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Fármacos de elección durante el embarazo y la lactancia en la consulta de Odontología. Revisión Bibliográfica

aparentemente seguro. A dosis altas y continuas se ha descrito algún caso de anemia hemolítica en la madre e insuficiencia renal fatal en el feto. La FDA lo clasifica en el grupo B cuando se administra por vía oral; pero si la administración es intravenosa se clasifica como C. Durante la lactancia es compatible pero es preferible administrarlo después de las tomas.

El ibuprofeno se clasifica dentro del grupo C y a veces D (si se utiliza en el último periodo del embarazo) por lo que se desaconseja su uso durante la gestación. Respecto a su uso en la lactancia es compatible a dosis bajas ya que la cantidad de ibuprofeno excretada en la leche materna es indetectable si la administración a la madre es menor de 1,6 g/día.

El metamizol no se comercializa en Estados Unidos por lo que no está clasificado por la FDA y por ello su uso en el embarazo está contraindicado. Su administración no es compatible con la lactancia, al excretarse metabolitos del metamizol. En caso de ser necesario su uso, debe evitarse la lactancia durante el tratamiento y 48 horas después del fin del tratamiento (.22, 28)

CONCLUSIONES

  • En la embarazada hay que tener especial cuidado con la dosificación de los fármacos, que será diferente a la de una mujer no embarazada, por los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo que alteran la farmacocinética de los Del mismo modo durante la lactancia debe tenerse en cuenta que el medicamento puede ser excretado a la leche.
  • Se debe restringir la prescripción de fármacos durante el primer trimestre de gestación y las primeras semanas de lactancia.
  • Existen pocos datos respecto a la utilización de fármacos durante los periodos de embarazo y de lactancia, principalmente por la limitación legal en la investigación en humanos.
  • Los medicamentos seguros para el uso en embarazadas pertenecen a las categorías A o B de la clasificación de fármacos según efecto teratogénico de la
  • Los fármacos aconsejados durante la gestación en la consulta de Odontología son:
    • La lidocaína como anestésico local de primera elección.
    • El antibiótico de elección durante el embarazo es la En caso de alérgicos a penicilinas puede administrarse clindamicina o azitromicina.
    • El analgésico de elección es el
  • En el caso de la lactancia materna es preferible emplear fármacos de vida media corta y realizar la toma justo antes o después de dar el En caso de necesitar fármacos de vida media larga, administrarlos antes del sueño largo del niño.
  • Los fármacos aconsejados durante el periodo de lactancia en la consulta de Odontología son:
    • La lidocaína como anestésico local de primera elección.
    • El antibiótico de elección durante el embarazo es la En caso de alérgicos a penicilinas puede administrarse clindamicina o eritromicina.
    • El analgésico de elección es el paracetamol.

TABLAS

Tabla nº 1. Cambios farmacocinéticos durante la Gestación

Proceso Farmacocinético – Efecto farmacocinético

Absorción: Ligero retraso de la absorción Aumento de la absorción

Distribución: Aumento de la forma activa del medicamento y del volumen de distribución

Metabolismo: Modificación de los requerimientos necesarios

Eliminación: Aumento de la aclaración renal

Modificado de FDA Consumer magazine Volume 35, Number 3 May-June 2001

Tabla nº 2. Clasificación del Riesgo teratogénico de los fármacos durante el embarazo.

Tipo – Seguridad – Descripción

A:

  • Estudios controlados no han demostrado
  • Riesgo remoto de daño

Estudios en embarazadas no han evidenciado riesgo para el feto durante el primer trimestre de gestación ni existen evidencias durante el resto del embarazo.

B

– No se han descrito riesgos en humanos.

– Se acepta su uso durante el embarazo.

  • Estudios realizados con animales no indican riesgo para el feto, pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas.
  • Estudios en animales han mostrados efectos adversos durante el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores.

C

  • No debe descartarse riego fetal.
  • Sólo deben administrarse si el beneficio justifica el riesgo potencial para el
  • Estudios en animales han revelado efectos teratogénicos y no existen estudios controlados en
  • No se dispone de estudios en mujeres ni

D

– Riesgo demostrado.

– Existen indicios de riesgo fetal.

– Sólo deben administrarse si no hay otras alternativas.

– Estudios en embarazadas han demostrado el riesgo de efectos adversos, pero existen ocasiones en las que los beneficios pueden superar estos riesgos.

X

– Contraindicado.

– Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano.

– El riesgo de su uso sobrepasa cualquier posible beneficio

Modificado de FDA Consumer magazine Volume 35, Number 3 May-June 2001

Tabla nº 3. Seguridad del Fármaco en la lactancia

Categoría – Seguridad – Descripción

A

Compatible con la lactancia.

No se han evidenciado riesgos para el lactante.

B

Precaución. Pueden utilizarse vigilando la aparición de efectos adversos en el lactante.

Medicamentos que en determinadas situaciones clínicas del lactante, a determinadas dosis o en ciertas vías de administración estarán contraindicados.

B*

Precaución. No se dispone de datos suficientes para su uso en lactancia.

No se dispone de datos suficientes. Determinados fármacos no deben utilizarse, pese a disponer de datos, por sus características farmacológicas.

C

Contraindicado.