Lidocaína vs labetalol en la prevención de la respuesta simpática consecutiva a la intubación endotraqueal

Lidocaína vs labetalol en la prevención de la respuesta simpática consecutiva a la intubación endotraqueal

Autor principal: Dr. Norge Lara Pérez

Vol. XVII; nº 5; 205

Lidocaine vs Labetalol in the prevention of the sympathetic response following endotracheal intubation

Fecha de recepción: 15/01/2022

Fecha de aceptación: 03/03/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 5 – Primera quincena de Marzo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 5; 205

Autores:

Dr. Norge Lara Pérez.¹ Especialista en Primer Grado de Anestesiología y Reanimación.

Carlos Nieto Monteagudo.² Especialista de Segundo Grado en Anestesiología y Reanimación, profesor auxiliar

Osmany Cruz García. ² Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación, profesor asistente, Msc. Atención Integral a la Mujer.

Lester Álvarez Hurtado.² Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación, profesor instructor, Msc. Urgencias Médicas

Yassel Cruz Hernández.³ Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

Marlon Cruz Hernández.⁴ Residente de Primer Año de Anestesiología y Reanimación

José A. Moreno Guillén.⁴ Especialista en Primer Grado en Anestesiología y Reanimación.

¹Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Joaquim Albarrán”, Habana, Cuba

²Hospital Universitario “Celestino Hernández Robau”, Santa Clara, Cuba

³Policlínico Universitario “Agustín Gómez Lubian”, Santa Clara, Cuba

⁴Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Arnaldo Milián”, Santa Clara, Cuba

Resumen

Introducción: La laringoscopia directa y la intubación endotraqueal constituyen momentos claves en el periodo perioperatorio. Objetivos: evaluar la efectividad del labetalol y lidocaína al 2%, para prevenir la respuesta simpática consecutiva a la laringoscopía e intubación endotraqueal. Diseño metodológico: se realizó un estudio cuasiexperimental en 60 pacientes, divididos en 2 grupos de 30 pacientes cada uno, que recibieron anestesia general endotraqueal para colecistectomía videolaparoscópica, en el servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Joaquín Albarrán” de La Habana, en el período septiembre de 2018 a enero de 2021. Según el grupo, los pacientes recibieron labetalol 0.25 mg/kg o lidocaína al 2%, 1.5 mg/kg. Se evaluó el comportamiento de la tensión arterial y frecuencia cardiaca post intubación endotraqueal inmediata y a los 5, 15 y 30 minutos posteriores a la misma. Se determinó la aparición de efectos adversos. Resultados: la edad, sexo, índice de masa corporal y estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología fueron similares en ambos grupos. El comportamiento hemodinámico fue más favorable en los pacientes que recibieron labetalol, la incidencia de efectos adversos fue similar, predominando la hipotensión arterial en el grupo labetalol y la hipertensión arterial y taquicardia en el grupo lidocaína. Conclusiones: el labetalol fue superior a la lidocaína al 2% al aportar mejor control de la tensión arterial y frecuencia cardiaca con escasos efectos adversos, no obstante, la lidocaína también demostró su utilidad en la prevención de la respuesta simpática post laringoscopía e intubación endotraqueal.

Palabras clave: labetalol, lidocaína, intubación endotraqueal

Abstract

Introduction: Direct laryngoscopy and endotracheal intubation are key moments in the perioperative period. Objective: to evaluate the effectiveness of labetalol and lidocaina 2% to prevent the sympathetic response after laryngoscopy and endotracheal intubation. Method: A quaxiesperimental study was carried out in 60 patients, divided into 2 groups of 30 patients each, who recived general endotracheal anesthesia for laparoscopic cholecystectomy, in the anesthesiology and resuscitation service of the Joaquin Albarran Clinical-Surgical University Hospital in Havana, in the period September 2018 – January 2021. According to the group, the patients recived labetalol 0.25 mg/kg or lidocaina 2%, 1.5 mg/kg. The behavior of blood pressure and heart rate was evaluated after immediate endotracheal intubation at 5, 15 y 30 minutes after it. The appearance of adverse effects was determined.  Results: age, sex, body mass index and physical state according to the American Society of Anesthesiology were similar in both groups. Hemodynamic behavior was more favorable in the patients who received labetalol, the incidence of adverse effects was similar, with arterial hypotension prevailing in the labetalol group and arterial hypertension and tachycardia in the lidocaine group.  Conclusions: labetalol was superior to lidocaine 2% in providing better control of blood pressure and heart rate, with few adverse effects, however lidocaine also demonstrate its usefulness in preventing the sympathetic response after laryngoscopy and endotracheal intubation.

Keywords: labetalol, lidocaine, endotracheal intubation

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos hemos participado en la elaboración del artículo y no tenemos conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud, con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagios, no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión por otras revistas

Se ha preservado la identidad de los pacientes.

Introducción

La laringoscopia directa y la intubación endotraqueal desencadenan una serie de cambios neuroendocrinos y hemodinámicos, caracterizados por la liberación de catecolaminas, cortisol, glucagón y endorfinas, que se traducen clínicamente en hipertensión arterial y taquicardia, lo que provoca una desviación de la relación aporte-demanda de oxigeno del miocardio hacia esta última, producto del aumento de la contractilidad, tensión de la pared ventricular, impedancia aortica, postcarga y frecuencia cardiaca, todo lo cual implica una disminución del tiempo diastólico que constituye un periodo vital para la perfusión coronaria.^1-5

Esta respuesta cardioaceleradora causada por un incremento de la actividad simpática, consecutiva a la estimulación directa del tracto respiratorio superior y estructuras faríngeas y laríngeas, se caracteriza por liberación de adrenalina, noradrenalina y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que genera incremento del índice cardiaco y del consumo miocárdico de oxígeno, con la consiguiente aparición de arritmias, isquemia y lesión miocárdica.^{1, 2, 5-7}

Estos sucesos pueden ser bien tolerados en pacientes sanos, sin embargo, en pacientes con enfermedad arterial coronaria, isquemia preexistente, enfermedad vascular cerebral, hipertensión arterial y presión intracraneana aumentada, esta respuesta puede desencadenar fenómenos isquémicos, arritmias, accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares, entre otras complicaciones.^{1-3, 6, 7}

Muchos han sido los intentos de los anestesiólogos para proteger los pacientes de las consecuencias desagradables y en ocasiones lamentables, derivadas de la respuesta simpática no atenuada durante la laringoscopía e intubación endotraqueal y se han descrito diversas técnicas encaminadas a disminuir esta respuesta, destacando la administración de fármacos como lidocaína, beta bloqueadores, opioides, anticálcicos, agonistas alfa 2 adrenérgicos, sulfato de magnesio, entre otros.^6-13

La disponibilidad de lidocaína y labetalol nos motivó a realizar esta investigación, para valorar la utilidad de estos fármacos en la prevención de la respuesta simpática consecutiva a la laringoscopía y la intubación endotraqueal.

Diseño metodológico

Se realizó un estudio cuasiexperimental, aleatorizado, controlado y a doble ciega, con el objetivo de comprobar la efectividad del labetalol y la lidocaína al 2 %, para prevenir la respuesta simpática consecutiva a la laringoscopía directa e intubación endotraqueal, en pacientes que se les aplicó anestesia general endotraqueal para colecistectomía videolaparoscópica electiva, en el servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Joaquín Albarrán” de La Habana, en el período septiembre de 2018 – enero del 2021.

El universo de estudio estuvo conformado por todos los pacientes que se les aplicó anestesia general endotraqueal para colecistectomía videolaparoscópica electiva, en el período de tiempo y en la institución señalada anteriormente y la muestra quedó constituida por 60 pacientes, distribuidos en 2 grupos de 30 pacientes cada uno, que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión:

• Aceptación voluntaria para la i inserción en el estudio, expresada a través de la extensión del consentimiento informado.
• Pacientes de ambos sexos con edad igual o mayor de 20 años.
• Estado físico de la Clasificación de la American Society of Anesthesiology (ASA) I, II y III.
• Pacientes que se les aplicó anestesia general endotraqueal para colecistectomía videolaparoscópica electiva.

Criterios de exclusión:

• Negativa del paciente a ser incluido en el estudio.
• Hipersensibilidad a los fármacos utilizados en el protocolo de anestesia.
• Pacientes con vía respiratoria anatómicamente difícil prevista.
• Pacientes que consuman medicamentos que mantengan una respuesta cardiaca constante (tratamientos con antiarrítmicos, ẞ bloqueadores, α bloqueadores, α 2 agonistas).
• Pacientes tratados con fenotiazinas, ansiolíticos, inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresivos tricíclicos.
• Enfermedades, síntomas y/o signos en los que estén contraindicados los fármacos utilizados en el estudio:

Bloqueos auriculoventriculares de 2do y 3er grado

Bloqueos bifasciculares

Asma Bronquial

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Insuficiencia cardiaca congestiva

Hipotensión arterial duradera y/o grave

Bradicardia intensa

Síndrome de seno enfermo

Enfermedad de Parkinson

Glaucoma

Para la recogida de la información, se procedió a evaluar a cada paciente, creándose una base de datos para el posterior procesamiento de los mismos. Este modelo de recogida de datos nos permitió describir las características de los pacientes, en los que se estudió como prevenir la respuesta simpática desencadenada tras el abordaje de la tráquea y nos posibilitó recoger variables de interés como edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), clasificación del estado físico según la ASA, tensión arterial sistólica (TAS), tensión arterial diastólica (TAD), tensión arterial media (TAM) y frecuencia cardiaca (FC) en los diferentes momentos del estudio y efectos adversos de los tratamientos utilizados.

En la sala de preoperatorio se realizó la canalización de vena periférica en miembro superior con bránula número 16G-18G, iniciando una infusion de solución salina al 0.9% a razón de 7 ml/kg/h. Inmediatamente se procedió a medir la TAS, TAD, TAM y FC, los cuales fueron registrados como valores basales o del tiempo 0 (T0) y se administró una premedicación anestésica con midazolam a una dosis de 0.04 mg/kg, utilizando como dosis máxima 2,5 mg.

Una vez en el quirófano se inició la medición no invasiva de la tensión arterial y monitorización electrocardiográfica continua con determinación de SpO₂ por pulsioximetría, auxiliados por el monitor Doctus VIII. En la inducción anestésica se administró propofol 2.5 mg/kg, fentanilo 3 mcg/kg y atracurio 0.5 mg/kg. Los pacientes del Grupo Lidocaína recibieron 10 ml de solución salina fisiológica 0.9%, 5 minutos antes de intubación endotraqueal y lidocaína 2%, 1.5 mg/kg en 10 ml de solución salina fisiológica 0.9%, 3 minutos antes de este proceder y los pacientes del Grupo Labetalol recibieron labetalol 0.25 mg/kg en 10 ml de solución salina fisiológica 0.9%, 5 minutos antes de la intubación endotraqueal y 10 ml de solución salina fisiológica 0.9%, 3 minutos antes de este proceder. Se realizó ventilación con mascarilla facial, presión cricoidea y FiO₂ de 1, posteriormente se realizó la intubación endotraqueal y una vez conseguida y comprobada la misma, se determinaron los valores de TAS, TAD, TAM, FC, los cuales se registraron como valores del tiempo 1 (T1) o postintubación endotraqueal inmediata.

En el mantenimiento de la anestesia se realizó ventilación con máquina de anestesia Fabius Plus, con un volumen tidal de 7 ml/kg, frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto, con una mezcla de oxigeno-aire para una FiO₂ de 0.47. Se administró propofol a 150 mcg/kg/min, atracurio a 8 mcg/kg/min, fentanilo a demanda y se completó la monitorización con la capnometría continua (EtCO₂).

Los siguientes tiempos de determinación de valores de los parámetros hemodinámicos fueron a los 5 minutos, a los 15 minutos y a los 30 minutos después de conseguida la intubación endotraqueal y fueron considerados como valores de los tiempos 2, 3 y 4 respectivamente (T2, T3 y T4). Se precisó la aparición de efectos adversos atribuibles al labetalol y lidocaína, así como los dependientes de un objetivo no alcanzado.

Los resultados fueron reflejados en tablas estadísticas de doble entrada, utilizando frecuencias observadas y porcentajes.

Desde el punto de vista inferencial, se empleó la prueba no paramétrica de Chi cuadrado de bondad de ajuste para comparar la proporción y la de Chi cuadrado de independencia para determinar la asociación entre variables, mostrándose como resultado de la misma el valor de su estadígrafo (X²), así como el de la significación asociada al mismo (p).

Para determinar si existen variaciones significativas de los parámetros hemodinámicos en los diferentes momentos protocolizados del estudio, se utilizó el test estadístico K muestras relacionadas de Friedman, el cual permitió determinar diferencias significativas de la media en muestras relacionadas determinando el estadígrafo (X²) y su significación asociada a la p. Se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes para determinar diferencias entre los promedios de estas variables, calculando el estadígrafo (t) y su significación asociada a la p.

El valor de p clasificó la diferencia en:

• Altamente significativa: si p < 0.01.
• Significativa: si p ≥ 0.01 y p < 0.05.
• No significativa: si p ≥ 0.05.

La investigación fue realizada con el consentimiento del Comité de Ética y del Consejo Científico del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Joaquím Albarrán”.

Resultados

La tabla 1 representa la caracterización estadística de la muestra según edad, índice de masa corporal, sexo y estado físico. Los pacientes del grupo Lidocaína y Labetalol presentaron una edad promedio de 44.03 años y 46.09 años respectivamente, no existiendo diferencias estadísticas significativas (p= 0.898), mientras que en relación al índice de masa corporal los valores promedio fueron de 26,71 Kg/m² y 27,64 Kg/m² para los grupos Lidocaína y Labetalol respectivamente, no existiendo diferencias estadísticas significativas (p= 0.902). El sexo femenino y el estado físico I y II según la clasificación de la ASA predominaron en ambos grupos, mostrando una distribución similar, no existiendo diferencias estadísticas significativas (p= 0.908, p= 0.876 respectivamente).

En la tabla 2, se muestra la caracterización estadística de la muestra según tensión arterial media de los pacientes en ambos grupos y en los diferentes momentos establecidos para el estudio. En esta tabla podemos observar cómo tanto la lidocaína como el labetalol consiguen descensos de la TAM en todos los tiempos estudiados (T1-T4) en relación a los valores basales, representados en el T0. El test de Friedman demuestra que en cada grupo se alcanzaron descensos altamente significativos, aunque con predominio en el grupo donde se utilizó labetalol (p= 0.000 vs p= 0.005). Al realizar el análisis comparativo entre ambos grupos, se puede apreciar que tras un comienzo con valores basales medios de TAM de 104.09 mm de Hg en el Grupo Lidocaína y 102,48 mm de Hg en el Grupo Labetalol (p=0.071), en el grupo donde se utilizó labetalol siempre se alcanzaron valores inferiores de TAM, existiendo diferencias estadísticas altamente significativas desde T1 a T4.

El comportamiento de la frecuencia cardiaca se representa en la tabla 3 y en ella podemos observar que tanto la lidocaína como el labetalol consiguieron reducir la frecuencia cardiaca en los tiempos desde T1 a T4, descenso que fue mayor con el uso del labetalol y que alcanzó en ambos grupos diferencias estadísticas altamente significativas en relación a los valores basales (p= 0.000). Al analizar comparativamente ambos grupos y tras partir de valores basales sin diferencias estadísticas significativas (p= 0.082), en el Grupo Labetalol se reportaron cifras de frecuencia cardiaca media siempre más bajas que en Grupo Lidocaína, existiendo diferencias estadísticas altamente significativas en los tiempos T1, T2, T3 y T4.

La aparición de efectos adversos se representa en la tabla 4 y en la misma se aprecia que ambos fármacos utilizados para la prevención de la respuesta simpática consecutiva a la laringoscopia directa e intubación endotraqueal, presentaron un excelente rango terapéutico, pues 23 pacientes del Grupo Lidocaína para un 76,7% y 24 pacientes del Grupo Labetalol para un 80% no presentaron efectos adversos, no existiendo diferencias estadísticas significativas (p= 0,977). En el grupo Lidocaína hubo un predominio de la hipertensión arterial y taquicardia con un 13,3% para cada una, mientras que en el grupo Labetalol predomino la hipotensión arterial, presentándose en 4 pacientes para un 13,3%. Al comparar los efectos adversos entre ambos grupos, a pesar de la similitud, se demostraron para la taquicardia, diferencias estadísticas significativas (p= 0.049).

Discusión

Los 60 pacientes que conformaron este estudio, fueron divididos en dos grupos de 30 pacientes cada uno, mostrando similitudes estadísticas en cuanto a edad, sexo, IMC y estado físico, brindando a los grupos de estudio características similares.

En el periodo de la laringoscopía y la intubación orotraqueal se ha demostrado que existe una gran descarga adrenérgica y álgica para los pacientes que son sometidos a la misma, siendo esto de vital importancia para el laringoscopista, ya que el desconocimiento de esta situación puede conducir a serias complicaciones. Este periodo ofrece un reto para el anestesiólogo, pues en el mismo se produce una gran cascada de respuestas neurovegetativas, como la hipertensión arterial y taquicardia, lo cual provoca un incremento del consumo de oxigeno, pudiendo desencadenar accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares, por lo que es de vital importancia el adecuado manejo de la analgesia y la hemodinamia.^1-3

La lidocaína intravenosa u orotraqueal ha sido utilizada para disminuir la respuesta cardiovascular a la laringoscopía y la intubación de la tráquea, evitando los cambios hemodinámicos que esto conlleva y es señalada como una alternativa de uso durante estos procedimientos, ya que inhibe los reflejos simpáticos desencadenados por la estimulación directa de las estructuras faríngeas y laríngeas. Su administración endovenosa debe su efecto a la acción analgésica sistémica y también por el efecto analgésico local al extenderse por toda la vasculatura traqueobronquial. La lidocaína administrada por vía intravenosa aumenta los niveles de acetilcolina en el líquido cefalorraquídeo, provoca una inhibición descendente, una inhibición de glicina y aumenta la liberación de opioides endógenos, brindando analgesia. A nivel de la medula espinal disminuye los potenciales postsinápticos actuando sobre los receptores NMDA. El bloqueo de los mismos inhibe la proteína C, disminuyendo la hiperalgesia y la tolerancia de opioides postoperatorios.^{1-3, 12, 14} La lidocaína ha sido ampliamente utilizada en la prevención de la respuesta simpática refleja consecutiva a la laringoscopia directa y la intubación endotraqueal, así Molina ¹¹ demostró que la inhalación de este fármaco antes de la inducción anestésica es un método efectivo y seguro para disminuir la respuesta cardiovascular posterior a la ejecución de estos procederes, asimismo Valera ¹⁰ y su equipo demostraron que la administración de lidocaína intravenosa cinco minutos antes de la laringoscopia directa y la intubación endotraqueal disminuye la respuesta presora. Sánchez Alarcón ¹⁴ señala que los anestésicos locales como la lidocaína inhiben la transducción de señales de los receptores acoplados a las proteínas G, modulando la respuesta inflamatoria y neurovegetativa simpática. Álvarez Juárez ¹, González Pereira ², Camacho ³, Koju ⁷ y sus respectivos colaboradores han reportados buenos resultados con la utilización de la lidocaína en la prevención de la respuesta hiperdinámica consecutiva a los procederes destinados a intubar la tráquea, independientemente de verse superada en estudios donde fue comparada con esmolol y nitroglicerina.^7,15 Suarez Pérez ¹⁶, Ratmani ¹⁷, Cubiro ¹⁸ y sus agregados afines atribuyen pobres resultados al uso de la lidocaína intravenosa, sin embargo en la presente investigación la lidocaína logró atenuar la elevación de la tensión arterial y frecuencia cardiaca posterior a la laringoscopia e intubación endotraqueal, con escasos efectos adversos, resultados que coinciden con otras  bibliografías revisadas ^{1-3, 10, 11}

Los receptores adrenérgicos se clasifican en alfa, beta y dopaminérgicos. Los receptores adrenérgicos beta activan la enzima adenilciclasa, estimulando la formación de AMPc, el cual a su vez activa reacciones catalíticas estimulando proteincinasas que agregan o ligan grupos fosfatos o sustratos claves. Los receptores adrenérgicos beta se subdividen en ẞ1, ẞ2 y ẞ3. Los receptores ẞ1 postsinápticos que se localizan principalmente a nivel cardiaco y su estimulación produce aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la contractilidad y velocidad de conducción auriculoventricular, aumento del automatismo en el nodo AV, Haz de His y sistema Purkinje. Los receptores ẞ2 postsinápticos se localizan en el musculo liso bronquial, arteriolas, venas, estómago, intestino, útero, músculo ciliar, células ẞ de los islotes de Langerhans, hepatocitos y aparato yuxtaglomerular y al igual que los receptores ẞ1 inducen formación de AMPc ocasionando broncodilatación, vasodilatación, liberación de insulina, glucogenolisis, gluconeogénesis y relajación del músculo uterino y los receptores ẞ3 se ubican fundamentalmente en los adipositos, activan la lipasa especifica y producen lipolisis. ¹⁹

La principal actividad farmacológica de los ẞ bloqueadores se ejerce a nivel cardiovascular, destacando sus efectos antihipertensivos, debido a su efecto cronotrópico, dromotrópico e inotrópico positivo. El esmolol es un ẞ bloqueador cardioselectivo, de acción ultra corta, considerado el fármaco ideal para atenuar la repercusión hemodinámica asociada a la laringoscopía e intubación endotraqueal, pero diversos ẞ bloqueadores han sido utilizados con esta finalidad, destacando entre ellos el propranolol, atenolol, metoprolol y labetalol. ^{6-8, 15}

Los ẞ bloqueadores han sido señalados junto a los opioides como los medicamentos más efectivos en prevenir esta respuesta hemodinámica, destacando los logros atribuidos al esmolol, fármaco que ha conseguido excelentes resultados en la reducción de la tensión arterial y frecuencia cardiaca después de las maniobras encaminadas a conseguir la intubación endotraqueal.^{6, 7, 15}

El labetalol es un beta bloqueador competitivo no selectivo que también tiene una actividad bloqueante frente a los receptores α1, lo que lo hace un bloqueador adrenérgico mixto. El labetalol bloquea los receptores ẞ1 en el corazón, los ẞ2 en los músculos bronquiales y vasculares y los α1 en los músculos lisos vasculares. La potencia beta bloqueante es de 3 a 7 veces mayor que la actividad bloqueante alfa y también se le señala una posible actividad agonista ẞ2 intrínseca que contribuye con el efecto vasodilatador. El labetalol produce vasodilatación y disminución de la resistencia vascular periférica. ¹⁹

Teniendo en cuenta la farmacodinamia del labetalol, los resultados de esta investigación se corresponden con publicaciones que reportan los beneficios de este fármaco al lograr el control de la tensión arterial y frecuencia cardiaca en el momento de la inducción e intubación endotraqueal. Ankit y Arum Kumar ²⁰   reportan excelentes resultados con el uso del labetalol en la atenuación de la respuesta simpática a la laringoscopia e intubacion traqueal, Cárdenas ²¹ y Martínez Rodríguez ²² lo utilizaron con éxito en el manejo anestésico de la hipertensión gravídica, mientras Singla ⁸ y Kaladhar ²³ y  sus respectivos colaboradores reportaron resultados muy favorables, similares a los encontrados en nuestra investigación, aunque Singla ⁸ reporta resultados superiores con el uso de la dexmedetomidina. Ratmani ¹⁷ y su equipo, en un estudio comparativo entre labetalol y lidocaína contra un placebo, concluyeron que ambos fármacos fueron efectivos en la prevención de la taquicardia, pero no lograron evitar la elevación de la tensión arterial. En varios estudios se ha proyectado la comparación del labetalol con la dexmedetomidina con el objetivo de atenuar la respuesta hipertensiva y taquicardizante, consecutiva a la manipulación de la vía aérea para alcanzar la intubación endotraqueal y el labetalol ha demostrado aportar buenos resultados, pero Shmaa ²⁴, Hatami ²⁵, Mostafa ²⁶ y sus respectivos coautores reportan mejores resultados con el uso de dexmedetomidina. Nazemroaya ²⁷ y coadjutores en una publicación comparativa entre labetalol y dexmedetomidina sobre los efectos en la frecuencia cardiaca y la tensión arterial posterior a la laringoscopia, concluyeron un efecto similar en el descenso de la presión arterial pero un mayor descenso de la frecuencia cardiaca con dexmedetomidina.

El labetalol ha sido utilizado ampliamente en el control de la respuesta presora perioperatoria, Singh ²⁸ comparó el uso del esmolol a 0.5 mg/kg contra el labetalol a 0.25 mg/kg y obtuvo mejores resultados con la utilización de este último fármaco en el control de la respuesta simpáticomimética posterior a la laringoscopia y la intubación., mientras Yun ²⁹ y colaboradores utilizando el esmolol a 1 mg/kg  y el labetalol a 0.2 mg/kg, dos minutos y cuatro minutos antes de la laringoscopía respectivamente, demostraron la reducción del incremento de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca provocada por la respuesta adrenérgica consecutiva a la intubación endotraqueal.

Elvir Lazo ³⁰ y su equipo, demostraron que el labetalol es una alternativa útil al uso del esmolol y fentanyl, en el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica, al reportar resultados comparables entre estos tres fármacos, pero el labetalol requirió dosis de rescate y se acompañó de una mayor incidencia de efectos adversos. Ortiz ³¹ y Kumar ³² con sus respectivos equipos, han reportados excelentes resultados con el uso del labetalol y este ultimo autor, utilizando el labetalol a la dosis de 0.15 mg/kg y 0.30 mg/kg, obtuvo muy buenos resultados en el control de la respuesta simpática post intubación endotraqueal. La revisión de estas citas bibliograficas ^24-32 ponen de manifiesto la utilidad del labetalol en la consecución de estabilidad hemodinámica posterior a las maniobras de intubación, resultados que coinciden con los reportados en esta investigación.

Kaladhar ²³ y Attari ³³ y sus colaboradores, investigaron la utilidad de la lidocaína y el labetalol en la prevención de la respuesta hemodinámica posterior a la laringoscopia directa y la intubación de la tráquea y demostraron buenos resultados con ambos fármacos, pero con resultados superiores utilizando el labetalol, resultados que coinciden con nuestra investigación. Ratmani y colaboradores ¹⁷ consideraron útiles estos fármacos en el control de la frecuencia cardiaca, no así en el control de la tensión arterial.

En esta investigación, el labetalol y la lidocaína aportaron estabilidad hemodinámica, resultado similar al reportado por otros autores ^{1-3, 7, 10-12, 14, 24-33}, pues la lidocaína estabiliza la membrana celular, disminuyendo el aumento en la permeabilidad de las membranas excitables  al sodio, además de atenuar la respuesta del sistema nervioso simpático a la laringoscopia, por su efecto analgésico sistémico y en el árbol traqueobronquial, ¹ mientras que el labetalol produce un bloqueo de los receptores ẞ1 a nivel del corazón, disminuyendo frecuencia cardiaca y tensión arterial. ¹⁶

La lidocaína y el labetalol demostraron ser fármacos seguros, pues su utilización se acompañó de una escasa incidencia de efectos colaterales y los mismos no fueron de gran envergadura. La lidocaína ha sido considerada un medicamento seguro y sus principales efectos adversos generalmente se relacionan con dosis elevadas. Las reacciones alérgicas, prurito, erupción cutánea, depresión cardiovascular, arritmias, convulsiones, aprehensión, confusión, euforia, náuseas y vómitos, son entre otros, efectos adversos atribuibles al uso de la lidocaína, pero este fármaco demostró un excelente perfil de seguridad a la dosis utilizada. ⁸ El labetalol también exhibió un margen de seguridad adecuado y las complicaciones relacionadas con su uso fueron escasas y se justifican con la dosis utilizada. Las principales reacciones adversas reportadas con la utilización habitual de este fármaco radican en cefalea, vértigo, depresión, letargia, congestion nasal, hipotensión arterial fundamentalmente ortostática, náuseas y vómitos ⁸, pero en esta investigación los efectos adversos fueron escasos y se encontró un predominio de la hipotensión arterial y ningún efecto fue de gran envergadura.

Muchos han sido los fármacos utilizados en alcanzar los objetivos de este estudio, pero el labetalol y la lidocaína, lograron un adecuado control de la respuesta presora post laringoscopia e intubación y alcanzaron ese objetivo con una escasa incidencia de efectos adversos.

Conclusiones

El labetalol y la lidocaína demostraron ser fármacos efectivos en el control de la respuesta simpática consecutiva a la laringoscopia y la intubación endotraqueal al aportar un adecuado control hemodinámico con escasa incidencias de efectos adversos. El labetalol fue superior a la lidocaína al aportar mejor control de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.

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ANEXOS:

Tabla 1:  Caracterización estadística de la muestra según edad, índice de masa corporal, sexo y estado físico.

Variables	Lidocaína		Labetalol		Significación
	Media	DE	Media	DE	P
Edad (años)	44.03	7.23	46.09	7.18	0.898
IMC (kg/m2)	26.71	5.14	27.64	5.19	0.902
Variables	No	%	No	%	Significación
Sexo
F	22	73.3	23	76.7	0.908
M	8	26.7	7	23.3
ASA
I	9	30.0	10	33.3	0.876
II	16	53.3	14	46.7
III	5	16.7	6	20.0

Fuente: Formulario de la investigación

Tabla 2. Caracterización estadística de la muestra según comportamiento de la tensión arterial media en ambos grupos de estudio.

Tensión Arterial Media (mm de Hg)	GRUPOS				Total (Media ± DE)	p
	Lidocaína		Labetalol
	Media	D.E	Media	D.E
T0	104,09	8,61	102,48	6,98	102,70±  8,94	0,071
T1	98,93	8,70	87,20	8,64	92,92± 11,12	0,000
T2	98,80	6,76	85,50	8,59	91,15±  13,20	0,000
T3	101,97	8,25	85,56	9,10	92,15± 13,74	0,000
T4	100,73	5,97	87,30	9,07	91,54 ±  13,71	0,000
Test de Friedman X2		22,112		58,821
p		0,005		0,000

Fuente: Formulario de la investigación

Tabla 3. Caracterización estadística del comportamiento de la frecuencia cardiaca en ambos grupos de estudio.

Frecuencia Cardiaca (Latidos/min)	GRUPOS				Total (Media ± DE)	p
	Lidocaína		Labetalol
	Media	D.E	Media	D.E
T0	90,06	8,92	88,00	7,61	89,03 ± 9.92	0,082
T1	82,26	8,21	71,50	5,48	76,38 ± 9.57	0,000
T2	84,13	8,19	69,83	6,27	75,48 ± 9,86	0,000
T3	85,16	8,39	69,86	5,20	76,51 ±9,93	0,000
T4	84,00	9,87	69,36	5,62	75,68 ± 9,56	0,000
Test de Friedman X2	23,200		42,054
p	0,000		0,000

Fuente: Formulario de la investigación

Tabla 4. Comportamiento de la aparición de efectos adversos

Efectos adversos	GRUPOS				TOTAL
	Lidocaína		Labetalol
	No	%	No	%	No	%
Bradicardia	1	3,3	2	6,7	3	5,0
Hipotensión arterial	2	6,7	4	13.3	6	10,0
Taquicardia	4	13,3	1	3,3	5	8,3
Hipertensión arterial	4	13,3	2	6,7	6	10,0
No efectos adversos	23	76,7	24	80,0	47	78,3

Fuente: Formulario de la investigación

X²= 6,772    p= 0,049 para taquicardia

X²= 1,56   p= 0,977 para no aparición de efectos adversos