Hipertensión arterial: tratamiento para pacientes en estado de gestación
Autor principal: Luisfer Ugalde Murillo
Vol. XVIII; nº 7; 366
Arterial hypertension: treatment for pregnant patients
Fecha de recepción: 23/02/2023
Fecha de aceptación: 30/03/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 7 Primera quincena de Abril de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 7; 366
Autores:
Luisfer Ugalde Murillo. Médico general, Hospital Fernando Escalante Pradilla, San José, Costa Rica.
Nancy Daniels Obando. Médico general, Hospital Fernando Escalante Pradilla, San José, Costa Rica.
María Jesús Hidalgo Solís. Médico general, Centro Nacional de Rehabilitación, San José, Costa Rica
Resumen: Para efectos de este artículo, se lleva a cabo una investigación de carácter bibliográfico que tiene como objetivo principal explicar a cabalidad qué es la enfermedad de la hipertensión arterial (causas, consecuencias y prevención). Asimismo, se aborda el desarrollo de este padecimiento en las pacientes que se encuentran en estado de embarazo, lo cual representa una de las mayores causas de muerte durante el parto. En efecto, se estudia una temática contemporánea que concierne a todas las personas, puesto que dicha enfermedad es muy común en la población y puede ser mortal de no ser tratada adecuadamente.
Para investigar a profundidad, se procede a realizar una revisión de la literatura existente que atañe al fenómeno de estudio, en la que se obtendrá información trascendental para el trabajo, a través de fuentes como artículos. Consecuentemente, por medio de la interpretación, se analiza y reflexiona acerca del tema para, de tal manera, llegar a las recomendaciones y conclusiones pertinentes.
Al finalizar la investigación, se logró identificar que la hipertensión arterial es la causante de diversas complicaciones de índole cardiovascular en las personas, también, origina la mayoría de muerte de las madres en el momento del parto. Asimismo, se logró investigar sobre los distintos tipos de hipertensión arterial que pueden afectar durante el periodo de gestación.
Por último, se concluye que para prevenir la hipertensión arterial, tanto en la cotidianidad como en el periodo de embarazo, es estrictamente necesario llevar un control médico constante, con el fin de identificar a tiempo el desarrollo de esta enfermedad. Igualmente, se pueden tomar medidas preventivas no farmacológicas como lo es la actividad física regular y el consumo de una dieta saludable.
Palabras Clave: hipertensión arterial, tratamiento para hipertensión, embarazo, salud en el embarazo, prevención.
Summary: For the purposes of this article, a bibliographical investigation is carried out whose main objective is to fully explain what the arterial hypertension disease is (causes, consequences and prevention). Likewise, the development of this condition in pregnant patients is addressed, which represents one of the major causes of death during childbirth. Indeed, a contemporary theme that concerns all people is studied, since this disease is very common in the population and can be fatal if not adequately treated.
To investigate in depth, we proceed to carry out a review of the existing literature that concerns the phenomenon of study, in which transcendental information for the work will be obtained, through sources such as articles. Consequently, through hermeneutics, the subject is analyzed and reflected in order to reach the pertinent recommendations and conclusions.
At the end of the investigation, it was possible to identify that arterial hypertension is the cause of various complications of a cardiovascular nature in people, also, it causes the majority of deaths of mothers at the time of childbirth. Likewise, it was possible to investigate the different types of arterial hypertension that can affect during the gestation period.
Finally, it is concluded that in order to prevent arterial hypertension, both in daily life and during pregnancy, it is strictly necessary to carry out constant medical control, in order to identify the development of this disease in time. Likewise, non-pharmacological preventive measures can be taken, such as regular physical activity and the consumption of a healthy diet.
Keywords: arterial hypertension, hypertension treatment, pregnancy, pregnancy health, prevention.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de interés. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud de los seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción:
El siguiente trabajo se trata de un artículo de carácter biográfico en el que se pretende investigar a profundidad acerca de la enfermedad de la hipertensión arterial (causas, consecuencias y prevención), así como los tratamientos respectivos en casos de mujeres en estado de embarazo, puesto que esta es una enfermedad que necesita ser constantemente tratada debido a las graves repercusiones que puede traer consigo, asimismo, durante el lapso de gestación, los medicamentos que se prescriben deben ser analizados a detalle, pues algunos pueden afectar la salud del feto o de la madre.
Por consiguiente, para llevar a cabo este artículo, se plantea como objetivo principal explicar qué es la enfermedad de hipertensión arterial así como el tratamiento respectivo para las pacientes embarazadas, con el fin de que sea un embarazo saludable en el que no se perjudique ni al feto ni a la madre. Cabe destacar que, este tópico es de gran interés pues esta enfermedad es muy común en toda la población, por lo que es importante que se conozca qué es, cuáles son las causas que la originan, las consecuencias y sus métodos de prevención; además, se aborda el caso de las pacientes hipertensas durante el lapso de embarazo, ya que los medicamentos que se suministran no se deben cesar sino consumir un tratamiento acorde a sus requerimientos.
Para dicho fin, se estudiará qué es la enfermedad de hipertensión arterial, así como cuáles son sus causas y consecuencias, con el propósito de ahondar más en dicho padecimiento. Posteriormente, se investigará sobre los tratamientos más idóneos para tal padecimiento en el caso particular de las mujeres en estado de gestación, puesto que, se debe tener mayor meticulosidad en la prescripción del medicamento para salvaguardar la salud tanto de la madre como del feto.
En efecto, se busca adentrar más en estos aspectos con el fin de explicar cómo estos pacientes pueden tener una mejor calidad de vida, en este sentido, con el presente trabajo, se procura dar solución a la problemática que versa en estudiar cómo se desarrolla la enfermedad de hipertensión arterial y cuáles son los tratamientos adecuados para las pacientes en embarazo. Así, esta interrogante, es el punto de partida para el desarrollo de este trabajo, para cuyo desarrollo se hará una recopilación y segregación minuciosa de fuentes bibliográficas.
Método:
Con el propósito de llevar a cabo un estudio a profundidad del fenómeno correspondiente a esta investigación, se eligieron técnicas, instrumentos y procedimientos que fuesen acordes al desarrollo de la metodología de trabajo. Es por ello que, se lleva a cabo una recolección de datos a profundidad y, posteriormente, con estos se procede a realizar un análisis crítico y reflexivo de los datos hallados. Por consiguiente, se busca lograr los objetivos propuestos al inicio y, en definitiva, dar solución a la problemática de estudio planteada.
Cabe acotar que este artículo es de tipo bibliográfico, se eligió de dicho carácter debido a que resulta acorde con el tópico de investigación y con los conocimientos que se prevén alcanzar, por ende, el primer paso que se lleva a cabo, es realizar una búsqueda exhaustiva de fuentes verosímiles en bases de datos académicas y demás, para luego efectuar una lectura a profundidad que posibilite el entendimiento a cabalidad del tema, asimismo, tal lectura ayudará a seleccionar las fuentes de información más apropiadas para el cuerpo teórico del trabajo, es decir, que cuenten con los datos más puntales y específicos para la teoría y que sean contemporáneas.
En síntesis, el método utilizado para este trabajo es el bibliográfico, cuyo propósito principal es recopilar información sobre cómo se desarrolla la enfermedad de hipertensión arterial y cuáles son los tratamientos adecuados para las pacientes en estado de embarazo. Por consiguiente, resulta fundamental el aporte de la literatura existente que pueda contribuir con teoría verás en la investigación, dado que, las conjeturas a las se lleguen serán respaldadas con tales datos. La revisión de la literatura existente se basará específicamente en artículos de diversas revistas académicas y fuentes confiables de información como tesis doctorales y tesis de licenciatura. Por consiguiente, a partir de lo recopilado, el análisis crítico será más oportuno y se dará solución a la problemática de estudio, pues la hermenéutica es un instrumento idóneo para analizar y reflexionar sobre la literatura recopilada.
Causas y consecuencias
La presión arterial alta o hipertensión es una enfermedad muy común en la población mundial de distintas edades, esta trae consigo diversas consecuencias para el paciente debido a que ocasiona una tensión elevada en las paredes de las arterias. Es por eso que, es necesario que este padecimiento sea tratado de manera periódica debido a que los daños pueden ser mortales para el paciente, ya que, sin la medicación idónea se convierte en un factor de riesgo considerable para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, como por ejemplo los daños cardiacos, infarto al miocardio, entre otros deterioros severos al corazón, cuyo desenlace puede repercutir en la muerte del individuo.
Asimismo, para llevar a cabo el diagnóstico de esta enfermedad, se debe basar en una medición constante de las presiones, a partir de ello, se considera a un paciente como hipertenso cuando presenta repetidamente cifras mayores o iguales a 140/90mmHg. Cabe mencionar que, no existe un número de mediciones ni de visitas necesarias para tal diagnóstico, ya que las guías internacionales no son muy específicas y todas recomiendan varias mediciones en la consulta en días diferentes, en otras palabras, luego de varias visitas médicas el doctor debe considerar el diagnóstico para ser tratado lo antes posible (1). Sin embargo, una vez que al paciente se le detecte presión alta, es mejor continuar una revisión constante que pueda originar un diagnóstico adecuado y con anticipación, el cual puede salvar la vida del paciente.
Por consiguiente, se reconoce que una de las causas más graves que trae consigo la hipertensión son las complicaciones cardíacas aunadas a esta, pues conforman la llamada cardiopatía hipertensiva. Este término se trata de un conjunto de efectos anatómicos, funcionales y bioquímicos que ocasionan que el corazón proceda a elevar su presión arterial de manera crónica. Incluye los cambios evolutivos que tienen como centro la hipertrofia del ventrículo izquierdo (la cámara de bombeo principal del corazón), pero incluyen alteraciones de función y estructura de aurícula izquierda, también, disfunción de inicio diastólica del ventrículo izquierdo y luego la sistólica, con un componente de insuficiencia ventricular izquierda y arritmias. Por lo tanto, se determina que esta enfermedad duplica la posibilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca (2).
En relación con ello, se identifica que el tratamiento sugerido es sumamente necesario para así disminuir las probabilidades de los accidentes cardiovasculares en el futuro, los cuales pueden ocasionar el fallecimiento de la persona pues el aumento de la masa del ventrículo izquierdo, así como los cambios estructurales que tienen lugar a nivel del miocardio y de los vasos coronarios, pueden desencadenar episodios de cardiopatía isquémica. El remodelado intersticial y el aumento de la masa del ventrículo izquierdo son factores predisponentes a la aparición de arritmias ventriculares y muerte súbita del individuo (3).
Por ende, se identifica que las consecuencias de la hipertensión arterial son de índole mortal, por lo que todas las personas deben estar atentas a los síntomas que puedan presentarse a lo largo de su vida para lograr identificar la enfermedad y acudir por un diagnóstico médico. Algunas manifestaciones de un posible desarrollo de este padecimiento son: dolores intensos y constantes de cabeza, hemorragias a nivel nasal, dificultades para respirar, calores, entre otros. Por lo cual, la persona puede detectar los indicios de la hipertensión arterial para controlarla a tiempo. Asimismo, las causas de esta pueden ser debido a distintos factores, sin embargo, las personas que tengan miembros de la familia que lo padezcan deben estar aún más pendientes de llevar un control médico en caso de su aparición, ya que los antecedentes genéticos pueden determinar en gran medida el desarrollo de la hipertensión arterial.
De igual manera, otra de las causas puede tratarse por la edad, debido a que conforme se envejece se incrementa el riesgo de padecerla, también, la ingesta de ciertos medicamentos como las pastillas anticonceptivas o los antidepresivos pueden significar un peligro para padecer esta enfermedad a futuro. También, las personas que no llevan un estilo de vida saludable en cuanto a alimentación y deporte pueden llegar a sufrirla, pues las comidas altas en sal, el alcohol, la cafeína, el tabaco y el sedentarismo son consideradas como detonantes significativos para el desarrollo futuro de la hipertensión arterial.
Es por ello que, a modo de prevención, se recomienda una serie de acciones no farmacológicas que pueden evitar este padecimiento a largo plazo. Entre ellas se encuentra mantener un índice de masa corporal entre 18,5-24,9 kg/m2, además, si se posee el vicio del fumado es necesario que lo abandone, también, disminuir el consumo de alcohol considerablemente. Es recomendable que las personas practiquen más actividades físicas con regularidad y que sean acompañadas de una dieta alta en frutas y vegetales. Aunado a ello, se debe reducir el consumo de sal a < 1600 mg de Na o < 6 g de cloruro de sodio al día. Por último, en caso de que se consuman anticonceptivos orales, se recomienda cambiar a medicación con una de bajo contenido de estrógenos (4).
En definitiva, es importante que las personas conozcan qué es esta enfermedad y lo que causa en la salud con el fin de prevenirla y, en caso de que se detecte su padecimiento, que busquen recibir el tratamiento adecuado para tener una mejor calidad de vida y una expectativa de vida más prolongada. Resulta fundamental disminuir la incidencia de la hipertensión arterial en la población con una detección a tiempo y un tratamiento idóneo.
Hipertensión arterial en mujeres embarazadas
Como se explicó anteriormente, la hipertensión arterial es una enfermedad seria que debe ser prevenida y tratada para evitar el desarrollo de otras enfermedades adyacentes a ella, por lo tanto, durante el periodo de embarazo, tal afección se convierte en un riesgo significativo tanto para la mujer como para el feto. A su vez, es importante mencionar que hay varias clasificaciones para los trastornos hipertensivos durante el embarazo, entre ellas, la hipertensión gestacional la cual aparece después de las veinte semanas de gestación con un retorno a la normalidad luego del parto.
También, existe la llamada preeclampsia, esta es una hipertensión gestacional asociada a una proteinuria superior a 0,3 g/24 h. Por otra parte, la hipertensión crónica es la preexistente al embarazo o diagnosticada antes de las veinte semanas de gestación que persiste hasta doce semanas después del parto. Por último, se encuentra la preeclampsia sobreañadida, que se trata de la aparición de una proteinuria superior a 0,3 g/24 h en un contexto de hipertensión crónica (5).
No obstante, independientemente del tipo de hipertensión que sufra la paciente, el riesgo de padecerla durante el embarazo es severo, además, se identifica como la principal razón de muerte de las mujeres durante el parto. Asimismo, lamentablemente, esta es la complicación médica más común diagnosticada durante el periodo de gestación, pues aproximadamente el 8-10% de todas las embarazadas la padecen. No obstante, la atención médica prenatal adecuada puede prevenir las alteraciones hipertensivas de la gestación y las enfermedades cardiovasculares contiguas a esta (6). Es por ello que, el constante control médico antes y durante el embarazo es de vital importancia para asegurar la salud y el parto exitoso, debido a la alta posibilidad de mortalidad por hipertensión en el parto.
Asimismo, la aparición de esta enfermedad en las embarazadas puede deberse a algunos factores de riesgo. Por ejemplo, mujeres que padezcan enfermedades como: hipertensión crónica, enfermedad renal, diabetes mellitus, enfermedad de tejido conectivo y trombofilias. De igual manera, también influyen factores como obesidad, edad mayor de cuarenta años, embarazo por inseminación artificial, historial familiar de preeclampsia, o complicaciones en algún embarazo previo (10). Por lo tanto, aquellas pacientes que tengan historial clínico de las afecciones mencionadas anteriormente deben prestar más atención a su salud y sus consultas prenatales, dado a que el riesgo de desarrollar hipertensión arterial es mayor.
Evidentemente, los cambios fisiológicos del embarazo pueden explicar cierto subdiagnóstico de la hipertensión arterial, sin embargo, con una intervención y tratamiento oportuno se puede lograr que un embarazo de alto riesgo no tenga complicaciones mayores (11). Por lo que, toda mujer embarazada, aunque no posea algunos de los factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad, debe ser responsable con su salud y la del feto, al tener un control médico que le asegure que los cambios que ocurren en su cuerpo al estar embarazada no afecten su presión arterial.
En efecto, las complicaciones por la hipertensión arterial durante el embarazo pueden originar una restricción del crecimiento intrauterino, hemorragias, infecciones e incremento de la mortalidad neonatal (12). Por lo tanto, estar anuente a los síntomas de esta enfermedad podría evitar tales dificultades en el embarazo, pues en caso de desarrollar la enfermedad existen tratamientos para controlarla.
Medidas preventivas para la hipertensión arterial durante el embarazo
Para la prevención de esta enfermedad, se debe constar de revisiones médicas de control prenatal, en las cuales el médico evalúa su proceso y receta la ingesta de fármacos antihipertensivos y antiplaquetarios, según la necesidad particular de cada caso. No obstante, se registra que los suplementos de calcio solo son eficientes en poblaciones con déficit nutricional. Por lo tanto, es debido al desconocimiento de estos trastornos que se ha investigado sobre posibles estrategias preventivas no farmacológicas como la actividad física (7).
En efecto, también es responsabilidad de la madre estar atenta a su salud física mediante una dieta saludable y la práctica de ejercicio aeróbico periódicamente, pues, se ha comprobado que el sobrepeso es un atenuante de esta enfermedad, además, los beneficios de la actividad física son variados, con ella se puede evitar el riesgo de sobre peso, se mejora la capacidad pulmonar, se previenen enfermedades cardiovasculares, aumenta la energía, mejora el descanso (sueño), fortalece los músculos, entre otros.
En esta perspectiva, la preeclampsia en las mujeres gestantes puede ser advertida y controlada con las medidas adecuadas y, por supuesto, con estricta vigilancia médica, en la cual se controlen los niveles de azúcar, la presión arterial estable y orina durante el embarazo, asimismo, mantener un peso saludable son métodos que están científicamente comprobados permiten a la madre a tener un embarazo y nacimiento del bebé saludable (8).
Cabe mencionar que, son múltiples los efectos y consecuencias que ocasiona la hipertensión arterial en órganos y sistemas como el nervioso central, hígado, corazón, riñón y en la coagulación. Por ello, debe enfatizarse en la atención hacia acciones educativas y de auto cuidado que permitan la detección a tiempo para realizar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno (9). Puesto que, un diagnóstico acertado puede salvar la vida del paciente o puede prevenir enfermedades cardiovasculares y daños severos en el organismo a largo plazo, ante ello, es esencial concientizar a la población acerca de los efectos de esta enfermedad y también sus métodos preventivos.
Tratamiento para pacientes con hipertensión arterial en estado de embarazo
Las pacientes que padecen esta enfermedad y se encuentran en estado de embarazo deben tener ajustes del tratamiento antihipertensivo, para llevar un control sano y suspender medicamentos dañinos para el embarazo como: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina, inhibidores de la renina o antialdosterónicos (13). Para ello, cada caso en particular debe ser seguido por el médico para ajustarse a las necesidades individuales.
Para los casos en los cuales la hipertensión inicia durante el periodo de embarazo, se recomienda iniciar tratamiento cuando la PA ≥ 140-160/90-100 mmHg. En estas ocasiones, tradicionalmente se suele iniciar con alfa-metil dopa, con dosis de 250 mg vía oral cada doce horas, con ajuste de dosis gradual sin sobrepasar los 3 gm/día. Este es un medicamento seguro, sin embargo, es necesaria la consulta de control a la sexta semana para aclarar los diagnósticos y definir la continuidad de los antihipertensivos (14). Aunado a ello, la medicación de alfa-metil dopa es la que suele ser elegida en el primer periodo del embarazo porque este es un antihipertensivo que no tiene efectos secundarios con su uso no prolongado, asimismo, el objeto principal versa en regular la presión de la paciente, bajando sus índices hasta niveles poco riesgosos para la madre y su feto.
Por otra parte, existe una serie de medicamentos que pueden ser utilizados como antihipertensivos como la anteriormente mencionada metildopa, pero también: labetalol, oxprenolol, nifedipina, hidralazina y prazosina. No obstante, tras diversos estudios, estos fármacos se han asociado con problemas prácticos tales como la efectividad reducida y la incidencia de efectos adversos. En esta perspectiva, se han valorado nuevas clases farmacológicas que puedan ser recetadas medicamente para expandir el catálogo medicamentos posibles a utilizar, en este sentido, se han destacado los bloqueadores de canales de calcio, más allá de la nifedipina.
Por lo que, moléculas como el diltiazem y el verapamilo han mostrado promesa en el tratamiento. Además, los bloqueadores de canales de calcio, han mostrado ser seguros durante el embarazo y sin influencia significativa sobre el desarrollo fetal (15). Por consiguiente, se abre la posibilidad de que las pacientes que padecen de hipertensión arterial puedan consumir otro tipo de medicamentos (aparte de la metildopa) que puedan ayudar a controlar el padecimiento sin causar algún efecto a su salud o la del feto.
Resultado:
Al finalizar este trabajo se logró cumplir con el objetivo propuesto, pues, se pudo explicar a cabalidad qué es la enfermedad de hipertensión arterial, definiendo sus posibles causas, consecuencias y métodos de prevención. Asimismo, se logró darle énfasis a esta enfermedad en el caso de mujeres embarazadas así como el tratamiento respectivo para tales pacientes embarazadas. Se determinó que sí es posible reducir los riesgos de la aparición de esta enfermedad, pues algunos de los detonantes más comunes son el sobrepeso y la mala alimentación (alta en grasas y sodio), por lo que, a través de un estilo de vida menos sedentario y una dieta más saludable el riesgo a padecer hipertensión arterial puede disminuir significativamente.
Consecuentemente, se logró darle solución a la problemática planteada al inicio del estudio, pues se ahondó en el estudio del desarrollo de la enfermedad de hipertensión arterial, específicamente en personas en estado de embarazo y cuáles son los tratamientos adecuados para tales pacientes. De esta manera, se explicó la importancia de difundir información acerca de esta enfermedad, con el fin de que se apliquen medidas para su prevención y detección a tiempo.
Conclusión y recomendaciones:
A través de esta investigación se logran aportes significativos de conocimientos teóricos y prácticos, acerca de la enfermedad de hipertensión arterial en las personas y en el caso específico de las mujeres en embarazo. Por lo cual, se logra cumplir con los objetivos planteados al estudiar las causas y consecuencias de este padecimiento y los métodos de prevención que pueden llevarse a cabo en la cotidianidad. Asimismo, se determinó cuáles son los tratamientos que se utilizan en el embarazo y cuáles son los distintos tipos de hipertensión arterial que pueden desarrollarse en las mujeres embarazadas (hipertensión gestacional, preeclampsia, hipertensión crónica y la preeclampsia sobreañadida).
Se deduce que, investigaciones como la presente son trascendentales para hacer visible problemáticas como la estudiada e intentar advertir a las personas sobre los peligros de enfermedades tan comunes como la hipertensión arterial para que se promuevan cambios en el estilo de vida que prevengan la aparición de enfermedades como esta. Aunado a lo anterior, existen algunas recomendaciones que las personas pueden implementar en su vida diaria para evitar a futuro la aparición de enfermedades como esta. Primero, evitar el sedentarismo con la práctica de deporte regular. Segundo, consumir frutas y verduras, así como evitar las grasas trans o la sal. Tercero, no consumir tabaco o bebidas alcohólicas. Por último, realizarse un chequeo médico periódico.
Bibliografía
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