Índice P.U.F.A en escolares de 12 años Cuenca-Ecuador
Objetivo:
Determinar la Prevalencia de enfermedades pulpares en piezas con caries no tratadas establecidas con el índice, PUFA, en escolares de 12 años en la parroquia Huayna Cápac, en la ciudad de Cuenca Ecuador 2016.
Autores:
Andrea Cristina Astudillo- Alvarez 1a Liliana Soledad Encalada-Verdugo 2b
1ª. Astudillo Álvarez, Andrea. Odontóloga Titulada en la Universidad Católica de Cuenca
2b. Encalada Verdugo Liliana Soledad Dra. En Odontología Esp. En Docencia Universitaria. Mgs. En Estomatología, Docente de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca.
Resumenes
Materiales y métodos:
La metodología aplicada fue de tipo cuantitativo, el diseño fue de tipo descriptivo, de técnica observacional, la muestra estuvo constituida por 150 fichas epidemiológicas de escolares de niños de 12 años de la parroquia “Huayna Cápac”, que reposan en el departamento de investigación de la carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, se excluyeron las fichas que tenían errores y las que no se ingresaron en el programa EPINFO7.2, los resultados fueron expresados en porcentajes.
Resultados:
Del total de la muestra el índice PUFA fue bajo representado en un 9.3%; la mayor prevalencia estuvo para la pulpitis en un porcentaje del 8.6%, mientras que la ulcera se observó en un 0.6%, fístulas y abscesos no se registraron datos.
Conclusión:
La afección de mayor prevalencia por la consecuencia de caries no tratada fue pulpitis.
Palabras claves:
Caries dental, epidemiología, niño.
Introducción
La caries dental es el principal problema a nivel mundial, que aqueja a la salud oral debido a su alta prevalencia e incidencia en la población en general y en los niños en particular, Ecuador no es la excepción ya que de acuerdo a lo reportado por el Ministerio de Salud Pública MSP, la caries dental ocupa el primer lugar en afecciones bucodentales, durante el transcurso de los tiempos se han implementado medidas preventivas para erradicar esta patología, sin embargo su prevalencia sigue ocupando el primer lugar a nivel mundial en enfermedades dentarias 1-7.
La caries dental es una enfermedad infecciosa, de diversa y múltiple etiología, y se considera la principal causa de pérdida de dientes; es importante mencionar también que esta patología es una enfermedad progresiva e invasiva que afecta a los tejidos dentarios en forma irreversible pero no irreparable; cuando esta no es tratada a tiempo avanza provocando daño a las paredes dentarias y consecuentes fracturas y pérdida dentaria, mientras que en otros casos avanza en profundidad provocando serias consecuencias al tejido adyacente, como pulpitis, ulceras, fistulas y abscesos que se traducen en las consecuencias producidas por caries no tratadas y se miden a través del índice PUFA .2-4 Este índice es una herramienta de medición valiosa para registrar las consecuencias clínicas de las caries dentales no tratadas, epidemiológicamente complementa a los índices de caries ya existentes 2,4,5,8,9
En la actualidad existen pocos reportes sobre el índice PUFA especialmente a nivel de Ecuador, por lo que se genera la necesidad de realizar el levantamiento epidemiológico de las consecuencias que provoca la caries dental no tratada.
El índice PUFA inició en el año 2010, cuando a Monse et al. Les surge la curiosidad y necesidad de evaluar lesiones provocadas por caries no tratada a tiempo y con esto poder cuantificar la prevalencia y severidad de las mismas 6-10
Las siglas PUFA comprenden de P=pulpitis, U=úlceras, F=fístula, A=absceso, el cual se describirá cada una 6
PUFA tiene como objetivo realizar el diagnóstico clínico visual para determinar la presencia de consecuencia de caries no tratada tales como pulpitis, ulceraciones, fistulas y abscesos. Por lo que es importante mencionar como identificar cada una de estas patologías 7-11
- P o pulpitis es el compromiso de la pulpa que consiste en la apertura de la cámara pulpar cuando la estructura dental ha sido destruida por agentes microbianos durante el proceso de la caries, o también puede observarse solo las raíces o fragmentos de las mismas 6-9.
Pulpa expuesta o pulpitis es la inflamación del paquete vasculonervioso de la pieza dental esta se encuentra localizado en la cámara pulpar en el interior de la estructura dental por debajo de la dentina 6-9.
Esta patología se produce debido a que existe una lesión en el diente mediante el cual va a existir el ingreso de microorganismos los cuales llegan a la pulpa dentaria produciendo inflamación de la misma, produciendo problemas leves o también severos, existen diferentes casos de pulpitis en los pacientes y por su dolor irradiado es difícil de este detecte la pieza dental afectada, por tal motivo cobra importancia el diagnóstico clínico así como los parámetro aplicados por Monse. 6,8,10
- U o ulcera se trata de una inflamación crónica de la pulpa y esta se encuentra expuesta a un proceso carioso que da como formación un absceso en el punto de exposición de la caries, la inflamación crónica puede ser parcial o total dependiendo de la cantidad de tejido pulpar afectado. 7-12
La sintomatología de las ulceras son indoloras debido a que su fase de supuración es poco activa existe dolor durante la alimentación debido a que al masticar existe compresión y hay un poco de molestia causando dolor leve. Este tipo de patologías se observan más en jóvenes y en pulpas que pueden resistir una irritación microbiana de poca intensidad y de larga duración. 7-9,12-18
Se puede realizar diferentes pruebas para determinar la vitalidad de la pulpa dentaria mediante pruebas térmicas ya que en esta patología no va a responder ni al calor ni al frío o algunas veces puede dar una respuesta débil, también se puede realizar pruebas de percusión, pero por lo general la respuesta siempre va a ser negativa y el test eléctrico por lo general se requiere de más energía de lo normal para que exista un estímulo o respuesta alguna. 7-10,19,20
- F o fístula se registra cuando se evidencia una inflamación que contiene pus del tracto sinusal asociada a un diente con afectación pulpar 8.
Por lo general la fístula se origina por una abertura en la mucosa lo que permite que haya salida del material purulento hacia el medio externo y dejar que el drenaje sea de manera natural, este se produce después de un proceso infeccioso lo que provoca que sea localizada 7.9,21
El proceso del drenaje por lo general se presenta cerca del diente afectado, clínicamente se puede observar la pieza dental en la que presenta el absceso y da origen a la fístula estas pueden presentar caries o con restauraciones defectuosas que van a causar problemas futuros a la pieza dental. Las pruebas térmicas que se realizan sea de frío, calor o eléctricas van a presentar ausencia a estímulos de sensibilidad 8-9,15,18,22
Una manera directa y efectiva para poder localizar el origen de la fístula se puede realizar con un cono de gutapercha, se ingresa por la apertura en la mucosa y va hasta donde haya resistencia, posterior se toma una radiografía para observar el origen de la formación de la fístula y también para ver que pieza dental es la afectada 8-9,16,19,23
Las fístulas se presentan a cualquier edad, por lo general son más frecuentes en niños debido a que existe menor densidad ósea y sus procesos alveolares no se desarrollan completamente, las fístulas so observan de manera eritematosa con elevaciones por lo que se puede observar como una ulcera en la mucosa y de forma variable 7-8,22.
Para tratar la fístula lo principal es tratar el diente afectado, debido a que si no se trata el factor causal la fístula no desaparecerá, posterior el odontólogo tratante enviará antibióticos y técnicas preventivas para evitar la formación de futuras fístulas 8-9,22,23.
- A o absceso, se forma por depósitos de microorganismos causados por la falta de higiene oral, estos microorganismos van a ingresar a la pieza dental por un proceso carioso los cuales invaden la pulpa dentaria produciendo una infección ya que mientras esta avanza se forma un proceso purulento 8-12,23.
Materiales y métodos
Estudio descriptivo, observacional de corte transversal, la población estaba conformada por 170 escolares de 12 años de edad de la parroquia Huaya-Capac del Catón de Cuenca Ecuador, al estudio estuvieron incluidos 150 escolares que cumplieron con los criterios de selección, sumado consentimiento de los padres y asentimiento de los niños.
Como instrumento de recolección de datos se utilizó la ficha Epidemiológica de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, misma que consta de cinco parámetros epidemiológicos donde el 5to parámetro fue el índice P.U.F.A.
La revisión a los escolares se realizó en las escuelas con horario de 8 a 12 am con una duración de examen clínico por escolares de 12 minutos desde se evaluaron ordenadamente todos los dientes comenzando por el cuadrante superior derecho 1.7 y siguiendo las manecillas del reloj finalizar con el cuadrante inferior derecho pieza dental 47, se registró en la ficha de acuerdo a los siguientes criterios:
Abreviación – Definición
P / p – Compromiso pulpar, pulpitis
U / u – Ulceración por fragmentos remanentes cortantes
F / f – Liberación de pus del tracto sinusal asociada a un diente con afectación
A / a – Inflamación que contiene pus asociada a un diente con afectación
El presente estudio no implicó conflictos bioéticos, debido a que todos los escolares contaron con el consentimiento de sus padres y/o apoderados y el asentimiento de ellos
Resultados
El presente estudio fue realizado en la parroquia “Huayna Cápac” de la ciudad de Cuenca Ecuador.
Los resultados reporta una distribución de muestra de 150 escolares de ambos sexos con ligero predominio del sexo masculino. Véase tabla 1.
La presencia de índice P.U.F.A en este estudio fue baja, debido a que de los 150 escolares examinados solo 14 de ellos presentaron algún indicador relacionado con consecuencia de caries no tratada. Véase en la Tabla 2.
Mediante cada indicador de P.U.F.A, el presente estudio reporta que la consecuencia de caries no tratada de mayor presencia fue la pulpitis, ulcera existió un caso, fistula y absceso no se registraron, la pulpitis estuvo presente más en el sexo masculino que femenino con una relación 10 a 3 respectivamente, mientras que el único caso de ulcera fue para el sexo femenino. Véase Tabla 3 y 4
Tabla 1. Distribución de la Muestra
Tabla 2. Prevalencia de índice PUFA en piezas con caries no tratadas de los escolares de 12 años de la parroquia Huayna capac Cuenca 2016.
Tabla 3. La prevalencia de índice PUFA en piezas con caries no tratadas que desarrollan pulpitis, úlcera, fístula y absceso.
Tabla 4. La prevalencia de índice PUFA en piezas con caries no tratadas que desarrollan pulpitis, úlcera, fístula y absceso, según Sexo.
Anexos – Índice P.U.F.A en escolares de 12 años Cuenca-Ecuador.
Discusión
El presente estudio fue realizado en la Parroquia Huayna Cápac del Cantón Cuenca, esta parroquia está ubicada en el centro de la urbe, donde la económica de sus moradores es mediante trabajo público, privado y comercio. Fichas epidemiológicas de los menores fueron tomados del archivo del departamento de investigación de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, el prototipo de la muestra ha sido distribuida de manera en un 40% del sexo femenino y un 60% para el sexo masculino teniendo una población de estudio de 150 fichas.
Barrionuevo F y cols estudiaron en una muestra similar al presente estudio en la ciudad de Medellín, Colombia, así también el estudio de Ferraz NK, Noguera LC quien evaluó una muestra de 160, muestra similar al estudio de Tassia Cristina Almeida que realizó en Brasil reportando su revisión de 135 escolares, esta similitud en la muestra de estudios me dan la confianza de haber realizado mi estudio en una mustra aceptable para el levantamiento epidemiológico de PUFA, y que los resultados comparables con otros estudios. Tamaño muestral pequeño tubo el estudio realizado realizada por Baginska J y Cols y Figueiredo MJ quien reporta datos de 85 escolares esto se debe que es un estudio piloto para llevar un análisis preliminar antes de iniciar un estudio a gran escala. (15) -(23)
La prevalencia de PUFA en niños de 12 años en la parroquia Huayna Cápac fue de 14%, afectando el 9.3 %; este resultado es similar al estudio que realizó Katrin Grund y Cols quienes reportan un índice 4.4% de afectación. (14) similar resultado presentó el estudio de Praveen Bh y Cols en la India donde se reporta 2.2% de afección, también tenemos los estudios de Grund K y Ferraz NK quienes demostraron el 4.4% y 3,70% de índice PUFA respectivamente. Esta prevalencia baja de índice puede deberse a que el estudio y los demás mencionados se realizaron en escolares entre 11 y 13 años, etapa de recambio casi total de dientes, donde las piezas dentales con mayor tiempo en boca serian únicamente los primeros molares, razón que parece bien justificada al encontrar baja la prevalencia de PUFA (17)- (20)
De los indicadores del índice PUFA el más prevalente fue pulpitis con un 13% a este se suman los datos de Ferraz NK con una afección 16.6% en esta patología (17) Nayara Kelly Ferraz y Barrionuevo y Cols dio como resultado de prevalencia de pulpitis con un 3.93% lo que se encontró un valor más bajo con relación a este estudio.14
La prevalencia mayor de pulpitis en los diferentes estudios y contando con el presente, se puede asumir que cuando existe caries no tratadas, la afección inmediata siguiente es la pulpitis.
El indicador no presente en este estudio fue absceso y fistula a este resultado se suma los estudios de Ferraz NK demostró niveles bajos con un porcentaje 2.91% y 4.43%(17) mientras que los estudios realizados por Barrionuevo y Cols demostraron resultados con un 0.07%. 0.02% demostrando que los valores de esta afección están inferiores al 5% y el 0% como en este estudio, esto está en relación directa a que estas afecciones son las ultimas en desarrollarse luego de una caries no tratada. (14)
Los estudios realizados por Barrionuevo y Cols de igual manera demostraron índices bajos en el índice PUFA con un resultado de 0.95%(15) mientras que un estudio ejecutado por Aishah Alsumait también demostró que su índice es bajo con un porcentaje de 0.85% en el índice PUFA, en cuanto al presente estudio demostró que la prevalencia en el índice PUFA es del 9%. (14)
En cuanto a otros estudios que realizados por Baginska J y Cols, Monse B y Cols y Sansrti y Cols con valores de 43.4%, 56% y 49.3%, el índice PUFA demostraron ser elevados, (17)-(18)-(26) ya que este estudio fue realizado en niños de 3 a 7 años de edad lo que demostró un alto valor en la prevalencia de caries no tratadas ya que los niños no tienen conocimiento sobre higiene oral y sus medidas preventivas lo que demostró que en las poblaciones que se realizaron los estudios existió un alto grado de caries dental.(17)
En cuanto a la prevalencia de índice PUFA en piezas con caries no tratadas de acuerdo al sexo, el estudio realizado por PraveenB6, mostro que existe un mayor número de personas de sexo masculino con un índice de 55.6% y un 44.3% en personas del sexo femenino, podemos encontrar relación con nuestro estudio en donde se encontró mayor incidencia del índice PUFA en el sexo masculino siendo de un 77% de prevalencia y 23%en personas del sexo femenino.
Las poblaciones estudiadas por diferentes autores en comparación con este estudio reportaron valores bajos en prevalencia del índice PUFA, donde el indicador más afectado fue pulpitis esto se relaciona con la edad de estudio de los niños; a los 12 años de edad casi todos sus dientes tendrán 1 a 2 años en boca los únicos que han permanecido más de tres años en boca serían los primeros molares, esto responde y comprueba la razón de que el índice PUFA sea bajo.
Bibliografía
- Palomer R. Caries dental en el niño. Una enfermedad contagiosa.revchilpediatric.2006[citado 1 feb 2006]77(1):1-5. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062006000100009
- Iliana H; Johany Duque de Estrada R;. José Alberto Pérez. La caries dental. Algunos de los factores relacionados con su formación en niños. RevCubanaEstomatol.2008[ene-mar 2008]45(1)1-11.disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol45_1_08n/est02108.htm
- Elia A . Calabria D. Lorenzo I. Manejo clínico de caries profunda.odontoestomatologia.2009.[13 nov 2009]11(13)1-12. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392009000200006
- Baginska J y Cols. Co relation between PUFA index and oral health related quality of life of a rural population in India: a cross-sectional study. J Clin Diagn Res. 2015.
- Riverón D,Hidalgo-Gato I, Pérez Quiñonez. Técnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental.revcubanaestomatol.2006;43(2)1-16.Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol43_2_06/est09206.htm
- Monse b,hwr,bh,hc,&vphw. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2010; p.
- Morales A, Valeriano G. tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodóntico. Disponible en file:///C:/Users/Usuario/Desktop/andrea%20tesis/paper%208%20ulceracion.pdf
- Elia M. Beovide V, Capurro S. alteraciones pulpares y sus complicaciones.2004; pag 1-21
- Cruz González A, M. Gascón Guerra A , fístulas intra y extraorales de origen dental: diagnóstico y terapéutica endodóntica. cucs.udg.mx/drupal6 disponible en : http://cvsp.cucs.udg.mx/drupal6/documentos/fistulasdentales.pdf
10) Praveen BH, Prathibha B, Reddy PP, Monica M, Samba A, Rajesh R. Co relation between PUFA index and oral health related quality of life of a rural population in India: a cross-sectional study. J Clin Diagn Res. 2015. |
- Twohr H. Continuous improvement of oral health in the 21st century the approach of the WHO Global Organization. Ginebra. [Online].; 2015. Available from: http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/CARIES.pdf.
- Schüler IM, Lehmann T, Organization WH. Oral health surveys: basic methods. [Online].; 2015. Available from: http://www.who.int/oral_health/publications/978924154 8649/en/.
- Barrionuevo F y cols Clinical Consequences of Untreated Dental Caries Evaluated with the Pulpal Involvement-Roots-Sepsis Index in the Primary Dentition of School Children from the Raipur and Durg Districts, Chhattisgarh State, India. Medical Principles and Practice. 2014; 24.
- Duque C MI. La representación de la epidemiología de la caries en el mundo através de mapas. [Online].; 2012. Available from: http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revUnivOdontologica/article/download/2710/.
- Baginska J y Cols. Co relation between PUFA index and oral health related quality of life of a rural population in India: a cross-sectional study. J Clin Diagn Res. 2015.
- Grund K, Goddon I, Schüler IM, Lehmann T, Heinrich-Weltzien R. Clinical consequences of untreated dental caries in German 5-and 8-year-olds. BMC oral health. 2015; 15.
- Monse b,hwr,bh,hc,&vphw. PUFA – An index of clinical consequences of untreated dental caries. Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2010; p. 6.
Villavicencio E, Reinoso Vintimilla N. Caries dental en escolares de 12 años de Sayausí, Cuenca, Ecuador. OACTIVA. 2016; No1.
- Baginska J, Stokowska W. Pulpal involvement-roots-sepsis index: a new method for describing the clinical consequences of untreated dental caries. Medical Principles and Practice. 2013; 22.
- Ferraz NKL, Nogueira LC, Pinheiro MLP, Marques LS, Ramos-Jorge ML, Ramos-Jorge J. Clinical consequences of untreated dental caries and toothache in preschool children. Pediatric dentistry. 2014; 36.
- Shanbhog R, Godhi BS, Nandlal B, Kumar SS, Raju V, Rashmi S. Clinical consequences of untreated dental caries evaluated using PUFA index in orphanage children from India. Journal of international oral health. 2013; 5.
- Bagińska J, Rodakowska E, Wilczyńska-Borawska M, Jamiołkowski J. Index of clinical consequences of untreated dental caries (pufa) in primary dentition of children from north-east Poland. Advances in medical sciences. 2013; 58.
- Tassia Cristina Almeida Prevalence and severity of clinical consequences of untreated dentine carious lesions in children from a deprived area of Brazil. Caries research. 2011; 45.
- Ramón J. Métodos de investigación en odontología: bases científicas y aplicaciones del diseño de la investigación clínica en las enfermedades dentales. Elsevier. 2000.