Las infecciones del grupo Streptococcus milleri se caracterizan por ser invasivas y piógenas, localizadas preferentemente en abdomen (abscesos hepáticos y subfrénicos, colangitis-colecistitis, apendicitis), cabeza y cuello (cavidad oral, senos paranasales, tejidos blandos faciales y profundos cervicales), tórax (neumonía aspirativa, empiema), sistema nervioso central (abscesos cerebrales, meningitis), así como endocarditis y bacteriemia, pudiendo ser la endocarditis causa o consecuencia de la bacteriemia. Los abscesos cervicales profundos suelen tener origen en infecciones orales y orofaríngeas (faringitis, abscesos periamigdalinos, infecciones odontógenas y periodontitis). La persistencia de infecciones odontógenas y periodontitis puede ocasionar bacteriemias transitorias que posibilitan la aparición de infecciones metastásicas. La bacteriemia por Streptococcus milleri generalmente implica la existencia de un foco infeccioso identificable (abdominal, torácico, cabeza y cuello), siendo más frecuente en pacientes con diabetes mellitus, cáncer (carcinomas, leucemias), drogadicción intravenosa o neutropenia, detectándose un incremento progresivo de bacteriemias nosocomiales por Streptococcus milleri, sobre todo en pacientes neutropénicos oncológicos (1) (8).
La detección de bacterias en el aspirado de estos abscesos mediante la Tinción de Gram es significativa: un estudio reciente mostró los resultados del estudio microbiológico de cuarenta casos de abscesos hepáticos piógenos y el valor pronóstico de la tinción de Gram. La sensibilidad y especificidad para cocos Gram positivos fue de 90 y 100%, respectivamente; en cambio, para bacilos Gramnegativos fue más baja: 52 y 94% (9).
Bibliografía:
1. J. Mensa, J.M. Gatell, J.E. García-Sánchez, E. Letang, E. López-Suñé, F. Marco. Guía de terapéutica antimicrobiana 2013. Ediciones Escofet Zamora S.L. J. Verdaguer, 413-415, 3-08750 – Molins de Rei (Barcelona – España).
2. Miguel Gobernado, Fernando Jiménez Cruz, Fernando Dalet, Enrique Broseta, Marina de Cueto, María Santos, Manuel de la Rosa. Procedimientos en Microbiología Clínica. Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. “La infección urinaria”. 2002.
3. Combur Test® UX (Cobas). Ficha técnica. Roche diagnostics. References: Compendium Visual Urinalysis with Test Strips, REF: 122546200.
4. Gossling J. Ocurrence and pathogenicity of the Streptococcus milleri group. Rev. Infect 1988; Dis. 10: 257-285.
5. M. De Sola-Romero, M. Jiménez-Sáenz. Absceso hepático por Streptococcus constellatus y adenocarcinoma de colon. Soc. Andaluza Patología Digestiva. 2010; 33:2.
6. Kaplan GC, Gregson DB, Laupland KB, Population-based study of the epidemiology of and the risk factors for pyodenic liver abscess. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2:1032.
7. Gray T. Streptococcus anginosus group: clinical significance of an important group of pathogens. Clin Microbiol News 2005; 27:155-9.
8. Pfaller MA, Jones RN, Marshall SA, Edmond MB, Wenzel RP. Nosocomial streptococcal blood stream infection in the SCOPE program: species occurrence and antimicrobial resistance. The SCOPE Hospital Study Group. Diagn Microbiol Infect Dis 1997; 29: 259-63.
9. Chemaly RF, Hall GS, Keys TF, Procop GW. Microbiology of liver abscesses and the predictive value of abscess gram stain and associated blood cultures. Diagn Microbiol Infect Dis. 2003; 46:245-248.
10. Sinogan 25 mg y 100 mg: Comprimidos. Ficha técnica. Sanofi-aventis, S.A. 2010. Nº Reg: EN 32.263