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Intervención de enfermería en paciente con hipertensión arterial. Caso clínico

Intervención de enfermería en paciente con hipertensión arterial. Caso clínico

Autora principal: Gloria Lastre – Amell

Vol. XVI; nº 21; 978

Nursing intervention in a patient with arterial hypertension. Clinical case

Fecha de recepción: 10/09/2021

Fecha de aceptación: 15/11/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 21 –  Primera quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 21; 978

Autores:

Gloria Lastre – Amell 1 , Indiana Luz-Rojas-Torres2, Yulis Adarraga Escorcia3, Geraldine Blanco Marimón3, Luz Doria Fontalvo3, Saray Tapias López3, Lina Soto Ramírez3.

  1. Magister en Salud Pública. Universidad Simón Bolívar, Facultad de Ciencias de la Salud, Barranquilla, Colombia.
  2. Magister en Administración de Empresas e Innovación. Universidad Simón Bolívar, Facultad de Ciencias de la Salud, Barranquilla, Colombia.
  3. Estudiante del programa de Enfermería. Universidad Simón Bolívar, Facultad de Ciencias de la Salud, Barranquilla, Colombia.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Se presenta un caso de varón de 64 años de edad quien ingresa al servicio de urgencias de una institución de alta complejidad de atención en salud por presentar cifras elevadas de tensión arterial.  Se realiza un plan de cuidados de enfermería apoyados en el Modelo de los sistemas de Betty Newman y la taxonomía de valoración por dominios de Nanda Internacional, clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), con el objetivo de fomentar su compromiso en el autocuidado en los niveles de prevención primario, secundario o terciario según las necesidades del paciente y su familia.

Palabras clave: Cuidados de enfermería, Hipertensión, caso clínico, función cardiovascular, Enfermedad.

ABSTRACT

We present a case of a 64-year-old man who was admitted to the emergency department of a highly complex health care institution due to high blood pressure levels. A nursing care plan supported by the Betty Newman systems model and the taxonomy of assessment by domains of Nanda International, classification of Nursing Results (NOC) and classification of Nursing Interventions (NIC), with the objective of to promote their commitment to self-care at the primary, secondary or tertiary prevention levels according to the needs of the patient and family.

Keywords: Nursing care, Hypertension, clinical case, cardiovascular function, Disease

INTRODUCCION

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares (ECV) son el conjunto de perturbaciones del corazón y de los vasos sanguíneos. Aproximadamente 17,5 millones de personas en el mundo fallecen a causa de estas patologías cardiacas, considerándose la primera causa de defunción a nivel mundial; el 31 % corresponden a las muertes registradas nivel mundial. De esas defunciones, el 7,4 millón correspondieron a la enfermedad de las arterias coronarias y 6,7 millones a accidentes cerebrovasculares (1).

Dentro de las patologías que tienen la potencialidad de afectar significativamente el proceso de las ECV se encuentra la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), la cual es considerada una enfermedad y un factor de riesgo con mayor prevalencia en los individuos, especialmente en la población adulta mayor de 45 años de edad, así como causal de enfermedades como el    accidente vascular encefálico, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica e insuficiencia renal principalmente (2).

De ahí la importancia de realizar intervenciones de enfermería al paciente hipertenso, las cuales tienen como objetivo principal reducir el riego de morbi mortalidad cardiovascular, fomentando estilos de vida adecuados y adherencia al tratamiento farmacológico, el cual está direccionado a la reducción de la cifras de tensión arterial.

Dentro de los principales medicamentos hipotensores se encuentran: los diuréticos, calcio antagonista, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueantes de los receptores de la angiotensina II (ARAII). Así mismo, se incluyen alfa bloqueantes, de medicamentos de acción central y de vasodilatadores arteriales (3).

La importancia del PAE es principalmente brindar a los pacientes un cuidado personalizado o estandarizado de acuerdo con sus necesidades, por lo que se toman en cuenta acciones a realizar tanto en el ambiente hospitalario, como intervenciones que se pueden realizarse en el ambiente comunitario con actividades de prevención y promoción para la salud (4,5).

CASO CLINICO

Paciente Masculino de 64 años, ingresa al servicio de urgencias de un hospital de alta complejidad de atención en salud, en compañía de su esposa. Siendo el motivo de consulta “presión arterial alta”. Durante la anamnesis, el paciente refiere: “tengo sensación de ahogo, no tengo conocimiento sobre mi enfermedad, no me cuido mucho y tampoco sé que complicaciones pueda traerme, no realizó ninguna actividad física debido a mi sobrepeso y a que me canso muy rápido, y no como frutas si no puras grasas con condimentos durante el horario laboral”.

Exploración física: Cráneo, cara y cuello: normocéfalo, pupilas isocóricas normo reactivas a la luz escleras anictéricas , mucosa oral húmeda, cuello móvil sin masas, sin ingurgitación yugular; tórax: tórax simétrico, expansible, no tirajes,  sin uso de músculo respiratorio accesorio, sin soplos, pulmones normo ventilados, sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos; abdomen: abdomen blando, depresible,  no doloroso a la palpación, sin masas o visceromegalias, sin signo de irritación peritoneal; piel y faneras: sin lesiones; genitourinario: sin alteraciones; extremidades: simétricas, eutróficas, edematizadas, llenado capilar menor de 2 segundos, pulsos periféricos conservados. Peso: 90Kg, talla: 1.70 cm, tensión arterial: 190/80 mmHg, IMC: 31.14, temperatura: 36.5º, frecuencia cardiaca: 70 pulsaciones/minuto, frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto.

Antecedentes familiares: hipertensión arterial, diabetes, ACV isquémico.

Antecedentes personales: cateterismo cardiaco, infarto agudo de miocardio y obesidad.

Estilo de vida: consumo moderado de alcohol

Desde el servicio de urgencias fue derivado al área de hospitalización de medicina interna para control y seguimiento de cuadro clínico y manejo de cifras tensionales altas.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración de enfermería

En esta primera etapa se obtiene información para controlar los problemas de salud y factores de riesgo que puedan contribuir a estos. Representa la base para las futuras decisiones y actuaciones.  Aquí se procedió a valorar al paciente según los 13 dominios que expone la taxonomía diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), identificándose en cada dominios los problemas enfermeros, nombrando los considerados como diagnósticos enfermeros (6).

Valoración por Dominios Según Estructura de la taxonomía NANDA

Dominio 1: Promoción de la salud: refiere no tener ningún cuidado sobre su enfermedad.

Dominio 2: Nutrición: manifiesta tener una alimentación muy desordenada con alto contenido en grasas, salsas y cantidad abundante.

Dominio 3: Eliminación: refiere que cuando orina esta elimina con espuma.

Dominio 4: Actividad/Reposo: desconoce la importancia de ejercitarse físicamente, tiene sensación de fatiga y ahogo, consumo moderado de alcohol, antecedentes patológicos: cateterismo Cardiaco.

Dominio5: Percepción/Cognición: revela que está en busca de nuevos conocimientos acerca de su enfermedad.

Dominio 6: Autopercepción: refiere que se siente preocupado por su salud, debido a su falta de cuidado hacia la enfermedad.

Dominio 7: Rol/Relaciones: declara tener buenas relaciones al interior del núcleo familiar.

Dominio 8: Sexualidad: el paciente refiere identificación de su sexualidad.

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés: preocupación por su salud, presenta y cuenta que le preocupa la enfermedad de su esposa la cual tiene hipertensión arterial y la inestabilidad que tiene con su trabajo.

Dominio10: Principios Vitales: se considera, una persona culta, con valores personales.

Dominio11: Seguridad/Protección: Por el déficit de conocimiento sobre su enfermedad, no tiene un autocuidado sobre ella.

Dominio12: Confort: No se observan

Dominio13: Crecimiento Y Desarrollo: No se observan

Diagnóstico, planificación y ejecución

La información recopilada, fue consultada posteriormente en la herramienta online NNN Consult, la cual permitió priorizar en la Taxonomía NANDA los dominios más alterados se detallan a continuación. Así mismo, se aplicó la taxonomía de clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7).

Diagnóstico 1: [00078] Gestión ineficaz de la salud, r/c, carencia de estilos de vida saludable y déficit de conocimiento del régimen terapéutico.

NOC: [4480] Conocimiento: control de la hipertensión.

Indicadores de resultados:

  • [183717] Pauta recomendada para la monitorización de la presión arterial:(puntuación inicial: 2, puntuación diana: 5)
  • [183719] Beneficios de las modificaciones del estilo de vida:(puntuación inicial:2, puntuación diana: 5)
  • [183713] Importancia de la adherencia al tratamiento:(puntuación inicial: 3, puntuación diana: 5)

Puntuación Likert: (1-5); siendo (1) Nunca demostrado, (2) Raramente demostrado, (3) A veces demostrado, (4) Frecuentemente demostrado (5) Siempre demostrado

NIC 1: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad

Actividades de enfermería:

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
  • Describir las posibles complicaciones crónicas, según corresponda.
  • Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar los síntomas, según corresponda.
  • Fomentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
  • Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento.

NIC 2: [5246] Asesoramiento nutricional

  • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
  • Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
  • Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud del paciente.
  • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

Diagnóstico 2: [00200]. Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca, r/c, hipertensión

NOC: [3107] Autocontrol: hipertensión

Indicadores de resultados:

  • [310701] Controla la presión arterial :(puntuación inicial: 3, puntuación diana: 5)
  • [310705] Utiliza medicación según prescripción:(puntuación inicial:3, puntuación diana: 5)
  • [310713] Sigue la dieta recomendada:(puntuación inicial:1, puntuación diana: 3)
  • [310723] Sigue las recomendaciones para el consumo de alcohol:(puntuación inicial: 1, puntuación diana: 3).

Puntuación Likert: (1-5); siendo (1) Nunca demostrado, (2) Raramente demostrado, (3) A veces demostrado, (4) Frecuentemente demostrado (5) Siempre demostrado

NIC: [4050] Manejo del riesgo cardiaco

  • Instruir al paciente y la familia para que se monitorice la presión arterial y la frecuencia cardíaca de forma rutinaria.
  • instruir al paciente sobre la realización de ejercicio con regularidad y de forma progresiva.
  • Instruir al paciente y la familia sobre las estrategias para restringir o eliminar el consumo de alcohol.
  • Animar al paciente a mantener la ingesta calórica a un nivel que permita lograr el peso deseado.

Fase de evaluación

En el DxE Gestión ineficaz de la salud se logró mejorar significativamente dado el compromiso del paciente y su familia en el mejoramiento de los estilos de vida y disposición en el conocimiento impartido para el autocuidado de su enfermedad.  Respecto al segundo DxE Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca, se logró en el paciente y su familia una respuesta positiva para el manejo y control de su enfermedad evidenciado en la monitorización de su presión arterial, adherencia al tratamiento, mejoramiento de hábitos de estilo de vida, rutina de ejercicios, control médico y alimentación balanceada.

APLICACIÓN DEL MODELO DE BETTY NEUMAN

La teoría de Betty Neuman permite identificar los principales conceptos sobre las conductas de desequilibrio en el estado general y para integrar los hallazgos de investigación. Al paciente HL se le aplicó la teoría de Betty Neuman, la cual está basada en la teoría general de sistemas y refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos (8).

Esta teoría de sistemas condensa el conocimiento partiendo de un grupo de disciplinas que a su vez aportan sus propios fundamentos y la experiencia de la teorista como profesional de enfermería. Este modelo a su vez se soporta en   la teoría de Gestalt el cual expone la homeostasis como un proceso del cual una persona se mantiene en equilibrio, y que la conducta de éste guarda relación con el individuo en relación a su contexto en el cual se encuentre (9).

Este modelo de sistemas permite identificar los conceptos más relevantes sobre las conductas de desequilibrio en su estado general e integrar los hallazgos de investigación. El modelo de Betty Neumann describe al individuo en una relación con la prevención primaria, secundaria y terciaria.

La prevención primaria, actúa resguardando el organismo antes de que entre a interactuar con un elemento estresante peligroso. En el paciente se evidencio que, aunque aún no ha tenido lugar a una reacción, aquí ya se conoce el grado de riesgo en relación a su enfermedad por los antecedentes personales presentados pero es importante el abordaje de aspectos conductuales relacionados con los estilos de vida y educación en salud.

La prevención secundaria está relacionada con intervenciones después de haber manifestado los síntomas asociados a factores estresantes. Los recursos internos y externos del paciente se utilizan para fortalecer las líneas internas de resistencia comprimiendo la reacción y aumentar los factores de resistencia. Cuando el paciente consulta, ya su línea normal de defensa y primera línea de resistencia han sido traspasadas, se interviene directamente la segunda línea de resistencia donde el paciente se le inicia el tratamiento contra el elemento estresor y abarca de manera psicológica para emplear en sus conocimientos bajos, sobre la enfermedad que se está interviniendo.

En la tercera y última etapa la línea de resistencia, tiene lugar post tratamiento o de la fase de prevención secundaria que permite que el paciente recupere la estabilidad optima de su sistema. El propósito de esta etapa es conservar el bienestar óptimo para la prevención de la recurrencia de la reacción o retroceso.

Analizando el paciente intervenido en el presente caso clínico se encuentra educado junto a los integrantes de su familia, por tanto, la prevención de las líneas primarias y secundarias regresan a un equilibrio, es decir, a una homeostasis. Lo que hace la tercera es fortalecer el conocimiento de su enfermedad al paciente, para que pueda tomar acciones sobre el elemento estresante. Las líneas de defensa en este paciente quedan abiertas ya que tiene una enfermedad no trasmisible que no tiene cura, sino que lleva un control de ella para evitar que esas líneas de vuelvan a debilitarse sobre el paciente y pueda llegar a causarle la muerte.

DISCUSIÓN

En relación al diagnóstico de enfermería identificad en el reporte de caso sobre “Gestión ineficaz de la salud relacionada con carencia de estilos de vida saludable, y déficit de conocimiento del régimen terapéutico; debido al desconocimiento que tuvo el paciente acerca de la enfermedad, factores de riesgo y complicaciones. Así mismo, no realizaba actividad física, con antecedentes familiares: IAM, HTA, Complicaciones diabéticas, ACV Isquémico, con antecedente patológico: Cateterismo Cardiaco, Múltiples, hospitalizaciones por la enfermedad actual, índice de masa corporal (IMC) >30 Obesidad Tipo II, Peso: 90 kg, sedentario, hipertensión, sensación de fatiga /ahogo.

Resultado que coincide con el estudio de Iniesta Sánchez (10,11) donde realizaron educación sanitaria sobre el régimen terapéutico enfocada al alta, en la cual diseñaron un plan de cuidados, donde la etiqueta diagnóstica fue sobre el «Manejo inefectivo del régimen terapéutico», relacionado con «déficit de conocimientos»  evidenció  importantes y significativos cambios en la salud del paciente objeto de estudio. Respecto al diagnóstico riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca, r/c, hipertensión, es importante señalar el aporte desde las intervenciones contempladas en el plan de cuidados y que permitieron la obtención de los resultados positivos en el paciente. La utilización del proceso de enfermería aumenta la calidad de los cuidados de enfermería desde un enfoque holístico (12,13).

Respecto a la aplicación del modelo de Betty Neuman del paciente con diagnóstico de enfermería, deterioro de la función cardiovascular se evidencio un desequilibrio en su entorno, como la preocupación de su enfermedad, ya que desconocía implicaciones fisiopatológicas, cuidados en casa, hábitos de vida saludables y complicaciones, además de la presencia de factores de riesgo como el sedentarismo y la obesidad que podían precipitar la presencia de otras enfermedades como Diabetes Mellitus y la Enfermedad Renal Crónica (14). De acuerdo con el estudio de Morales, donde el autocuidado está encaminado a la práctica de actividades de la vida diaria del individuo, que quieren mejorar su bienestar, salud y prolongar la vida (15).

CONCLUSION

Al realizar las intervenciones de enfermería a un paciente con hipertensión arterial cardiovascular se concluye que a través de la aplicación del PAE, taxonomía NANDA, NIC y NOC.

En la aplicación de la teoría de Betty Neuman, en un paciente seleccionado durante su estancia hospitalaria en un Hospital del área metropolitana de Barranquilla, se evidencio un desequilibrio en su entorno, como la preocupación de su enfermedad, ya que desconocía implicaciones fisiopatológicas, cuidados en casa, malos hábitos de vida saludables y complicaciones, además de tener  de factores de riesgo como el sedentarismo y la obesidad que podían precipitar la presencia de otras enfermedades como Diabetes Mellitus y la Enfermedad Renal Crónica. Así mismo mediante la aplicación de los instrumentos de salud familiar se evidenciaron las relaciones existentes entre cada uno de los integrantes de la familia nuclear.

REFERENCIAS

  1. Morales J. OPS/OMS Colombia – Día Mundial de la Hipertensión 2017: Conoce tus números | OPS/OMS [Internet]. Pan American Health Organization / World Health Organization. 2019 [cited 3 May 2019]. Available from: https://www.paho.org/coL/index.php?option=com_content&view=article&id=275.
  2. Donado E. prevalencia de hipertensión arterial, proporción de hipertensos que lo desconocen y algunos posibles factores de riesgo asociados, en el municipio de santo tomas – atlántico [Internet]. org.co. 2010 [cited 3 May 2019]. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v31n4/v31n4a01.pdf
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