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La importancia de la educación para la salud realizado a través de un proceso de atención enfermero

La importancia de la educación para la salud realizado a través de un proceso de atención enfermero

Autora principal: Andrea Ugencio Isarre

Vol. XV; nº 15; 795

The importance of health education carried out through a nurse care process

Fecha de recepción: 02/07/2020

Fecha de aceptación: 24/07/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 15 –  Primera quincena de Agosto de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 15; 795

AUTORES

Andrea Ugencio Isarre (Diplomada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet; España)

Silvia Anastasia Calvo Campos. (Grado en Enfermería. CS Torrero la Paz (Zaragoza; España)

Celina Cumplido Prado (Diplomada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet; España)

Lara Villar Pamplona (Diplomada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet; España)

Irene Cidraque Zumeta (Diplomada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet; España)

Alberto Isaac Villota Bello (M.I.R. Medicina Familiar y Comunitaria; España)

Tamara Lafuente Mainez (Diplomada en enfermería. Hospital Clínico Universitario; España)

RESUMEN

Se realiza un proceso de atención enfermero a un paciente de 47 años con el que se pretende mejorar su calidad de vida y sus hábitos. Desde la consulta de enfermería de Atención Primaria y con ayuda y voluntad del paciente se consiguen cambios en su conducta y sus comportamientos que son esenciales para conseguir mejoría clínica y psíquica.

Desde enfermería la labor de educación para la salud es indispensable para los pacientes y se pueden conseguir grandes resultados promoviendo la responsabilidad personal y evitando con ello enfermedades graves que pueden importunar al paciente.

PALABRAS CLAVE

Educación para la salud, enfermería, atención primaria.

ABSTRACT

A process of nursing care is performed on a 47-year-old patient with the aim of improving their quality of life and their habits. From the Primary Care nursing consultation and with the help and will of the patient, changes in their behavior and behaviors that are essential to achieve clinical and psychic improvement are achieved.

From nursing, health education work is essential for patients and great results can be achieved by promoting personal responsibility and thereby avoiding serious illnesses that can bother the patient.

KEYWORDS

Education for health, nursing, primary care.

VALORACION

Paciente varón de 47 años con antecedentes personales de hipertensión arterial diabetes mellitus e hiperlipidemia y antecedentes familiares de hipertensión arterial, diabetes mellitus e infarto cardiaco

Se realiza valoración de paciente a través de los patrones funcionales de Margory Gordon, en los que podemos valorar los comportamientos del paciente que influyen en su salud y calidad de vida. Nos permite realizar una valoración enfermera de una manera ordenada enfocándola en las 11 áreas a las que se hace referencia:

  1. Percepción mantenimiento de la salud.

Mala adherencia al tratamiento y a las indicaciones terapéuticas y de cuidados.

Fallos a las visitas programadas

No percepción real de sus problemas

Hábitos alimentarios no adecuados

Escasos conocimientos sobre sus patologías

Hábitos tóxicos: tabaco con veinte cigarrillos al día y alcohol esporádico

No vacunaciones por negativa del paciente

  1. Nutricional/ Metabólico

Peso 77 kg; Talla 1,72; IMC: 26,028

No tiene regularidad en las comidas variando el número y tipo según le apetece.

No cuida el tipo de alimentos, realizando ingesta hipercalórico. Escaso consumo de frutas y verduras

Poca ingesta de líquidos, siendo estos poco apropiados (gaseosa, refrescos con gas…)

No cuida la ingesta de hidratos de carbono a pesar de su diabetes.

Piel no cuidada con presencia de acné

  1. Eliminación

             Actualmente ritmo de deposiciones normal, aunque en alguna ocasión manifiesta tendencia al estreñimiento.

Sudoración excesiva, piel grasa.

  1. Actividad/ Ejercicio

Tensión Arterial: 140/85; frecuencia cardiaca: 88por minuto

Paciente autónomo, no realiza en la actualidad ningún trabajo ni actividad en concreto.

No practica ningún tipo de ejercicio físico. Sedentarismo.

  1. Sueño/ descanso

Duerme mucho, once horas por la noche y dormita por el día. No sigue un ritmo regular en relación a este hábito. Se despierta muchas veces a lo largo de la noche, no resultando el sueño reparador.

  1. Cognitivo/perceptual

Miopía corregida (usa lentes correctoras). No alteración del resto de sentidos.

Estado cognitivo sin alteraciones

Posibilidad de aprendizaje, aunque no manifieste voluntad para ello

  1. Autopercepción

No manifiesta disconformidad consigo mismo. No cuida su imagen corporal, aunque no han experimentado variaciones. A veces se manifiesta irritable.

  1. Rol/ relaciones

Separado, vive con su pareja actual. Tiene un hijo con el que no mantiene relación.

Se encuentra en el paro. No pertenece a ningún grupo social.

  1. Sexualidad/ reproducción

Ningún problema en este sentido

  1. Adaptación al estrés

En los últimos años ha sufrido diversos cambios en su vida: separación, crisis familiares, pérdida de empleo, que han influido en su carácter y disposición hacia los demás.

Buena relación con su pareja actual que le sirve de apoyo.

Poca aceptación de los problemas o contrariedades.

  1. Valores y creencias

No se manifiesta creyente.

DIAGNOSTICOS

  1. Incumplimiento del tratamiento r/c sistema de valores individuales m/p no cumplir el tratamiento y faltar a las citas programadas
  2. Desequilibro nutricional por exceso r/c sedentarismo y patrones alimentarios inadecuados m/p IMC: 26,028
  3. Riesgo de estreñimiento r/c dieta no equilibrada y actividad física insuficiente.
  4. Riesgo de baja autoestima situacional r/c cambios del rol social y falta de apoyos
  5. Deterioro del patrón del sueño e/c su estilo de vida m/p un patrón de sueño inadecuado

PLAN DE CUIDADOS

Se establece un plan de cuidados para cada uno de los diagnósticos de enfermería formulados, en los que se recogen los objetivos, las intervenciones y las actividades a realizar tanto el paciente como la enfermera.

Incumplimiento del tratamiento farmacológico:

Objetivos:

  • Confianza en el profesional sanitario sobre la información obtenida
  • Acepta el diagnóstico del profesional sanitario
  • Realiza las actividades de la vida diarias con autonomía.

Intervenciones:

  • Ayudar al paciente a identificar las practicas sobre la salud que desee cambiar
  • Determinar con el paciente los objetivos de los cuidadores
  • Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos
  • Identificar junto con el paciente, una fecha objetivo para la conclusión del acuerdo
  • Facilitar la renegociación de los términos del acuerdo, si fuera necesario

Desequilibrio nutricional por exceso:

Objetivos:

  • Ingestión calórica
  • Ingestión de hidratos de carbono

Intervenciones:

  • Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio
  • Realizar una selección de comidas
  • Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario
  • Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
  • Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente
  • Discutir e significado de la comida para el paciente
  • Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares.

Riesgo de estreñimiento

Objetivos:

  • Nivel de movilidad
  • Estado nutricional: ingestión alimentaria de líquidos

Intervenciones:

  • Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio
  • Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento
  • Manejo de líquidos: tomar aproximadamente dos litros de agua al día.

Riesgo de baja autoestima situacional

Objetivos:

  • Aumentar el autoestima
  • Superación de problemas
  • Ajuste psicosocial: cambio de vida
  • Ejecución de rol

Intervenciones

  • Potenciar la socialización
  • Ayudar al paciente a que aumente la consciencia de sus virtudes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.
  • Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine
  • Potenciar la imagen corporal
  • Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
  • Proporcionar oportunidades de actividad física (caminar, montar en bicicleta…)
  • Potenciación de autoestima.

Deterioro del patrón del sueño

Objetivos:

  • Eficacia del sueño (tasa de tiempo de sueño/tiempo destinado a dormir)
  • Habito del sueño

Intervenciones:

  • Fomentar el sueño
  • Determinar el esquema de sueño/vigilia de paciente en la planificación de cuidados
  • Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse al a cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño

Para ello se cita al paciente a consulta de enfermería con una periodicidad inicial de dos veces por semana durante los dos primeros quince días; para posteriormente poder pasar a una visita semanal.

En la primera visita a la consulta de enfermería el paciente no conoce a su enfermera de referencia por lo que se empezó con una presentación breve, se mantuvo una entrevista abierta, no estructurada, flexible, para tener mayor libertad para preguntar y responder, y así poder así ganar la confianza del paciente poco a poco, y que pudiera ir sacando los miedos e inquietudes para luego poder profundizar en lo que enfermería iba viendo que era lo más importante. Para acabar la entrevista se realizó un resumen para que tanto el paciente y la enfermera tuvieran una buena organización a la hora de empezar a actuar.

El paciente no quería abrirse mucho, costaba que expresara sinceramente lo que sentía, no se pudo trabajar mucho en la primera consulta porque a todo lo que se le iba diciendo ponía problemas y siempre tenía un argumento para no cambiar de hábitos. Se le entregó una dieta e información sobre como dejar de fumar y sus beneficios para que lo fuera leyendo hasta la siguiente visita que sería dentro de dos días.

Cuando acudió a la siguiente visita sorprendentemente comentó que estaba valorando dejar de fumar ya que realmente lo llevaba pensando hace muchos meses, pero no encontraba los medios ni la fuerza necesaria para hacerlo, desde enfermería no se busca una respuesta rápida hacia el paciente sino se le comenta que lo piense bien y cuando esté decidido que le ayudaremos en todo lo que necesite, con ello se busca una relación de confianza y un acercamiento mutuo. En la segunda consulta también se mantiene una conversación sobre la necesidad del ejercicio físico en personas jóvenes y los beneficios que ellos aporta. Se realiza junto con el paciente una tabla de ejercicios muy suave para que sea fácil cumplirla en la próxima semana, sobre todos metas a las que se pueda llegar para no desesperar ni realizar intentos frustrados.

El paciente poco a poco va a las Consultas con diferente actitud, cada vez más abierto con satisfacción por los logros conseguidos y abriéndose más a la enfermera del centro de salud.

EVALUACION

Tras un mes de seguimiento del paciente se puede concretar que ha acudido a todas las citas programadas, salvo en una ocasión y fue por fuerza mayor. La relación terapéutica con la enfermera fue avanzando por buen camino, hasta mantener la confianza necesaria para poder tratarlo de una manera correcta y con cierta cercanía. El paciente poco a poco fue manifestado interés por los temas relacionados con su salud y solicitando más información cuando la necesitaba. Siguió el tratamiento acordado. En relación con la dieta sí que inicio algún cambio en su alimentación, pero no fue capaz de llevar una dieta estricta por falta de voluntad, pero sí que consiguió perder tres kilos de peso que para él fueron todo un logro ya que en los últimos años solamente había ganado peso. En relación con el ejercicio, sale a pasear, aunque no de forma regular y no siendo estos paseos suficientes, se vuelve a insistir en la necesidad de ejercicio diario intentando conseguir no solamente caminar sino complementarlo con algún otro tipo de ejercicio dado que la edad y la condición física del paciente lo permiten.

El patrón del sueño ha mejorado, mantiene un ritmo regular pero aun siendo excesivo ya que por la noche sigue durmiendo once horas por la noche, pero duerme menos durante el día y así consigue que el descanso por la noche sea mucho más reconfortante.

No ha conseguido dejar de fumar, pero sí que ha reducido el número de cigarrillos, por el que el paciente está muy contento consigo mismo ya que refiere que nunca antes había podido fumar menos y encima perdiendo peso.

Con todo esto su autoestima va mejorando ya que él se encuentra en mejor estado, su salud es adecuada y va confiando en personas para contarles sus problemas.

Después de estos resultados obtenidos el paciente aún tiene que seguir visitando la consulta de enfermería para poder mejorar su actitud. Para ello a partir de este momento lo citaremos una vez cada quince días para mejorar el seguimiento.

Seguiremos con ello insistiendo en la adherencia al tratamiento pautado, abordaremos la importancia que tiene la dieta para su enfermedad pactando con él, los cambios a incorporar y seguiremos fomentando el ejercicio para que este se realice de forma regular y constante.

BIBLIOGRAFIA:

  1. Glasper. Nurse education and the development of the nursing associate role. British Journal of Nursing., 26 (2017), pp. 56-57
  2. Germán Bes, C.; Moreno Azanar, L.; Tomás Aznar, C. (2000). Escenarios de aprendizaje en educación para la salud en la diplomatura de enfermería. Trabajo Social y Salud 35 (marzo 2000) 243-249.
  3. Piédrola G, Rey J del, Domínguez M y cols. Medicina preventiva y Salud Pública, 9ª ed. Barcelona: Masson-Salvat, 1991