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Hernia discal cervical. Imágenes y breve revisión

Tratamiento:

Tratamiento conservador (medicamentoso, ortésico y fisioterápico): (13)

Medicamentoso:

Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos para la fase aguda del dolor, especialmente ibuprofeno, con dosis de 400 a 800 mg/8 h. Pueden utilizarse también otros antiinflamatorios de dosificación más cómoda, especialmente cuando el tiempo de evolución se prolonga. Si la analgesia es insuficiente, como medicación de rescate se puede usar paracetamol, hasta 500 mg cada 6-8 horas.

Ortésico:

El collarín cervical y la minerva suelen prescribirse en la fase aguda de la hernia discal y en el síndrome de insuficiencia vertebrobasilar; y así permitir reposo relativo, minimizar los movimientos y la irritación de la raíz nerviosa, con retiro progresivo, ya que su uso prolongado puede ser perjudicial.

Deben utilizarse con precaución y de acuerdo con indicaciones medicas estrictas. (21)

Enfoque físico rehabilitador: (13)

Objetivos: Reducir el dolor, Eliminar las contracturas musculares, Restituir la movilidad y la función alterada.

Entonces para lograr esto se pueden realizar las siguientes acciones:

Termoterapia.

Electroterapia.

Cinesiterapia.

Ejercicios isométricos.

Reeducación postural.

Flexibilizaciones.

Tratamiento quirúrgico.

Uno de los más practicados es el abordaje quirúrgico anterolateral para el tratamiento de la enfermedad del disco cervical, que comienza en la década de los años 60, con los trabajos de Robinson y Cloward. (22,23)

Su aplicación no sólo permite abordar directamente la región ventral de la duramadre, las vainas de las raíces nerviosas y las arterias vertebrales, sino que facilita una considerable flexibilidad para remover lesiones asociadas a estas estructuras o con inestabilidad espinal, además permite el uso de la posición supina durante la cirugía y la disección en planos avasculares, se asocia a una baja morbilidad. (8)

La discectomía cervical anterior con artrodesis intersomática (DCAA) es una técnica quirúrgica ampliamente aceptada para el tratamiento de la enfermedad discal cervical. (15,9)

En la literatura se han descrito numerosas variantes técnicas, y se han empleado diversos tipos de implantes e injertos (18,9). Con la mayoría de ellas se han obtenido buenos resultados en cuanto a mejoría del dolor y la funcionabilidad del órgano. (16, 17,9)

En un estudio descriptivo realizado sobre la Cirugía ambulatoria de la hernia discal cervical que incluyo a 30 pacientes, la aplicación de este método de cirugía mayor ambulatoria, logró reincorporar al trabajo a 100% de los pacientes incluidos en el estudio según sus autores, en un período promedio de 3,46 meses. (2); lo cual coincide con lo planteado por otros autores. (8)

En una investigación que incluyo a 60 pacientes, se demostró que en pacientes con hernia discal cervical con radiculopatía, pueden ser tratados de forma conservadora con buenos resultados, no obstante en ocasiones persiste un síndrome doloroso cervical intermitente. La cirugía se indico solo cuando un tratamiento conservador apropiado y aplicado por un tiempo razonable fallo. (20)

Por último se describe en la literatura médica en una investigación de agosto del 2012, un novedoso proceder completamente endoscópico, para el tratamiento quirúrgico de las enfermedades discales cervicales, que se conoce como Deuk Laser Disc Repair, proceder mediante el cual se hace un abordaje antero cervical, trans discal, que preserva la movilidad, libre de implantes y asistida por la técnica de láser, que se realiza en pacientes de forma ambulatoria, el cual comprobó su seguridad en el tratamiento de la enfermedad discal sintomática, incluida la hernia discal. (5,24)

Aunque la discectomía endoscópica cervical anterior, ya había sido descrita anteriormente por otros autores, pero de forma inconsistente en cuanto a resultados concretos. (25,27)

Deuk Laser Disc Repair realiza una discectomía selectiva parcial de fragmentos nucleares desplazados. (5)

El estudio incluyo un total de 142 pacientes adultos con enfermedad discal cervical sintomática, a los que se les practicó la técnica quirúrgica, Deuk Laser Disc Repair, durante un periodo de 4 años. Todas las operaciones fueron realizadas en una unidad quirúrgica base, por el mismo cirujano. (5)

Entre los beneficios potenciales de esta novedosa técnica, incluye el bajo costo, una incisión pequeña, la preservación de la movilidad del segmento, es ambulatoria, rápida recuperación, menos uso de analgésicos, no pseudoartrosis, no disfagia pos operatoria, y el no incremento de los riesgos de enfermedades acompañantes, como se ha visto con el uso de la fusión. (5)

Refieren los autores que ciertamente existe en los Estados unidos la tendencia y establecida en otros países, hacia la cirugía ambulatoria de las patologías de la columna, y así reducir los costos y mejorar la satisfacción del paciente y su seguridad. (5)

Bibliografía:

1. Watts C, Smith H. Disc disease. En: Grossman RG, ed. Principales of neurosurgery. New York: Raven, 1991:437-45.

2. Lacerda Gallardo AJ, Borroto Pacheco R. Cirugía ambulatoria en la hernia discal cervical. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999;13(1-2):69-72.

3. Epstein BS. Afecciones de la columna vertebral y de la medula espinal. Estudio radiológico y clínico. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1984:671-9.

4. Wolff MW, Levine LA. Cervical radiculopathies: conservative approaches to management. Southwest Spine and Sports, AZ, USA. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2002 Aug;13(3):589-608, vii.

5. Ara J. Deukmedjian, Augusto Cianciabella, Jason Cutright, and Arias Deukmedjian. Cervical Deuk Laser Disc Repair®: A novel, full-endoscopic surgical technique for the treatment of symptomatic cervical disc disease. Deuk Spine Foundation, Melbourne, Florida. Surg Neurol Int. 2012;3:142. doi: 10.4103/2152-7806.103884.