Importancia de enfermería en los cuidados paliativos. Paciente y familia
La OMS define los cuidados paliativos como “el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a enfermedad que conllevan a la muerte, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación tratamiento del dolor y alteraciones físicas, psicosociales y espirituales”.
Autoras:
Eva Ciprés Añaños (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza). Hospital San Jorge de Huesca.
Lucía Largo Sola (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza)
Cristina Villar Yus (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza)
Jana Plou González (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza)
Alba Domínguez Romero (Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza)
RESUMEN
La enfermedad terminal sigue varias etapas: inicial o de estabilidad, sintomática o de estado, de declive y agónica.
La enfermera ante un paciente terminal es la encargada de asegurar su bienestar y cuidados de confort.
Cabe resaltar la importancia de la comunicación; ya que es una herramienta terapéutica esencial puesto que permite asegurar la confianza entre paciente y enfermera.
Es fundamental el papel de enfermería a la hora del control de los síntomas de los pacientes terminales; atendiendo no solo a los síntomas físicos (tratamiento farmacológico) sino también a los psicológicos (ansiedad, temor, depresión) mediante la escucha activa, respeto, empatía y autenticidad.
El proceso natural del duelo sigue unas fases, por las que tienen que pasar todos los enfermos terminales y cada uno de sus familiares.
Palabras clave: Cuidados paliativos, enfermo terminal, empatía, comunicación, comunicación no verbal.
INTRODUCCIÓN
La OMS define los cuidados paliativos como “el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a enfermedad que conllevan a la muerte, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación tratamiento del dolor y alteraciones físicas, psicosociales y espirituales”.1
Para entender bien qué son los cuidados paliativos previamente hay que hablar del término “hospice”. Es un “movimiento” que creó Cicely Saunders, enfermera británica, en el 1967, donde estableció los “cuidados paliativos”. 2, 3
Son de carácter holístico, tienen en cuenta aspectos psicológicos, espirituales, físicos, emocionales, sociales, y económicos.
El “movimiento hospice” llega a España años más tarde (1985) con Ruben Bild. Se construyó la primera unidad especial de Cuidados Paliativos en el Hospital Marqués de Valdecilla de Santander por Jaime Sanz Ortiz.
En 1992, se fundó la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) en Madrid.3,4
Hoy en día hay mayor número de “enfermos terminales”, debido al incremento de pacientes que padecen enfermedades degenerativas, por tanto, precisan cuidados en fases finales de la vida.
Antiguamente el concepto de “enfermo terminal” se entendía como únicamente un enfermo oncológico, pero se ha visto en la actualidad que existen patologías en estadíos avanzados que precisan de los mismos cuidados y necesidades que estos tipos de paciente.
Según la SECPAL, se entiende como enfermo terminal el que tiene las siguientes características:
- Padece de una enfermedad avanzada, progresiva y que no tiene curación.
- No hay posibilidades reales de respuesta positiva al tratamiento.
- Tiene síntomas graves y variables en el tiempo.
- Hay impacto emocional en el paciente, familia y equipo sanitario, relacionado con la presencia clara o no de la muerte.
- Tiene un pronóstico de vida inferior a los 6 meses. 2,5,6
OBJETIVOS:
- General:
- Realizar una revisión bibliográfica sobre la importancia de enfermería en los cuidados paliativos en los enfermos terminales y su familia.
- Específicos:
- Describir que son los cuidados paliativos y su origen.
- Conocer a quién se considera enfermo terminal.
- Describir el marco normativo estatal relacionado con la atención al paciente terminal y familia.
- Conocer las bases terapéuticas y objetivos de los cuidados paliativos.
- Explicar las diferentes fases por las que atraviesa el paciente terminal.
- Establecer las indicaciones para dar malas noticias.
- Averiguar la importancia del control de los síntomas por parte de enfermería en la fase final de la vida.
- Describir el duelo, duelo normal y sus fases.
- Establecer las recomendaciones para preparar al enfermo terminal a una muerte digna.
METODOLOGÍA
- General:
- En el presente trabajo se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la importancia de enfermería en los cuidados paliativos hacia los enfermos terminales y su familia.
- Estrategia de búsqueda:
El periodo de búsqueda de información comprende desde mayo hasta julio de 2018.
Se consultaron bases de datos: Google Académico, Pubmed, Cuiden Plus, Scielo, Medline, y Dialnet usando los términos de búsqueda: Cuidados paliativos, enfermo terminal, empatía, comunicación, comunicación no verbal con los operadores boleanos que se han utilizado son: OR y AND.
Se limita la búsqueda a un periodo de 10 años. A excepción de 2 artículos que son de fechas anteriores a los límites fijados, puesto que se han considerado artículos interesantes.
DESARROLLO
Marco normativo estatal:
- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad:
Pretende el cumplimiento del derecho a la protección de la salud tal y como es reconocido en el artículo 43. Entendiendo la atención sanitaria como una atención integral y de calidad.
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica:
Derecho a la información, documentación clínica, consentimiento informado, respeto de la autonomía.
- Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesión y calidad del sistema nacional de salud:
Recoge tanto atención primaria como especializada en enfermos terminales.
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización
Dentro del servicio de atención primaria existe un servicio de atención paliativa a pacientes terminales.
Su principal objetivo es mejorar la calidad de vida de estos pacientes. 7,8
Principios de los cuidados paliativos. Bases terapéuticas:
- Proporcionar alivio del dolor y otra sintomatología (inquietudes, ansiedad, nerviosismo, depresión, necesidad de hablar, de desahogarse) .
- Hacer una promoción de la vida e intentar hacer entender la muerte como un proceso fisiológico.
- No tratar de acelerar o retrasar la muerte.
- Ofrecer apoyo terapéutico para ayudar a los pacientes a vivir con las mejores condiciones, mejorando su calidad de vida hasta el final de sus días. Ofrecerlo igualmente a los familiares.1,2,3
Objetivos de los cuidados paliativos:
- Informar, comunicar y responder a las preguntas de forma clara, con un lenguaje comprensible, sin uso de terminología compleja médica, al paciente y a la familia.
- Tratar de atender de forma integral el dolor y otros síntomas físicos, emocionales, sociales y psicosociales.
- Asegurarnos de mantener la autonomía del paciente hasta la fase final.
- Tratar de llevar una continuidad de cuidados.
- Fomentar la relación terapéutica entre paciente y enfermera, mediante una actitud empática, con escucha activa y principalmente respeto mutuo.2,3,7
Proceso de la enfermedad terminal:
Se puede identificar varias etapas en el proceso de la enfermedad del paciente, pasando de una a otra de forma inmediata e inesperada:
- Etapa inicial de estabilidad: No hay síntomas ni alteración de las funciones.
- Etapa sintomática o de estado: Presencia de complicaciones.
- Etapa de declive: Presencia de deterioro funcional marcado, que hace que el paciente precise ayuda para llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) ya sea con suplencia parcial o total.
- Etapa final o agónica: Complicaciones y síntomas más pronunciados que causan gran sufrimiento emocional y físico en el paciente y familia llegando al final a la agonía.2,3,9