Este artículo desde la singularidad de un caso clínico, realiza el plan de cuidado del mismo para terminar proponiendo una línea directriz que nos guíe en nuestra actuación. Destacando la necesidad de formación continua y entrenamiento de los profesionales de Enfermería. Por último, se propone el uso de la escala SADPERSONS, herramienta ya contrastada y de fácil manejo que indica qué hacer con el paciente en función de los factores de riesgos.
CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO
Motivo literal de demanda.
Mujer de 77 años, se muestra muy nerviosa y amenaza con ingesta de pastillas. Policía en Domicilio.
Antecedentes.
- No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas (RAMC)
- No hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) ni dislipemias
- Trastorno ansioso-depresivo, en seguimiento por salud mental
- Gonartrosis
- Bocio nodular
- Hipotiroidismo primario
- Consulta en urgencias de HU Virgen del Rocío por déficit de memoria con diagnóstico de alta de olvidos relacionado a déficit atencional hace 10 días.
Tratamiento actual.
Alprazolan, Lormetazepan, Tramadol, Paracetamol, Omeprazol, Levotiroxina.
Historia Actual.
A nuestra llegada nos encontramos a la policía local custodiando la entrada, el marido de la paciente, nos explica en la puerta que tras una discusión ha intentado tomar pastillas sin conseguirlo. La paciente permanece aislada en habitación acompañada y se muestra tranquila aunque refiere que antes o después “lo va a conseguir”.
Exploración.
Paciente Consciente, orientada y colaboradora. Memoria inmediata conservada. No alteraciones afásicas, apráxicas ni agnósicas. Pupilas isocóricas e isorreactivas, PV estables (frecuencia cardiaca – FC: 71 latidos por minuto, frecuencia respiratoria – FR: 14 respiraciones por minuto, tensión arterial (TA): 150/80mmHg, Afebril, Glu: 0,98mgr/dl). Eupneica, SatO2: 96%, normocoloreada, bien hidratada y perfundida. Niega ingesta medicamentosa corroborada por su marido y la presencia de blisters con su medicación pertinente. Evidencia dificultades en la relación de pareja y falta de apoyo social.
Red de soporte social: Presencia de su marido, no alterado, se detecta posible problemática social de tipo familiar, no hijos.
Resolución.
A pesar de no existir ingesta de fármacos aparente y paciente estable hemodinámicamente. Se decide su traslado acompañada por DCCU a su Centro Sanitario de referencia para valoración y control parte de Psiquiatría. A lo que la paciente se muestra, receptiva y colaboradora en todo momento. Es acompañada por un vecino al hospital. No precisando administrar tratamiento farmacológico para ello. Sin más incidencias se realiza transferencia del paciente según protocolo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Como herramienta se utilizó el Registro de intervenciones enfermeras del DCCU. Distrito Sanitario Sevilla del Servicio Andaluz de Salud basado en los Patrones Funcionales de M. Gordon. 12, 13, 14
Valoración Inicial
- Patrón percepción manejo de la salud. Ya descrito en antecedentes personales y tratamiento actual. Comprende la información, conoce su enfermedad de base y muestra filiación al tratamiento prescrito. Hogar limpio no signos de abandono. Se realiza despistaje de violencia de género.
- Patrón Nutrición/Metabolismo. Alimentación habitual, oral sin trastornos de la deglución, presenta prótesis dental. Piel y mucosas bien hidratada, perfundida e íntegra. No presenta edemas.
- Patrón de Eliminación. No valorado.
- Patrón Actividad/Ejercicio. Situación habitual IAVD, deambulante, utiliza dispositivo (muleta). Situación actual independiente. Respiración sin dificultad.
- Patrón Sueño/Descanso. Alterado. Lleva varios días sin dormir bien pocas horas y no reparadoras usa medicación (ver tratamiento) pero no es efectiva.
- Patrón Cognitivo Conceptual. Consciente, orientada, sin alteraciones sensoperceptivas, no dolor.
- Patrón Autopercepción/Autoconcepto. Alterado. Sensación de ansiedad. Repite en varias ocasiones la intención de suicidio.
- Patrón de Rol/ Relaciones. Alterado, no sale de casa, mala relación de pareja, falta de tiempo libre, no puede realizar tareas del hogar. Comunicación sin dificultad.
- Patrón Sexualidad/Reproducción. No valorado.
- Patrón adaptación al estrés. Alterado. Posee sensación de estrés evidenciada por intento de autolisis.
- Patrón valores/Creencias. No alterado.
Plan de Cuidados
00146 Ansiedad R/C Estrés
NOC 14002: Autocontrol de la ansiedad
- 140217: Controla respuesta de ansiedad. Moderada
- 140010: Expresa frustración. Sustancial
- 140020: Participa en el tratamiento. Sustancial
NIC 5820: Disminución de Ansiedad
NIC 5380: Potenciación de la seguridad
NIC 5270: Apoyo emocional
0053 Aislamiento Social R/C Recursos personales inadecuados
NOC 1504: Soporte social
- 150409: Refiere una red social de ayuda. Ninguna
NIC 5440: Aumentar sistemas de apoyo
NIC 5240: Asesoramiento
0114 Síndrome de estrés del traslado R/C Experiencia imprevista y conocimiento de impotencia
NOC 1211: Nivel de Ansiedad
- 121105: Inquietud. Sustancial
- 121101: Desasosiego. Sustancial
NIC 0960: Transporte
NIC 6490: Prevención de caídas
NIC 5270: Apoyo emocional
00124 Desesperanza R/C estrés de larga