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Intoxicación por inhalación de lejía y salfumán. A propósito de un caso

Intoxicación por inhalación de lejía y salfumán. A propósito de un caso

Se denomina tóxico a toda sustancia con capacidad de producir algún efecto nocivo sobre un ser vivo. El porcentaje de intoxicaciones producidas por gases representa un 1,9% del total, del que únicamente un 2,7% es producido por productos domésticos.

RESUMEN

Al entrar en contacto con las mucosas de la vía aérea se produce una inflamación, generando síntomas de irritación, disnea, cefalea, rinitis, laringitis, y vómitos entre otros. El diagnóstico se basa en la clínica, aunque son necesarias otras pruebas complementarias para determinar su gravedad. Aunque las cifras de intoxicación por estos productos son bajas, es necesario conocer aquellos implicados con mayor frecuencia y sus efectos en el organismo para determinar el tratamiento efectivo basado en una evidencia clínica y científica.

Autora: Rocío Herranz Lacruz

Palabras clave: cloro, intoxicación, disnea, prevalencia.

ABSTRACT

Toxic, is defined as a substance with the ability to produce any harmful effect. The percentage of intoxications produced by gases represents 1.9% of the total, of which only 2.7% is produced by domestic products. When the toxic contact with the airway’s mucous membranes produce an inflammation, which cause symptoms as  irritation, dyspnea, headache, rhinitis, laryngitis, and vomiting. The diagnosis is based on the clinic, although other complementary tests are necessary to determine its severity. Although the intoxication number by these products is low, it is necessary to know those most frequently involved and also their organism effects and determine the most effective treatment, always based on clinical and scientific evidence.

Key words: chlorine, intoxication, dyspnea, prevalence.

INTRODUCCIÓN

Se denomina tóxico a toda sustancia con capacidad de producir algún efecto nocivo sobre un ser vivo. No existen sustancias inocuas, sino que cualquier producto puede ser tóxico a dosis determinadas, en un ambiente concreto y bajo unas condiciones y características específicas del sujeto.

Hay múltiples agentes que pueden llegar a ser responsables de intoxicaciones, dentro de los más comunes destacan el monóxido de carbono, las benzodiacepinas, las drogas de abuso,  o las sustancias químicas o productos de limpieza. Respecto a estos últimos, el número de casos detectados en urgencias por inhalación representa  un porcentaje muy bajo con respecto al total de intoxicaciones agudas. (1) Algunos autores determinan el porcentaje de intoxicación por gases representa un 1,9% del total, del que únicamente el 2,7% es producido por productos domésticos. (2)  De este grupo, los productos implicados con mayor frecuencia son la lejía y las con ácidos originando gas cloro, o con amoníaco dando cloraminas, seguidos de pesticidas, hidrocarburos y monóxido de carbono.  (3)

La inhalación de gases irritantes provoca la inflamación de las mucosas con las que ha estado en contacto. El nivel de afectación de las vías respiratorias, depende de la mayor o menor solubilidad en agua, de la intensidad y del tiempo de exposición al producto, de esa forma se pueden ver afectadas las vías respiratorias altas o bajas. En cuanto a los síntomas que generan los gases en la persona que los inhala, destacan la rinitis, conjuntivitis, faringitis y laringitis con tos irritativa, disnea, cefaleas, vómitos y náuseas. Aunque la clínica que produce es molesta y angustiosa, en un gran porcentaje de las exposiciones a cloro o cloraminas, el paciente puede atendido en centro de atención primaria sin necesidad de traslado a una unidad de urgencias  hospitalaria (4, 5)

Respecto al diagnóstico, se basa principalmente en la clínica manifestada por el paciente. Sin embargo, es necesario realizar una serie de pruebas complementarias, como radiografía de tórax, gasometría arterial, gammagrafía pulmonar o fibrobroncoscopiante para valorar la gravedad de la lesión o ante casos de diagnóstico dudoso. (6)

DESARROLLO DEL CASO

Motivo de consulta.

Mujer de 76 años que acude al Centro de Urgencias de Atención Continuada con motivo de disnea de 4 horas de evolución, tras mezclar lejía con salfumán mientras limpiaba el suelo de su casa.

Antecedentes e historia clínica.

  • Hipertensión arterial.
  • Diabetes mellitus tipo II
  • Intervención quirúrgica de Hernia Umbilical.
  • Obesidad.
  • Medicación actual: Enalapril 20 mg, Simvastatina 40 mg, Metformina 850 mg, Omeprazol 40 mg.
  • No alergias medicamentosas conocidas.

Descripción del caso.

Cuando la paciente llega al triaje del servicio de urgencias, se coloca en nivel I, para actuación más rápida. Seguidamente se pasa a la señora a los boxes para comenzar la exploración.

La paciente refiere sensación de ahogo y quemazón en la garganta y tráquea, se encuentra nerviosa e inquieta. Además presenta lagrimeo, tos seca e irritativa.

Exploración física.

  • Tensión arterial: 153/90 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 109  latidos por minuto (lpm)
  • Saturación oxígeno: 97%
  • Auscultación: normal.

Aunque los niveles de saturación de oxígeno son correctos, la paciente tiene sensación de ahogo, disconfort e irritación laríngea por lo que se decide junto con el médico responsable la administración de 80 mg de Metilprednisolona vía endovenosa, y oxigenoterapia con Ventimask al 50%.

A los 20 minutos de la administración de la medicación y tras observar que se mantenía la clínica de la paciente e incluso aumentaba, se pautó Hidrocortisona 200 mg vía endovenosa. Seguidamente se administró Paracetamol 1 gr endovenoso y ante la continua ansiedad y nerviosismo de la paciente, se decide administrar Diazepam de 5 mg vía sublingual.

Puesto que las pruebas complementarias en el servicio de atención continuada son limitadas, y no se observa mejoría de la paciente tras la administración de medicación, se decidió el traslado al hospital para completar el diagnóstico de gravedad mediante radiografía de tórax, analítica sanguínea y gasometría.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN NECESIDADES

  • Respiración y circulación: respiración taquipnéica 24 rpm; disnea; tos irritativa; FC: 109 lpm, tono rítmico; tensión arterial 153/90 mmHg.
  • Alimentación e hidratación: obesidad. Dificultad para alimentación e hidratación vía oral debido a irritación laríngea.
  • Eliminación: sin alteraciones.
  • Movimiento y postura: dificultad movilización por la disnea, necesita ayuda para la deambulación. Preferiblemente sedestación o posición fowler.
  • Reposo y sueño: actualmente inquieta y alerta.
  • Vestirse y desvestirse: sin alteraciones.
  • Termorregulación: sin alteraciones, afebril.
  • Higiene y estado de la piel: sin alteraciones.
  • Seguridad: actualmente riesgo de caídas.
  • Comunicación: presenta dificultad para comunicación oral consecuencia de la disnea.
  • Creencias y valores: sin alteraciones.
  • Relación personal y autoestima: sin alteraciones.
  • Ocio: sin alteraciones.
  • Aprendizaje: sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor e hiperventilación m/p disnea y uso de los músculos accesorios.

NOC

(0403) Estado respiratorio

Indicadores:

    • Frecuencia respiratoria.
    • Facilidad de respiración.
    • Utilización de músculos accesorios.
    • Dificultad respiratoria.
  • (2103) Severidad de los síntomas
  • (0802) Signos vitales

NIC

(3350) Monitorización respiratoria.

Actividades:

    • Instaurar ventimask al 50%.
    • Observar disnea características que la empeoran o mejoran.
    • Observar si aumenta fata de aire y ansiedad.

(3140) Manejo de la vía aérea.

Actividades:

    • Colocar al paciente en posición que mejore la capacidad respiratoria.
    • Administración de broncodilatadores si procede.
    • Fomentar respiraciones lentas y profundas.

(6680) Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

    • Control periódico de ritmo y frecuencia cardíaca.
    • Control periódico de oximetría.
    • Control periódico de frecuencia respiratoria.

(2314) Administración de medicación: intravenosa.

Actividades:

    • Administración intravenosa de Metilprednisolona 80 mgr e Hidrocortisona 200 mg según prescripción médica.

(3320) Oxigenoterapia.