son similares a aquellas observadas en el hipotiroidismo manifiesto, esto sugiere que existe una continuidad en los cambios cardíacos que ocurren entre el Hipotiroidismo leve, Subclínico y Clínico.
Hipotiroidismo Subclínico tiene alta prevalencia, no obstante su pesquisa no se recomienda en la población general sino en grupos de riesgo, su manejo difiere dependiendo de los niveles de TSH, considerando el tratamiento si la misma es mayor de 10 mUI/L. En el 75- 80% de los casos, los pacientes se presentan con valores de TSH entre 5 y 10 mUI/L, por el momento, el tratamiento en este subgrupo debe ser individualizado teniendo en cuenta la edad, presencia de síntomas y condiciones médicas asociadas.
La evidencia actual muestra que la población de edad media se beneficia más del tratamiento que los añosos, la presencia de un esta patología durante el embarazo impone obligatoriedad de tratamiento dado que disminuye la morbimortalidad materno- fetal.
Conducta General Terapéutica que aconsejamos Realizar en estos casos.
Se considera que debe tratarse cuando:
- Los niveles de TSH son superiores a 10- 20 mU /L, el doble del valor normal para su rango.
- Considerar tratamiento siempre con valores de TSH entre 4,5 y 10 mUI/L, en las siguientes situaciones:
- Disfunción ovulatoria / Infertilidad.
- Embarazo e intención de embarazo.
- Síntomas/signos compatibles con Hipotiroidismo Subclínico muy marcados.
- Bocio nodular o difuso
- Hipotiroidismo autoinmune (Tiroiditis de Hashimoto)
- Hipotiroidismo posquirúrgico o post 131I (pacientes con oftalmopatía).
- Autoinmunidad extratiroidea.
- Factores de riesgo cardiovascular, en individuos menores de 60 años.
- Hay sintomatología bien marcada (sueño, cansancio fácil, caída del cabello, molestias en la garganta, dolores musculares.)
- Se asocia a la presencia de anticuerpos antiperoxidasa TPOAG (en este caso las probabilidades de evolucionar hacia un hipotiroidismo clínico, franco y evidente son elevadas)
- Hay hipercolesterolemia y alteración de las fracciones lipídicas muy altas, si bien con este punto existe objeto de controversia, aunque a la luz de la evidencia disponible parece razonable tratarlo por lo menos hasta ver la respuesta al tratamiento.
Particularidades Importantes en el Tratamiento Adecuado.
**La Levotiroxina Sódica- Eutirox, en la mayoría de los pacientes es para siempre, se requiere controles rigurosos del Perfil Hormonal, ya que tanto la sobredosificación como las dosis bajas podrían tener consecuencias y no garantizar los niveles hormonales adecuados.****
**Dosis de 1.1- 1.2 µg/Kg/día, dosis menores a las requeridas en el hipotiroidismo franco. Nivel deseable de TSH bajo tratamiento con L- T4, lograr niveles de TSH entre 1 – 2,5 mUI/L.***
** Mujeres con infertilidad, intención de embarazo y embarazo, para las cuales el nivel óptimo de TSH recomendable es alrededor de 1mUI/L con el objetivo de minimizar los incrementos posteriores que habitualmente se requieren en estas situaciones. ***
** Cardiópatas/Añosos mayores de 70 años. El nivel deseado de TSH suele ser mayor, oscilando alrededor del límite superior del valor normal de referencia.***
**Seguimiento estricto con controles semestrales a estos casos que requirieron tratamiento farmacológico.***
**Los que no requirieren tratamiento farmacológico seguimiento estricto clínico cada 3 – 6 meses con estudios de la función tiroidea y lipídica.***
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