Inmersión en agua como método de alivio de dolor durante el trabajo de parto

Inmersión en agua como método de alivio de dolor durante el trabajo de parto

Autora principal: Noelia Goás Gómez

Vol. XVII; nº 24; 962

Water immersion as a method of pain relief during labour

Fecha de recepción: 07/11/2022

Fecha de aceptación: 16/12/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 24; 962

Autores:

Noelia Goás Gómez. Enfermera Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. España

Tania Castiñeira Veiga. Enfermera Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. España.

Eloy Díaz Villaverde. Enfermero en Atención Primaria. Área Sanitaria de Lugo, a Mariña e Monforte de Lemos.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Objetivo:

Conocer los beneficios de la inmersión en agua para el alivio de dolor durante el trabajo de parto.

Métodos:

Se ha realizado una revisión bibliográfica de metaanálisis y ensayos aleatorios publicados desde 2017 hasta septiembre de 2022, recopilando información sobre el uso y beneficio de la inmersión en agua como método de alivio de dolor durante el trabajo de parto.

Resultados:

La bibliografía consultada muestra los beneficios de la inmersión en agua caliente para el alivio de dolor durante el trabajo de parto, sin repercusiones negativas ni para la madre ni para el bebé.

Conclusión:

Existen muchos métodos de alivio de dolor de parto, tanto farmacológicos como no farmacológicos. Estos últimos son los menos conocidos y menos investigados. Es necesario investigar más sobre la hidroterapia.

Palabras clave:  parto, inmersión en agua, dolor de parto, analgesia obstétrica

ABSTRACT

Objective:

Know the benefits of immersion in water for pain relief during labor.

Methods:

A bibliographic review of meta-analyses and randomized trials published from 2017 to September 2022 has been carried out, collecting information on the use and benefit of immersion in water as a method of pain relief during labor.

Results:

The bibliography consulted shows the benefits of immersion in hot water for pain relief during labour, without negative repercussions for either the mother or the baby.

Conclusion:

There are many methods of labor pain relief, both pharmacological and non-pharmacological. The latter are the least known and least investigated. More research is needed on hydrotherapy.

Keywords: childbirth, water immersion, labor pain, obstetric analgesia

INTRODUCCIÓN

 A lo largo del embarazo, el temor principal de las mujeres es el miedo al dolor de parto, lo que conlleva la búsqueda de un método eficaz para su alivio. El dolor del parto es muy complejo y multifactorial, cuyo manejo requiere una especial atención por parte de los profesionales de obstetricia. El objetivo de estos especialistas es la de lograr un manejo correcto del dolor durante todo el proceso de parto.

El dolor asociado al parto ha sido descrito como una de las formas más intensas de dolor que puede experimentarse. Dicho dolor es producido por las contracciones uterinas, la dilatación del cuello del útero y al final de la primera etapa y durante la segunda, por la dilatación de la vagina y del piso pelviano para acomodar al feto. Sin embargo, la eliminación completa del dolor no significa necesariamente que la experiencia del parto sea más satisfactoria para la mujer. Es necesario individualizar el tratamiento efectivo y satisfactorio del dolor para cada parturienta.

La analgesia epidural es el método más utilizado en nuestro medio y el de mayor eficacia; sin embargo, en aquellas situaciones donde esta analgesia está contraindicada, o bien la mujer no la desea, los métodos no farmacológicos son fundamentales para conseguir un buen manejo del dolor.

El dolor tiene una parte física y una parte emocional. Los métodos farmacológicos se enfocan en la parte física del dolor, mientras los no farmacológicos ayudan a prevenirlo a través de intervenciones emocionales, mentales y espirituales. Estos últimos ofrecen una ayuda psicológica para inhibir los sentimientos de dolor.1,2

Algunos de los métodos no farmacológicos que se pueden utilizar son: técnicas de respiración y relajación, masaje, inyección de agua estéril en el rombo de Michaelis, hidroterapia, musicoterapia, aromaterapia, bola de parto…2

La aceptación oficial del uso de la inmersión en agua como una opción de atención durante el trabajo de parto se realizó en el Reino Unido en 1993. En España la «Guía de práctica clínica de atención al parto normal», del Ministerio de Sanidad y Política Social, recomendaba en 2010, con un nivel de evidencia A, la inmersión en agua caliente como un método eficaz de alivio del dolor durante la fase tardía de la primera etapa del parto.3,4,5,6

Se entiende como inmersión en agua inmersión en agua caliente de una mujer embarazada durante cualquier etapa del trabajo de parto (dilatación, expulsión, alumbramiento), en que el abdomen de la mujer es sumergido por completo.

El uso de la inmersión en agua en la primera etapa del parto reduce el dolor y el uso de analgesia neuroaxial, sin embargo, si se recurre a este método en fases tempranas, puede aumentar el uso de analgesia epidural y oxitocina. El efecto del agua parece ser más eficaz si se espera a que la mujer se sumerja cuando el cuello del útero esté al menos con 5 cm de dilatación. 3,4,5,6

La inmersión en agua durante el trabajo de parto, frente a la no inmersión, no está asociada a diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tipo de parto, la puntuación de Apgar neonatal a los 5 minutos de vida, la infección neonatal y el ingreso en unidades neonatales. La inmersión en agua puede relacionarse con una reducción de la fase de dilatación de parto. 3,4,5,6

El uso de la bañera para el alivio de dolor durante el parto tiene varios beneficios, entre los que se encuentra la relajación perineal, vaginal y cervical por las acciones hidrotérmicas. También tiene beneficios hidrocinéticos, produciendo un aumento en la secreción de oxitocina endógena debido a la estimulación de los pezones por el agua.

Facilita la movilidad de la gestante y la adopción de posiciones que favorecen el descenso fetal, como es la posición de cuclillas o de rodillas. La hidroterapia favorece una situación de relajación, ya que la ingravidez de la mujer en el agua ejerce una presión uniforme en toda la superficie del cuerpo, lo que produce una reducción de la cantidad de energía gastada. Esto conlleva una disminución del dolor y de la ansiedad, así como una menor secreción de adrenalina (causante de disminuir la secreción de oxitocina). El calor del agua produce una vasodilatación leve, lo que repercute en una mejor oxigenación tanto del útero como del bebé. 3,4,5,6

La temperatura del agua de la bañera no debe exceder la temperatura corporal materna, que no ha de ser superior a 37,5 ºC. La mayor parte de los estudios recomiendan entre 34 y 37º el agua. No se aconseja más de 2 horas seguidas e inmersión.

Este método no estaría contraindicado en caso de rotura de bolsa.3

OBJETIVO

Conocer los beneficios de la inmersión en agua para el alivio de dolor durante el trabajo de parto.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio: Centrándonos en la inmersión en agua como alivio de dolor durante el trabajo de parto, se ha realizado un estudio de revisión bibliográfica.

Búsqueda de información: se consultan las siguientes bases de datos: PubMed, Medline, Cuiden, Cochrane Database of Systematic Reviews JBI. Se limita la búsqueda a artículos en español, portugués e inglés publicados entre los años 2017 y septiembre de 2022

Criterios de selección: metaanálisis, revisiones bibliográficas y ensayos aleatorios publicados desde 2017 hasta septiembre de 2022, que comparan las experiencias de la inmersión en agua como método de alivio de dolor durante el trabajo de parto

Variables de estudio: Se han utilizado los descriptores de salud (DeCS) siguientes: arto, inmersión en agua, dolor de parto, analgesia obstétrica

Análisis de la información: Tras la revisión, lectura y análisis de los artículos encontrados, se procede a la realización de un grupo focal de discusión de toda la información obtenida para la formalización del presente texto. Para la consideración de cada una de las recomendaciones encontradas, se evaluaron por pares y, en caso de desacuerdo, resolvió un tercero. Como resultado de esta se han incorporado los resultados de publicaciones que aporten algún nivel de evidencia.

RESULTADOS

Un estudio multicéntrico publicado en 2018 evaluó el dolor con el uso de hidroterapia durante el parto, el uso de otro tipo de analgesia y la seguridad neonatal. Cuenta con una muestra de 200 gestantes, de las cuales un grupo usó la inmersión en agua como método de alivio de dolor y el otro grupo no. Se comenzaron a recoger los datos a partir de los 5cm de dilatación. Los instrumentos utilizados han sido: la escala de valoración numérica (EVN), el uso de analgesia, el test de Apgar, el pH de cordón umbilical y el ingreso en UCIN. Las mujeres que utilizaron la hidroterapia como método analgésico refirieron menos dolor pasados entre 30 y 90 minutos de la inmersión. De las gestantes que no utilizaron hidroterapia, un 33´7% solicitaron analgesia epidural, mientras que las gestantes que optaron por utilizar el agua como método de alivio de dolor, solo un 21´1% terminaron solicitando la epidural. No se modificaron los parámetros neonatales tras el nacimiento en el agua.7

Un estudio de intervención no aleatorizado publicado en 2017 pretende comparar los resultados obstétricos y neonatales dependiendo del uso o no de la inmersión de la mujer en el agua en el primer periodo del parto. Se tomó una muestra de 108 mujeres, de las cuales 38 usaron la inmersión en el agua durante el primer periodo del parto y 70 usaron los métodos convencionales. Se recogieron datos a partir de los 3cm de dilatación.  Se usó una escala visual analógica (EVA) para valorar el dolor experimentado por la mujer a los 30 minutos y a los 60 minutos desde el tacto vaginal con 3 cm de dilatación.  Se obtuvo información sobre los siguientes resultados obstétricos y neonatales: duración del parto, sangrado después del parto, alteraciones del suelo pélvico y síntomas de incontinencia urinaria por estrés a los 42 días postparto, valores del test de Apgar e ingresos de recién nacidos en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. También se valoró la satisfacción de las mujeres que usaron la intervención y se les preguntó si la volverían a utilizar en otros partos. El dolor, la tasa de cesáreas y los síntomas de incontinencia urinaria fue mayor en el grupo convencional. La duración del parto, el sangrado postparto, los resultados del test de Apgar y de los cultivos fueron similares en ambos grupos.8

En julio de 2022 se publicó una revisión bibliográfica acerca de los beneficios de la inmersión en agua durante el trabajo de parto. La mayoría de los estudios han relacionado la inmersión con una menor sensación del dolor. Los estudios no llegan a un consenso en la reducción de la duración del trabajo de parto, pero la mayoría de los artículos sí que tienen indicios. No hay evidencia disponible que pueda relacionar la hidroterapia con un mayor riesgo de infección. La satisfacción de la mujer con este método es una de las más altas, además, la inmersión proporciona una atención centrada en la mujer que favorece un entorno idóneo para una buena progresión del trabajo de parto.9

En 2020 se publicó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir la eficacia del uso de la hidroterapia en relación con la percepción del dolor durante el trabajo de parto. Los artículos revisados hacen referencia a los resultados maternos y perinatales del uso de la hidroterapia en la fase de dilatación y la fase expulsiva, así como las percepciones de las enfermeras, matronas y gestantes sobre el uso de esta técnica. Esta revisión saca como conclusión que la hidroterapia utilizada durante la fase de dilatación del parto disminuye la percepción del dolor y el uso de medidas farmacológicas.10

CONCLUSIÓN Y DISCUSIÓN

En base a la literatura consultada y al proceso de crítica reflexiva se extrae la necesidad de ahondar en la investigación y promoción de nuevos métodos analgésicos usados durante el trabajo de parto. La utilización del agua caliente reduce de forma significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatación sin efectos adversos en la duración del trabajo de parto, la tasa de partos quirúrgicos y el bienestar neonatal. Sin embargo, la poca información publicada y el desconocimiento por parte de profesionales de la salud y de las embarazadas, así como la falta de infraestructuras en algunos hospitales, da lugar a la baja utilización del método.

Se necesita de más investigación. La inmersión proporciona alivio del dolor. También, se ha relacionado con menor duración del trabajo de parto, aunque no hay evidencia clara. Además, no conlleva riesgo de infección materna y es uno de los métodos con más satisfacción.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Favilli A, Laganà AS, Indraccolo U, Righi A, Triolo O, Apolito MD, et al. What women want? Results from a prospective multicenter study on women’s preference about pain management during labour. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology [Internet]. 2018 Sep 1;228:197–202. Disponible en: https://www.ejog.org/article/S0301-2115(18)30325-7/fulltext
  2. Zwelling E, Johnson K, Allen J. How to Implement Complementary Therapies for Laboring Women. MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing [Internet]. 2006 Nov 1;31(6):364–70. Disponible en: https://journals.lww.com/mcnjournal/Abstract/2006/11000/How_to_Implement_Complementary_Therapies_for.6.aspx
  3. Uceira-Rey S, Loureiro Martínez R, María I, Raposo, Valderrábano González I, González Fernández I, et al. matronas 12 Artículo especial Water immersion procedure for birth at the Hospital da Barbanza. Hospital da Barbanza Matronas Prof [Internet]. 2015;16(1):12–7. Disponible en: https://www.federacion-matronas.org/wp-content/uploads/2018/01/especial-parto-agua.pdf
  4. Cluett ER, Burns E, Cuthbert A. Immersion in water during labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 5. Art. No.: CD000111. DOI: 10.1002/14651858.CD000111.pub4
  5. García Sánchez EM, Muñumel Alameda G, Fajardo del Valle A, Urbaneja Postigo E, Rodríguez Blanco E, Vicente Mayorga S, et al. Protocolo de asistencia al parto normal de baja intervención: hidroterapia. Procedimiento específico de uso de la bañera como alivio del dolor en la fase de dilatación [documento interno no publicado]. Hospital Costa del Sol. Consejería de Salud, 2007.
  6. Investigación RS. Inmersión en agua caliente como método analgésico no farmacológico durante el trabajo de parto. [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2021. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/inmersion-en-agua-caliente-como-metodo-analgesico-no-farmacologico-durante-el-trabajo-de-parto/
  7. Herrera-Gómez A. La inmersión en agua como alivio del dolor durante el trabajo de parto. Salud Pública de México. 2021 Jun 18;63(4):469–9.
  8. Ferrer MBC, Ávila MC. ¿Existe diferencia en los resultados obstétricos y neonatales dependiendo de si se usa o no la inmersión en el agua durante el primer periodo del parto? Evidentia: Revista de enfermería basada en la evidencia [Internet]. 2017;14(14):27. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6376679
  9. Cardona Velasco C. Beneficios de la inmersión en agua durante el trabajo de parto. dspaceuibes [Internet]. 2022 Jul 21; disponible en: https://dspace.uib.es/xmlui/handle/11201/159481
  10. Benavides-Navarro A. Beneficios de la hidroterapia en el trabajo de parto. Estudio de revisión. MUSAS Revista de Investigación en Mujer, Salud y Sociedad [Internet]. 2020 Jan 30 [cited 2022 Oct 19];5(1):22–46. Disponible en: https://www.raco.cat/index.php/MUSAS/article/view/363257