El paciente presenta buena evolución y es dado de alta
- El 1/10 acude a consultas externas para revisión: el paciente sigue bien, sin fiebre.
Resultados pendientes al alta:
- Ac anti-coxiella ( Fiebre Q): positivo Fase I: 1/512, Fase II: 1/1024
- IgG+IgM legionella pneumophila : positiva
- IgM Clamydia: positiva
- IgM Mycoplasma: positiva
- Rosa de Bengala: negativa
Ante estos resultadosà
- El 15/10, se cita al paciente de nuevo en consultas externas para resultado de analítica:
- Hemograma: normal.
- BQ: GOT: 22, GPT: 32, GGT: 152, FA: 93, PCR: 1.6.
- Ac anticoxiella (1/10): negativa.
- Ac anti Rickettsia: negativa.
- Se consulta el caso con Microbiología
Se decide revisar la serología anterior que era negativa y en consulta se vuelve a sacar nueva serología.
- El 29/10, en consulta externas:
Ac anticoxiella (revisada 1/10):
Ac antiRickettsia: negativa
Ac anticoxiella (Fiebre Q): Fase I: pos 1/4096. Fase II: pos 1/32.768
Ac anticoxiella (15/10): Fase I: pos 1/4096. Fase II: pos 1/32.768
Diagnóstico: Fiebre Q aguda
Fiebre Q
Enfermedad de distribución mundial. Llamada así por el inglés QUERY, quien recibió el encargo de investigar el brote de una enfermedad febril entre los trabajadores de los mataderos en Brisbane. Es una zoonosis causada por la bacteria Coxiella burnetii. Esta bacteria se encuentra frecuentemente en el ganado, vacuno, ovejas y cabras y en otros mamíferos domésticos. No produce sintomatología en los animales (eventualmente se podría producir aborto esporádico) pero se encuentra en la leche así como en los fluidos corporales.
La enfermedad, fue descrita por 1ª vez a finales de la década de 1930 en Austria como una fiebre de origen desconocida. No se conoce la prevalencia exacta, probablemente el número de casos esté subestimado.
Agente Etiológico
Coxiella burnetii, familia Rickettsiacea grupo gamma de proteobacterias. Coco-bacilo gram-negativo, intracelular obligado, de un tamaño aproximado de 0.2 por 0.7 micras.
Coxiella Burnetii vista al microscopio
Dos formas antigénicas:
Fase I: muy contagiosa
Fase II: inocua.
Crece en fagolisosomas de células eucariotas y es capaz de formar esporas. Las principales fuentes de infección son vacas, ovejas, cabras y animales domésticos como los perros. Se localiza principalmente en el útero y glándulas mamarias de hembras.
Epidemiología
Vías de transmisión
- Inhalación de aerosoles contaminados
- Ingestión en leche contaminada
- Transmisión sexual
- El principal reservorio es la garrapata.
Coxiella burnetii resiste muchas condiciones ambientales: Puede viajar aproxiamdamente 17 Km, se puede encontrar viva en esputo después de 30 días, en polvo después de 120 días, en orina seca después de 49 días, en heces por 19 meses, en leche entre 4-6°C 42 meses.
Patogenia
Periodo de incubación de 5-30 días. Mayor nº de casos en primavera y verano
Interleucina 10 y FNT influyen en la patogenia.
- Forma aguda: reacción inflamatoria intensa; hay pocos microorganismos que se eliminan con rapidez. El control de la enfermedad se asocia a una respuesta de AC de clase IgM, IgG e IgA dirigidos frente al Ag de clase II y Ac antimúsculo liso y antifosfolípidos así como respuesta de tipo celular con una reacción inflamatoria y formación de granulomas.
- Forma crónica: reacción inflamatoria menos intensa con presencia de muchos microorganismos. En inmunodeprimidos y con afectación en las válvulas cardiacas puede no ser posible el control de la infección y producirse la cronificación