colocar la sonda rectal, se le explicará que realice esfuerzo como si quisiera realizar una deposición.
- Si al administrar el enema, avanza lento, se hará una pequeña rotación de la sonda.8,13
Ventajas:
- Permite examinar el colon y recto.
- Se puede realizar de forma ambulatoria.
- No requiere sedación.
- Bajo riesgo. 5
Desventajas:
- Gran exposición a radiaciones ionizantes, por la gran cantidad de radiografías que se realizan en la misma prueba.
La dosis de radiación al realizar esta prueba es de 7 mSv, similar a la realización de unas 350 radiografías de tórax o a una exposición ambiental durante 3 años seguidos.
- Está contraindicada en embarazadas. 6
- Riesgo de perforación del colon. Sería una urgencia que requiere cirugía.
- Riesgo de infección en el peritoneo.
- Estreñimiento. Suele pasar cuando el bario no se elimina totalmente, endureciéndose y pudiendo evolucionar a una obstrucción intestinal o íleo paralítico.
- Creación de granulomas de bario (áreas de las mucosas del colon donde se inflaman como reacción secundaria del bario)
- Es necesario la administración de contraste, por tanto, hay riesgo de que se produzcan reacciones alérgicas. La mayoría son leves y aparecen a los pocos minutos de ser administrado.
- Riesgo de broncoaspiración. Si se produce es grave ya que el bario es hiperosmolar, por lo que podría provocar un edema agudo de pulmón.
- El bario es nefrotóxico.
- Tras la administración del bario produce muchas veces dolor abdominal y enteritis. 5, 6
Evidencias sobre las pruebas de tamizaje masivo del enema opaco:
- Es una prueba radiológica sencilla y no invasiva.7
- Diversos estudios coindicen en que tiene una sensibilidad del 86 al 90% y una especificidad del 95%, pero para pólipos de más de 1cm solamente se detectó un 48% de sensibilidad.11
- Dentro de la prueba del enema opaco, se ha comprobado que es más eficaz el enema de bario de doble contraste que el simple.
- Se ha demostrado que pruebas más modernas e invasivas como la colonoscopia tiene una mayor capacidad de detección de adenomas y de CCR que el enema de bario.
- En la realización de cribado del CCR, no existe evidencia de que el enema opaco sea eficaz. Por tanto, no se recomienda incluirlo en los programas de cribado por su bajo rendimiento diagnóstico y debido a la alta exposición a radiaciones ionizantes que supone su realización. 11,12
- Al eliminar la prueba del enema de bario de los programas de cribado del CCR, se lograría reducir las dosis de radiación ionizante innecesaria, gasto económico y el tiempo hasta llegar a un diagnóstico definitivo. 12,13, 14
El papel que desempeña el personal de enfermería es imprescindible para una correcta realización de la prueba y la posterior visualización adecuada del colon.
Es una prueba en la que el paciente debe tener muy claro las modificaciones de la dieta sobre todo los días previos a la prueba. Ya que un intestino realmente limpio, permitirá una mejor visualización y por tanto unos resultados más exactos y fiables.
Enfermería debe tener unos conocimientos totalmente claros tanto de la anatomía del aparato digestivo, entre otros, como la técnica de la colocación del enema de bario, las posibles reacciones adversas y la actuación de inmediato.
Es fundamental la educación sanitaria hacia el paciente y/o familia tanto antes, durante y después de la realización de la prueba evitando ansiedad y posibles complicaciones.
CONCLUSIONES:
- El cáncer de colón (CCR) es una enfermedad que consiste en la división desorganizada y descontrolada de las células presentes en el colon y/o recto
- En el año 2017, en España, se detectaron 13.092 nuevos casos. En la Comunidad autónoma de Aragón ascendieron a 343 casos.
- El enema de bario es una prueba que consiste en la visualización del intestino grueso hasta el ángulo de Treitz mediante la administración por vía rectal de bario. Permite visualizar el colon ascendente, descendente, transverso, sigmoideo, ano y recto.
- Es una prueba radiológica sencilla y no invasiva. Con una sensibilidad entre el 86 y el 90 % y una especificidad del 95%.
- Es más eficaz en el cribado del CCR el enema de bario de doble contraste que el enema de bario simple.
- Se ha comprobado que otro tipo de pruebas como la colonoscopia tiene una mayor capacidad diagnóstica de detección del CCR.
- Por tanto, es una prueba diagnóstica cada vez menos utilizada para el tamizaje masivo del cáncer colorrectal.
- El rol de enfermería es fundamental, ya que la educación sanitaria hacia el paciente y/o familia tanto antes, durante y después de la realización de la prueba evita ansiedad y posibles complicaciones, así como la realización correcta de la prueba, optimizando los resultados.
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