Inicio > Enfermedades infecciosas > Herpes zoster diseminado en paciente con Linfoma Hodgkin. Presentación de un caso

Herpes zoster diseminado en paciente con Linfoma Hodgkin. Presentación de un caso

Herpes zoster diseminado en paciente con Linfoma Hodgkin. Presentación de un caso.

Resumen:

Propósito: Reportar un caso clínico de herpes zoster diseminado en anciano inmunodeprimido con Enfermedad de Hodgkin.

Método: Caso clínico.

Resultado: El examen clínico-dermatológico demostró lesiones del herpes zoster diseminado. Al examen oftalmológico un herpes zoster oftálmico complicado que regresó después del tratamiento antiviral sistémico y tópico así como antibiótico terapia por vía parenteral.

Herpes zoster diseminado en paciente con Linfoma Hodgkin. Presentación de un caso.

Autor: Dr. Daneel R. Martinez Balido. Hospital general docente: Roberto Rodríguez. Morón. Ciego de Ávila. Departamento de Oftalmología.

Conclusiones: En pacientes geriátricos con inmunodeficiencias por E. Hodgkin las infecciones cutáneas víricas, especialmente las producidas por virus ADN de doble cadena (herpes simple, varicela-zóster, etc), presentan un aumento de incidencia y un espectro clínico grave y atípico.

Palabras clave: herpes zoster diseminado, herpes zoster oftálmico, linfoma de Hodgkin.

Especialista de primer grado en Oftalmología General y Medicina General Integral

Summary:

Purpose: To report a clinical case of disseminated herpes zoster in association with Hodgkin disease in a geriatric patient.

Method: Clinical case.

Result: The dermatological exam showed edema and vesicular cutaneous eruption. The ophthalmological manifestations showed all ocular and adnexal tissues affected by herpes zoster inflammation; it vanished after the treatment with systemic and topical antiviral.

Conclusions: In geriatric patient with immunodeficiency caused by lymph-proliferative disease cutaneous viral infections are very frequent and are very serious and atypical in its clinical presentation, especially those caused by DNA virus with double chain (Example: herpes simplex virus, varicella),

Introduccion

Una de las características importantes del linfoma Hodgkin es una disminución en la función del sistema inmunitario. Las células del sistema inmunitario, especialmente los linfocitos T, no reaccionan normalmente. Esta situación puede hacer a los pacientes susceptibles a ciertos tipos de infección. Los efectos de la quimioterapia y de la radioterapia pueden aumentar la susceptibilidad, ya que estos tratamientos contribuyen a la supresión de la función inmunitaria celular. La extirpación del bazo, que actualmente ya no se realiza tan seguido, también contribuye al riesgo de sufrir graves infecciones.

Las mejoras en el tratamiento del linfoma de Hodgkin, el aumento en el conocimiento sobre el riesgo de contraer enfermedades infecciosas y la disponibilidad de terapia antibiótica han hecho que las complicaciones por enfermedades infecciosas sean un problema médico menor. Cuando los pacientes se curan, su función inmunitaria puede mejorar. El riesgo de complicaciones por enfermedades infecciosas graves o raras puede entonces disminuir durante el período posterior al tratamiento. El herpes zoster es un ejemplo de una enfermedad viral que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con linfoma de Hodgkin.(1) El Herpes Zoster se presenta con relativa frecuencia entre la población. Puede aparecer a cualquier edad, pero su incidencia se incrementa con la misma, siendo más frecuente en los adultos mayores de 50 años.(2) Algunos autores refieren que aproximadamente el 95% de los adultos en los Estados Unidos tienen antecedentes del virus de la Varicela-Zoster y que este ocurre anualmente en 300 000 a 500 000 individuos.(3) La enfermedad puede afectar a ambos sexos por igual, aunque en algunos estudios se plantea que es más afectado el sexo masculino. (4)

REPORTE DEL CASO

Anciana de 69 años de edad, blanca con antecedentes de Hipotiroidismo hace 23 años con tratamiento de levotiroxina (0.01 mg) 1 tableta diaria, al año de diagnosticada esta enfermedad se le diagnosticó Hipertensión Arterial y Cardiopatía Isquémica para la cual llevó tratamiento con captopril (25 mg) 1 tableta diaria, clortalidona (25 mg) 1 tableta diaria y nitropental (40mg) 1 tableta cada 8 horas, respectivamente. Hace 9 años se le diagnostica una Psicosis maniaco-depresiva y aproximadamente 2 años después un Linfoma Hodgkin, estadio III-a, para la cual ha llevado tratamiento con poliquimioterapia y hemoterapia.

Fue recibida en cuerpo de guardia de Oftalmología, los acompañantes refirieron que la paciente comenzó con malestar general, decaimiento y falta de apetito hacía aproximadamente un mes atrás, desde hacía 10 días aparecieron las lesiones en piel, agravándose en número, tamaño, y extensión, acompañados de un agravamiento del estado general del paciente e intenso dolor neurálgico facial.

Al examen, lesiones vesiculocostrosas de aspecto necrótico con pus en región frontal izquierda y parpado superior, edema palpebral intenso con secreciones amarillentas en sus bordes, quemosis conjuntival intensa que junto con el edema palpebral, imposibilitó la visualización de las estructuras del segmento anterior en el ojo izquierdo, Las lesiones vesiculocostrosas se extendían hasta la punta de la nariz ipsilateral (signo de Hutchinson) penetrando hacia mucosa nasal, lengua y paladar blando. En ojo adelfo segmento anterior normal, opacidad difusa lenticular nuclear que imposibilitó examen del segmento posterior, con visión de este ojo de 0.05.

También existían lesiones vesiculocostrosas, con liquido turbio en cuero cabelludo, adenopatía preauricular izquierda, de consistencia dura, tamaño moderado y no doloroso, las lesiones dermatológicas se extendían por todo el cuerpo, cuello, espalda, tórax, abdomen, región inguinal siguiendo la línea media, las lesiones disminuían hacia las extremidades inferiores . La paciente fue diagnosticada como un Herpes Zoster Diseminado con Herpes Zoster Oftálmico como consecuencia de la inmunodepresión causada por el Linfoma Hodgkin, fue ingresada y se comenzó terapia antiviral