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Enfrentamiento práctico a la infección del tractus urinario

fagocitosis. La candidiasis vaginal asociada y la insuficiencia vascular también juegan un papel importante en las infecciones recurrentes y complicadas. 35

La litiasis renal relacionada con la sepsis urinaria ocurre con mayor frecuencia en mujeres y en intima relación a las infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R), por Proteus, Pseudomonas, y especies de Providencia. Los biofilms bacterianos ayudan al crecimiento del cálculo. Debido a que el fosfato de amonio y de magnesio son solubles en medio acido, la formación del cálculo no puede ocurrir con un pH urinario menor de 7.19. El aumento del amoniaco eleva el PH y daña la capa de glicosaminoglicanos del uro-epitelio, y refuerza la adhesión bacteriana. La alcalinidad también aumenta el fosfato y carbonato disponibles para reaccionar con el calcio y magnesio, lo que al final promueve la formación del cálculo. 31,32

Tipos de nefritis infecciosa

La nefritis bacteriana focal aguda también conocida como nefronia local aguda o pielonefritis aguda. Es una nefritis intersticial bacteriana aguda que afecta un solo lóbulo renal, De otra forma la nefritis multifocal aguda afecta más de un lóbulo renal. La pielonefritis enfisematosa, representa una nefritis bacteriana multifocal aguda severa en su forma necrotizante 36, que puede observarse en pacientes diabéticos o inmunosuprimidos, 37 En estos casos aparece gas retroperitoneal, peri renal y dentro del parénquima renal.

La pielonefritis Xantogranulomatosa es una infección crónica y severa del parénquima renal. El riñón aumenta de tamaño y se fija en el retro peritoneo por fibrosis peri renal, o por extensión del mismo proceso granulomatoso. Los factores pre-disponentes incluyen la litiasis renal, obstrucción linfática, isquemia renal, dislipidemia, diabetes, y el hiper-paratiroidismo primario. 37 El sello patológico es el macrófago con exceso de lípidos intracelulares. Esto representa un defecto de la muerte intracelular. La inflamación crónica lleva a la destrucción masiva del riñón.

El absceso peri nefrítico se define como una colección de material purulento entre la cápsula renal y la fascia de Gerota. El mismo se puede desarrollar secundario a un absceso intrarrenal, o cortical, pielonefritis xantogranulomatosa, o pielonefritis crónica recurrente o por diseminación hematógena, aproximadamente 25% de pacientes son diabéticos. 35, 38

El absceso cortico-medular está asociado con reflujo vésico-ureteral u obstrucción del tractus urinario, y por lo general es producido por organismos como Escherichia coli, Klebsiella species, y Proteus species. El absceso cortical renal o carbunco renal resulta de la diseminación bacteriana hematógena, donde el foco primario incluye piel, osteomielitis o sepsis endovascular, muy frecuente en droga adictos, diabéticos, o pacientes en diálisis, el organismo más frecuentes el Staphylococcus aureus. 40

Varios factores aumentan el riesgo de ITU en la embarazada como son: Obstrucción relativa de los uréteres por el aumento de tamaño del útero, relajación del músculo liso de la uretra, y vejiga secundario al incremento de los progestágenos, la amino aciduria y glucosuria, que mantienen un ambiente favorable para el crecimiento bacteriano. 39

Algunas consideraciones de los medios de Diagnóstico

Las herramientas de diagnóstico incluyen los dipstick de orina y el uri- análisis, que proporciona información acerca del estado renal, con la micro albuminuria y leucocituria no obstante el cultivo puede confirmar el diagnóstico e indicar cual antibiótico es de elección para el tratamiento. 30

Los médicos siempre han necesitado claridad en la interpretación de los resultados del cultivo de la orina.

La muestra tomada de costumbre para el diagnóstico de la cistitis, es la muestra de orina tomada a mitad de la micción, pero la interpretación de tales cultivos es complicado debido a la contaminación potencial por los microorganismos peri uretrales. Aunque algunos investigadores han concluido que las bacterias de la vejiga, tenían una correlación significativa con la unidad formadora de colonias (CFU), con conteo tan bajo como 102 por el mililitro, no obstante ningún estudio desde entonces, ha examinado el valor predictivo positivo de la bacteriuria de la vejiga. 41

Thomas M. Hooton, MD, 1 de la Universidad de Miami publicó un estudio sobe los análisis microbiológicos de orina, cuya muestra fue tomada en el medio de la micción, y oro grupo tomado por catéter vesical en mujeres que tenían síntomas de cistitis durante 7 días o menos. El 73% de las mujeres eran blancas, entre 18 y 49 años de edad, con una edad promedio de 22.

Se obtuvieron 236 muestras de las cuales se tomaron 202, los investigadores encontraron que por lo menos 1 organismo creció en 149 (74%) de orina tomada por catéter y en 200 (99%) muestras de la orina tomada del medio de la micción, en los cuales los uro patógenos gran negativos, como enterococci, estreptococos grupo B, o Staphylococcus saprophyticus crecieron en 142 (70%) de las muestras tomadas por catéter, y en 157 (78%) de los casos tomados de la micción. Los organismos múltiples crecieron en 173 (86%) los casos tomados en medio de la micción. De esta forma el valor predictivo positivo para Escherichia coli en los cultivos tomados de la micción fue de 93% para un crecimiento de por lo menos 10^2 unidades formadoras de colonias (CFU) / mililitro y 99% para el crecimiento de por lo menos 10^4 unidades formadoras de colonias (CFU)/ mililitro, pero para el enterococci y grupo B de los estreptococos, los valores predictivos positivos fueron más bajos en el conteo de colonias. 1

Ellos concluyen, «Para los estudios epidemiológicos y de investigación en mujeres pre menopáusicas saludables con cistitis, el uso de 10^3 unidades formadoras de colonias (CFU)/ mililitro como un umbral de compromiso para un cultivo positivo puede considerarse positivo para la E. Coli.

Sugerencias

Esta investigación ofreció algunas sugerencias instructivas para la interpretación de los cultivos:

  • Si el laboratorio clínico sólo aprueba como positivas de 10^4 o más unidades formadoras de colonias (CFU)/mm, en el cultivo que muestre E coli, las cuentas inferiores pueden informarse como falso negativo.
  • Los enterococci y grupo de los estreptococos del grupo B, que se encuentran en la mitad de la micción, raramente la será causa de la cistitis.
  • Más bien, la Escherichia coli, que se encuentra en los cultivos obtenidos por catéter vesical, es la causa probable de