– En las lesiones de eritroplasia de la mucosa oral, se recomienda realizar un tratamiento que asegure la destrucción de todo el tejido alterado, ya sea mediante coagulación, o mediante extirpación quirúrgica de la misma.
– El tratamiento de las leucoplasias o eritroplasias puede incluir el uso de retinoides – medicamentos relacionados con la vitamina A – para eliminar, reducir y, o prevenir la formación de displasias.
LIQUEN PLANO ORAL
– Es una enfermedad:
– Inflamatoria crónica.
– Etiología desconocida (se reconoce una base autoinmune).
– Mucocutánea con manifestaciones orales muy frecuentes.
– Clínica e histología características.
– Curso evolutivo benigno aunque en ocasiones puede llegar a sufrir una degeneración maligna.
ETIOLOGÍA LIQUEN PLANO ORAL
- Desconocida.
- Existen varios factores relacionados con su etiología.
- Factores predisponentes. Factores hereditarios o genéticos.
- Se ha relacionado con determinados antígenos de histocompatibilidad.
- Factores Psicológicos. Estrés y ansiedad.
- Fármacos. Se ha asociado el contacto, inhalación o ingestión de diversos productos químicos con la aparición de liquen plano. Esta situación, donde existe una relación causa-efecto conocida, se denomina reacción liquenoide, clínica e histológicamente idéntica al liquen plano. Las sales de oro, los antipalúdicos, los antiinflamatorios no esteroideos se han relacionado.
- Factores inmunológicos.
- Factores que agravan las lesiones. Tabaco, placa dental, irritantes mecánicos.
- Otros elementos relacionados:
- Diabetes.
- Alteraciones hepáticas. Cirrosis biliar y hepatitis C.
CLÍNICA LIQUEN PLANO ORAL
– Manifestaciones orales: Distintas formas clínicas.
– Reticular. Líneas blanquecinas que no se desprenden al raspado (estrías de Wickham), ligeramente elevadas dispuestas de forma arboriforme o estrellada que se entremezclan con un entramado reticular de fondo normal o eritematoso. En la mucosa bucal las lesiones suelen ser bilaterales y guardan cierta simetría. Generalmente esta forma es asintomática
– Atrófica. Área rosácea, eritematosa. Se localiza en la lengua en forma de depapilaciones, en la mucosa yugal y en la encía. Cuando se sitúa a nivel gingival recibe el nombre de gingivitis descamativa crónica. Se acompaña de sintomatología desde una sensación urente a auténtico dolor.
– Ulcerativa o erosiva. Soluciones de continuidad en la mucosa, dando lugar a úlceras. Especialmente se localiza en la mucosa yugal y lengua. También en encía, mucosa labial y paladar. Sintomatología con dolor intenso.
– En placa. Poco frecuente, similar a la leucoplasia, son lesiones blancas elevadas, no se desprenden con el raspado y con aspecto granuloso y textura ruda. Se localiza en la lengua y encía y es bastante rebelde al tratamiento.
En general se denominan a las formas reticulares o en placa como liquen plano blanco y a las formas atróficas o erosivas como liquen plano rojo.
DIAGNÓSTICO LIQUEN PLANO ORAL
– Anamnesis. Antecedentes familiares, tratamientos asociados, sintomatología.
– Exploración clínica. Localización, patrón de distribución, aspecto clínico de las lesiones, manifestaciones extraorales.
– Histopatología. La biopsia es imprescindible para hacer diagnóstico diferencial.
– Inmunofluorescencia directa.
POTENCIAL DE MALIGNIZACIÓN LIQUEN PLANO ORAL
– La complicación más grave que puede presentar un liquen plano oral es el desarrollo de un carcinoma de células escamosas.
– La displasia epitelial puede formar parte de hechos histológicos del liquen plano oral.
– Entre los tipos clínicos con mayor riesgo de malignización se encuentran las formas atrófico- erosivas.
TRATAMIENTO LIQUEN PLANO ORAL
– Tratamiento del liquen plano blanco. Suele ser asintomática.
– Psicoterapia. Informar al paciente del proceso, benignidad, cronicidad, recidiva, evolución y pronóstico.
– Eliminación e irritantes mecánicos. Eliminación de todos los irritantes como restos radiculares, bordes de dientes.
– Vitamina A y derivados. Con efecto antiinflamatorio y antiqueratinizante. Es efectiva en las formas reticulares y en placa.
Tratamiento liquen plano rojo.
a) Psicoterapia e información.
b) Corticoides. Efecto sintomático con efecto antiinflamatorio e inmunosupresor.
* Acetónido de triamcinolona. En pomadas o solución acuosa. Concentraciones de 0,1 y 0,5%. Tres o cuatro veces al día durante mínimo un mes. En lesiones muy rebeles y localizadas se aplica en forma de inyecciones intralesionales.
* Propionato de Clobetasol. En pomadas o enjuagues. Concentración entre 0,01 y 0,05%. Tres veces al día durante cuatro o seis semanas.
* Acetónido de Fluocinolona, al 0,025 – 0,01%.
* Valerato de betametasona en