Proceso de atención de enfermería en paciente con fractura trocantérea de fémur

Proceso de atención de enfermería en paciente con fractura trocantérea de fémur

Autora principal: Ana María Lahoz Montañés

Vol. XVII; nº 24; 963

Nursing care process in a patient with trochanteric fracture of the femur

Fecha de recepción: 06/11/2022

Fecha de aceptación: 16/12/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 24; 963

AUTORES

Ana María Lahoz Montañés¹, Elena Murlanch Dosset¹, Lucía Tari Ferrer¹, Javier Martínez Nivela², Elvira Tari Ferrer¹, Raquel Tascón Rodríguez¹, María Zurera Berjaga¹.

1 Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

2 Centro de Especialidades Médicas Ramón y Cajal, Zaragoza, España

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un procedimiento mediante el cual los profesionales sanitarios de enfermería ofrecen servicios y cuidados acordes a las necesidades de los pacientes, siendo un método sistemático, lógico e individualizado. Su intención es identificar el estado de salud del paciente y los problemas tanto reales como potenciales para realizar actividades según las necesidades identificadas.

En este caso se trata de un plan de cuidados para una paciente de 61 años con una fractura trocantérea de fémur derecho.

PALABRAS CLAVE: Proceso de Atención de Enfermería, fractura, trocánter, fémur, cuidados, enfermería.

ABSTRACT

The Nursing Care Process (PAE) is a procedure through which nursing health professionals offer services and care according to the needs of patients, being a systematic, logical and individualized method. Its intention is to identify the patient’s health status and both real and potential problems to carry out activities according to the identified needs.

In this case, it is a care plan for a 61-year-old patient with a trochanteric fracture of the right femur.

KEYWORDS: Nursing Care Process, fracture, trochanter, femur, care, nursing.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método racional, homogéneo, ordenado y sistémico propio de los profesionales de Enfermería¹.

El objetivo de esta metodología es el conocimiento del estado de salud del paciente, teniendo en cuenta una valoración global de éste, así como considerando los problemas reales y potenciales para ofrecer la asistencia más optima e individualizada tanto al propio paciente, como a la familia y a la comunidad¹.

En lo que respecta a los objetivos de esta técnica incluyen²:

• Presentar una metodología científica con objetivos y actividades determinados, cuantificable y evaluables².
• Ser una herramienta óptima y común para el personal de enfermería².
• Atribuir al propio paciente y a su entorno la capacidad de participar en su propio cuidado².
• Otorgar una asistencia que garantice los problemas individualizados de cada paciente de modo ordenado, sistemático, deliberado y consciente².
• Recalcar la autonomía de los profesionales de Enfermería en su labor ².

Para conseguir los objetivos, el PAE se configura mediante una sucesión de partes interrelacionadas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación^1,2.

En primer lugar, la valoración consiste en la recopilación de datos del estado de salud del paciente mediante diversas fuentes como la entrevista clínica, la observación y exploración física, siguiendo una metodología organizada y sistémica ².

A continuación, la información recolectada es analizada, de modo que se formulan problemas reales, de riesgo y las fortalezas, de esta manera, se crean los diagnósticos que presentan una base científica y evidenciada¹.

Después de determinar los diagnósticos del paciente, se establece la planificación de un abordaje para cada uno de ellos, para ello, se emplean las intervenciones de enfermería, que contextualizan los recursos disponibles humanos, materiales e institucionales que están disponibles para las actividades a realizar¹.

En la ejecución, la penúltima etapa, se vuelve a evaluar al paciente y se realizan las intervenciones, supervisando la asistencia y los resultados obtenidos en cada una de ellas¹.

Por último, la evaluación se centra en la comprobación de la consecución de los objetivos identificados previamente, por un lado, las metas propuestas pueden haber sido alcanzadas y finalizar así el plan de cuidados, o, por otro lado, pueden no haberse logrado y precisar de una revisión del proceso y una readaptación del plan^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 61 años de edad (5 de diciembre de 1959) que tras un traumatismo con fractura trocantérea de fémur derecho ha sido intervenida mediante una artroplastia de cadera en la unidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS).

Antecedentes

La información básica se ha recopilado mediant4e la historia clínica, así como por la entrevista con la paciente, en los antecedentes clínicos de la paciente incluyen hipertensión arterial, hiperuricemia, artrosis, ansiedad, hernia discal L4-L5.

No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha,

La medicación actual es Palexia retard 50mg, Gabapentina 300mg, Nobritol forte 25/10 mg, Tranxilium 5mg, Nexium mups 20mg, Zyloric 300mg, Vandral retard 150mg, Furosemida 40mg, Co-Diovan 160/12,5MG.

Valoración

En la valoración funcional de la paciente, es independiente para las tareas de la vida diaria, valorado mediante el Índice de Barthel con una puntuación de 100 (anexo 1), asimismo, presenta una red de apoyo adecuada, convive con su marido de 63 años de edad y presenta una relación estrecha con sus dos hijos de 30 y 33 años.

No es fumadora, no hábitos enólicos, realiza actividad física ligera diaria con paseos de 20 minutos.

Exploración física

La paciente tiene una altura de 164 centímetros, con un peso de 63 kilogramos y un índice de masa corporal de 23,1 (normal).

Presenta dolor a la palpación de cadera, hematoma, dolor a movilización en Extremidad Inferior Derecha (EID).

Constantes

Tensión Arterial (TA) de 181/78, Frecuencia Cardiaca (FC) de 83 latidos por minuto, 15 respiraciones por minuto, temperatura timpánica de 36.6ºC y 98% de saturación de oxígeno.

Necesidades

Con la intención de recolectar la información necesaria, se sigue el patrón de las catorce necesidades de Virginia Henderson, pudiendo identificar de este modo los problemas físicos y psicosociales de la paciente, para poder ayudarle en la resolución o mejora de estos.

1. Respirar normalmente.

La paciente no presenta alteraciones, patrón de respiración normal, no precisa de ningún dispositivo de ayuda.

2. Comer y beber adecuadamente.

La dieta habitual es hiposódica, en la actualidad en ayunas por la intervención.

3. Eliminar los desechos corporales.

No presenta alteraciones.

4. Moverse y mantener una buena postura.

Presenta alteración, a causa de la fractura y posterior intervención la movilidad se ha visto limitada y reducida, no es independiente en la actualidad.

5. Dormir y descansar.

El descanso se ve facilitado por los fármacos ansiolíticos prescritos, buen patrón y buena higiene del sueño.

6. Vestirse y desvestirse de forma adecuada.

Actualmente está alterada ya que precisa de ayuda para realizar la actividad, por ello, dependiente.

7. Mantener la temperatura normal dentro de los límites adecuados.

Sin alteración, mantiene la temperatura corporal dentro de los limites normales, afebril desde su llegada al hospital.

8. Higiene correcta.

La paciente presenta hábitos correctos de higiene, en la actualidad la Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) y los familiares le ayudan en la actividad.

9. Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

Alterada, la integridad física se vio comprometida con la caída.

10. Comunicarse con los demás.

Sin alteraciones, buena red de apoyo familiar y de amistades.

11. Vivir de acuerdo a sus creencia y valores.

Paciente católica y con valores tradicionales, sin alteraciones.

12. Trabajo satisfactorio.

Actualmente la paciente está jubilada, anteriormente profesora de guardería.

13. Ocio y acciones recreativas.

Realiza actividades lúdicas con amigas y familiares, sin alteraciones.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales.

Se interesa por la rehabilitación y actividades físicas a realizar para mejorar la situación, interés en el procedimiento y pautas posteriores, evolución y cuidados.

Diagnóstico, planificación e intervención

La etapa del diagnóstico es la segunda del PAE, se emplea el formato PES, es decir, se enuncia “Problema” + Etiología y Signos y síntomas. Problema: etiqueta y definición³.

• Etiología: origen o relación con el problema (relacionado con, m/p)
• Signos y síntomas: características definitorias (manifestado por, m/p)

Se realiza mediante la taxonomía de Nanda International (NANDA), y a su vez, existen dos tipologías de diagnósticos; los reales que existen en el momento y los potenciales que son aquellos que podrían surgir en el futuro ³.

En cuanto a la planificación, se formulan los objetivos de la intervención, conocidos como NOC, Nursing Outcomes Classification, que deben de ajustarse a cada paciente, y se valoran mediante una escala Likert comparando la situación inicial con la deseada, finalmente se formulan los Nursing Interventions Classification (NIC) o las intervenciones que son las actividades por las que se lograran los objetivos propuestos³.

Para esta parte del proceso se emplea el NNNConsult, una herramienta online que permite emplear los NANDA, NOC y NIC⁴.

Plan de cuidados

• NANDA

[00085] Deterioro de la movilidad física.

Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una de las extremidades R/C dolor, Alteración de la integridad de la estructura ósea y Deterioro musculoesquelético, M/P alteración de la marcha, inestabilidad postural, disminución de la amplitud de movimientos.

• NOC

[0216] Movimiento articular: cadera. Rango de movilidad activa de la cadera iniciado por uno mismo

[0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular

[0202] Fomento del ejercicio: estiramientos

• NIC

Actividades:

• Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función
• Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
• Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.
• Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares.
• Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.
• Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/activo.
• Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.
• Proporcionar instrucciones ilustradas, escritas, que puedan llevarse a casa, de cada componente de los movimientos.
• Realizar demostraciones de los ejercicios, si es preciso.

Indicadores

[21601] Flexión rodilla recta de 90°

[21605] Abducción de 45°

[21608] Rotación externa de 45º

Actividad realizada por Enfermería junto a rehabilitación y medicina. En postoperatorio inmediato, y reevaluar cada 2 semanas, hasta alta.

• NANDA

[00085] Deterioro de la movilidad física.

Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una de las extremidades R/C dolor, Alteración de la integridad de la estructura ósea y Deterioro musculoesquelético, M/P alteración de la marcha, inestabilidad postural, disminución de la amplitud de movimientos.

• NOC

[0200] Ambular

Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivo de ayuda.

• NIC

[0221] Terapia de ejercicios: ambulación

[6490] Prevención de caídas

Actividades:

• Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
• Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
• Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
• Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
• Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.
• Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

Indicadores

[20001] Soporta el peso

[20014] Anda por la habitación

Actividad realizada por Enfermería tras aprobación por parte de medicina de la deambulación de la paciente hasta recuperación completa.

• NANDA

[00109] Déficit de autocuidado en el vestido.

Incapacidad para ponerse y quitarse la ropa independientemente R/C dolor, deterioro musculoesquelético M/P Deterioro de la habilidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo

• NOC

[0302] Autocuidados: vestir. Acciones personales para vestirse independientemente, con o sin dispositivo de ayuda

[1802] Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal

[6490] Prevención de caídas

• NIC

Actividades:

• Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.
• Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
• Ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si es necesario.
• Reforzar los esfuerzos por vestirse solo.
• Seleccionar los métodos/estrategias adecuadas de enseñanza del paciente.
• Incluir a la familia, si es adecuado

Indicadores

[30205] Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo

[30207] Se abrocha la ropa

Actividad realizada por Enfermería, TCAE y familiar. Cuando precise de ayuda para vestirse, hasta independencia total.

• NANDA

[00132] Dolor agudo

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses R/C agentes lesivos físicos M/P expresión facial de dolor, autoinforme, conducta expresiva.

• NOC

[1605] Control del dolor

Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

• NIC

[2300] Administración de medicación

[2400] Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (acp) [1380] Aplicación de calor o frío

Actividades:

• Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
• Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
• Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.
• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
• Prescribir o recomendar los medicamentos, de acuerdo con la autoridad prescriptora, según el caso.
• Ayudar al paciente a tomar la medicación.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
• Colaborar con los médicos, el paciente y la familia en la selección del tipo de narcótico que ha de utilizarse.
• Asegurarse de que el paciente no sea alérgico al analgésico que ha de administrarse.
• Enseñar al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor.
• Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.
• Detectar si hay contraindicaciones al calor o al frío, tales como disminución o ausencia de sensibilidad, disminución de la circulación y disminución de la capacidad de comunicación.
• Cambiar el sitio de aplicación de frío/calor o cambiar la forma de estimulación, si no se consigue el alivio

Indicadores

[160502] Reconoce el comienzo del dolor

[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda [160508] Utiliza los recursos disponibles

Actividad realizada por Medicina y Enfermería, con control cada 2 semanas de la prescripción hasta alta.

Etapa de ejecución.

En la etapa de ejecución, se pone en práctica el plan de cuidados establecido, el objetivo principal de este caso ha sido lograr una recuperación total de la movilidad e independencia de la paciente tras su inserción de prótesis de rodilla.

Se valorará semanalmente el grado de movilidad alcanzado, así como las actividades que se realizan de manera independente, se cuantificará el dolor y la analgesia y se motivará a la paciente para lograr una recuperación completa.

Es importante instruir sobre las posturas más adecuadas tras su intervención, así como las limitaciones que presentará en el post operatorio inmediato, se le explicará los síntomas que requieran que acuda a urgencias o contacte con el médico.

Asimismo, se instruirá sobre la analgesia, así como medidas no farmacológicas para control y alivio del dolor.

En cuanto al autocuidado, se enseñará a la familia cómo deben de ayudar a la paciente en las actividades hasta que recupere su independencia anterior.

Asimismo, se controlará otras necesidades que previamente no estaban alteradas pero que debido a la cirugía pueden verse modificadas como el sueño, eliminación de desechos y alimentación. Se fomentará unos hábitos saludables que prevengan estas potenciales problemáticas.

Además, se registrará cada sesión con la paciente, así como dar folletos y páginas de ayuda para su evolución y se le permitirá consultar las posibles dudas o inquietudes que presente.

Los objetivos a alcanzar incluyen los siguientes aspectos:

• En el post operatorio inmediato se controlará del dolor y se limitará el movimiento.
• A las 2 semanas deambulación con muletas, dolor moderado.
• Al mes deambulación con apoyo, dolor moderado.
• Al 4 mes deambulación con limitación y dolor controlado.
• A los 6 meses deambulación sin limitación y con dolor leve
• A los 12 meses recuperación completa.

Evaluación.

Finalmente, en la última etapa, la de evaluación se trata de comprobar y valorar si los objetivos propuestos se han cumplido.

Durante el postoperatorio la paciente se mostró colaborativa, atendiendo a las limitaciones y explicaciones, así como en valorar el dolor de manera óptima.

Presentaba interés en el procedimiento recibido y en su actuación para la mejoría, así como, su marido quién tenía preguntas y actitud proactiva con la evolución de la paciente.

El resto de los objetivos referidos a la movilidad, deambulación e independencia en el autocuidado, así como prevención de caídas y lesiones serán valorados por la consulta de Enfermería que realizará su seguimiento.

Se espera una evolución favorable, y de no ser así se adaptaría el plan de cuidados de modo que se logre la evolución más adecuada y con menos repercusión.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Coffré JAF, López EFV, Andino GEY, Román JN. El proceso de atención de enfermería aplicado en pacientes diagnosticados con Esquizofrenia. Dominio Las Cienc. 19 de septiembre de 2022;8(3):2305-16. Disponible en: https://www.dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/article/view/3002
2. Gutiérrez Berríos ZD, Lorenzo Gómez ML y Berríos Rivas AT. Calidad de Atención de Enfermería según el Paciente Hospitalizado. Rev Científica Conecta Lib ISSN 2661-6904. 29 de abril de 2019;3(1):1-11. Disponible en: http://revistaitsl.itslibertad.edu.ec/index.php/ITSL/article/view/70
3. Berman A, Snyder. Fundamentos de enfermería, Kozier & Erb: conceptos, proceso y práctica. 9^o. Vol. I. Madrid: Pearson Educación;
4. NNNConsult [Internet]. [citado 20 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com

ANEXOS

Anexo 1. Índice de Barthel

PARÁMETRO	SITUACIÓN DEL PACIENTE	PUNTUACIÓN
Comer	Totalmente independiente	10
	Necesita ayuda ( cortar carne, usar cubiertos…)	5
	Dependiente	0
Lavarse	Independiente: entra y sale solo del baño	5
	Dependiente	0
Vestirse	independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos	10
	Necesita ayuda	5
	Dependiente	0
Arreglarse	independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.	5
	Dependiente	0
Deposiciones (valórese la semana previa)	Continencia normal	10
	Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas	5
	Incontinencia	0
Micción (valórese la semana previa)	Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta	10
	Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda	5
	Incontinencia	0
Usar el retrete	– Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa…	10
	Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo	5
	Dependiente	0
Trasladarse	independiente para ir del sillón a la cama	15
	Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo	10
	Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo	5
	Dependiente	0
Deambular	Independiente, camina solo 50 metros	15
	Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros	10
	Independiente en silla de ruedas sin ayuda	5
	Dependiente	0
Escalones	Independiente para bajar y subir escaleras	10
	Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo	5
	Dependiente	0

PUNTUACIÓN	GRADO DE DEPENDENCIA
<20	Total
20-35	Grave
40-55	Moderado
≥ 60	Leve
100	Independiente