millón, y los estudios en el Reino Unido han informado aproximadamente un 7%. (37,39)
La hiperuricemia es significativamente más habitual, por ejemplo, está presente en 25% de las personas en China (se definió para ese estudio como; uratos en suero > 420 y > 360 μmol/l en hombres y mujeres, respectivamente). (36) El auge de la gota y la hiperuricemia ha ido en aumento durante las últimas décadas en respuesta a muchos factores tanto biológicos como sociales.
Un nivel del ácido úrico (AUS) elevado en suero es quizás el valor de laboratorio más correlacionado con el síndrome metabólico, (36) que ha surgido como una gran preocupación por la occidentalización global de la dieta, el acceso creciente a comidas con alto nivel calórico, y el mayor predominio de la obesidad. (37) El incremento de la esperanza de vida y el uso de medicamentos que elevan el ácido úrico, como los diuréticos, también pueden contribuir a esta tendencia. La reciente evidencia sugiere que el uso de fructosa en las bebidas y comidas puede aumentar el riesgo de síndrome metabólico y gota. (38,39)
Como resultado de esta tendencia global, es importante adoptar un grupo de medidas baratas y eficaces para prevenir y tratar la gota. Especial atención deben tener los factores de riesgo para la gota como dieta altas en purinas, uso del alcohol, obesidad, diabetes y enfermedad del riñón, que son de un inigualable valor para la prevención y el control de la epidemia de hiperuricemia y gota.
Implicaciones sociales de la gota
Los pacientes con ataque agudo de gota pueden experimentar intenso dolor e inflamación, lo que puede dañar su calidad de vida. (QOL). Las complicaciones a largo plazo de la gota también pueden dañar la QOL, como el desarrollo de artritis crónica y debilitante, con pérdida de la función articular. Usando varias medidas de prevención y control se ha demostrado que estos pacientes pueden experimentar una buena calidad de vida, al poder controlar los ataques de gota. (40)
La gota está muy asociada con el cuidado de la salud y el coste económico. (41) Se ha estimado que la carga directa de esta enfermedad para los nuevos casos de gota aguda puede ser tan alta como $ 27 millones en los Estados Unidos. (42) El cuidado de gota crónica representa 6% del costo por todas las enfermedades de un paciente al año. (43) El diagnóstico de gota esta independientemente asociado con ciertas comorbilidades que incrementan la necesidad del cuidado de la salud. [(44) La gota está asociada con pérdidas económicas de los empleadores por las ausencias al trabajo y una menor productividad. (45) Esta observación subraya la necesidad de nuevas y más económicas medidas para la prevención y tratamiento.
Interacciones entre hiperuricemia, gota y sus comorbilidades comunes
Hipertensión arterial
La hiperuricemia es muy común en pacientes hipertensos. Veinticinco por ciento de pacientes portadores de hipertensión no tratada, 50% de pacientes tratados con diuréticos y más del 75% de pacientes con hipertensión maligna presentan hiperuricemia. (46) Recíprocamente, entre los pacientes con gota, aproximadamente el 40% padecen de hipertensión. (47,48)
La hiperuricemia puede tener un papel patogénico en la hipertensión, (49)] y muchos medicamentos usados en el tratamiento de la hipertensión tiene efectos en los uratos del suero (SU) Los diuréticos del asa y los tiacídicos aumentan los uratos, considerando que los bloqueadores del receptor de la angiotensina II (losartán) (50) y el bloqueador del calcio (amlodipino) reducen los uratos. (51,52) En un estudio que involucró 24 768 personas portadoras de gota recientemente diagnosticada y 50 000 en el grupo control examino el riesgo que produce la gota en los hipertensos.
El riesgo relativo de la incidencia de gota fue de 0.87 (95% CI 0.82, 0.93) para los bloqueadores del canal cálcico, 0.81 (95% CI 0.70, 0.94) para el losartán, 2.36 (95% CI 2.21, 2.52) para los diuréticos, 1.48 (95% CI 1.4, 1.57) para los β- bloqueadores, 1.24 (95% CI 1.17, 1.32) para los inhibidores de la angiotensina y 1.29 (95% CI 1.16, 1.43) para los bloqueadores del receptor (no losartán) (51) Sorprendentemente, un reciente meta-análisis informó que había una tendencia hacia un riesgo más alto para la gota aguda en los pacientes con diuréticos de ASA, y tiazidas, pero la magnitud e independencia de la asociación no eran consistentes. Los autores concluyeron que la suspensión del tratamiento no mejora el riesgo. (52) Aunque no existe ninguna literatura específica que apoye la suspensión de los diuréticos en los pacientes que desarrollan gota, su presencia puede dificultar la disminución de los uratos.
El tratamiento con el inhibidor de la oxidasa de la xantina (XO) (allopurinol) pueden contribuir a una reducción en la tensión arterial. En un estudio de 48 pacientes hiperuricémicos, con tratamiento de allopurinol 300 mg/día durante 3 meses produjo una reducción significativa en la tensión arterial. (53) En otro estudio de 30 adolescentes (edad entre 11 y 17 años) con hipertensión esencial, el allopurinol 200 mg dos veces al día durante 4 semanas produjo una reducción significativa en la tensión arterial. (54) Aun no se han emprendidos estudios similares en pacientes con gota. Aunque no hay ningún estudio humano similar con el febuxostat (un nuevo inhibidor de XO), en los estudios clínicos con febuxostat, no se han informado cambios en la tensión arterial. Sin embargo, un estudio en ratas se informó reducción parcial de la TA, en las ratas con hipertensión inducida por el acido oxónico, sin efecto en la tensión arterial en las ratas normales. (55)
Enfermedad cardiovascular
La gota está asociada a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y muerte, particularmente en aquéllos con un alto riesgo cardiovascular. (46-58) La hiperuricemia es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular, (59) las asociaciones entre la hiperuricemia/gota y enfermedad cerebro vascular (60) y la enfermedad vascular periférica también ha sido informado. Recíprocamente, muchas de las drogas para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular pueden tener impacto en losa uratos y contribuir a la hiperuricemia y el desarrollo de gota.
Varios estudios han examinado los efectos de la inhibición de XO en las enfermedades cardiovasculares. ¿En un estudio retrospectivo, caso/ control, en 25 090 pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), historia de gota y un reciente episodio agudo de gota (≤60 días) se observó un mayor riesgo de re-ingreso de los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca congestiva o muerte [(RR) 2.06; 95% CI 1.39, 3.06; P <0.001]. (61) En el sub grupo de pacientes con gota, el uso del allopurinol estuvo asociado con una reducción significativa de los re