14/2/2014
Es visto el paciente por primera vez en sala por nuestro grupo básico de trabajo corroborándose los datos aportados por el paciente en la HC del cuerpo de guardia.
Al examen físico se corroboran las adenomegalias generalizadas con hepatoesplenomegalia.
Se indican complementarios:
- Repetir hemograma con diferencial y eritrosedimentación.
- Complementarios que midan la función hepática y renal.
- VIH (test rápido).
- US Abdominal.
- BAAF de ganglio.
15 – 17/2/2014
No se constatan cambios en la sintomatología de nuestro enfermo ni en el examen físico.
Se reciben complementarios:
Hemograma: Hb: 13,3g/dL
Leucocitos: 234,500/mm3
Poli: 0,1%
Linfo: 85%
Linfoblastos: 0,4%
Eritrosedimentación: 11mm/h
Plaquetas: 67,000/mm3
Acido urico: 2,5mg/dL (2,5 – 7,7mg/dL)
Calcio: 11,6mg/dL (8,5 – 10,4mg/dL)
LDH: 343U/L (80 – 285U/L)
Fosfatasa alcalina: 237U/L (35 – 123U/L)
Bilirrubina directa: 1,0mg/dL (0,0 – 0,5mg/dL)
GGT: 137U/L (9 – 54IU/L)
TGO: 105IU/L (5 – 34IU/L)
TGP: 72IU/L (4 – 36U/L)
Proteinas totals: 6,3g/dL (6,2 – 8,5g/dL)
Albumina: 3,5g/dL (3,5 – 5,3g/dL)
Globulina: 2,8g/dL
BUN: 47mg/dL (7 – 18mg/dL)
Creatinina: 1,7mg/dL (0,4 – 1,4mg/dL)
Ionograma: Na: 137,9mmol/L (135 – 148mmol/L)
K: 3,16mmol/L (3,5 – 5,3mmol/L)
Cl: 100,4mmol/L (98 – 107mmol/L)
Ultrasonido abdominal:
Ambos espacios pleurales claros.
Hígado aumentado de tamaño que excede 3cm el reborde costal, con textura homogénea. Conductos biliares intrahepáticos no dilatados.
Vesícula normal en tamaño, forma y posición. No cálculos.
Esplenomegalia.
Ambos riñones normales en tamaño, forma y posición, con aumento de la ecogenicidad. Relación seno – parénquima conservada. No litiasis. No hidronefrosis.
No adenopatías visibles. Aorta abdominal normal.
No ascitis.
Vejiga normal en contorno y paredes engrosadas. No litiasis.
Se toma muestra para biopsia de ganglio.
18/2/2014
Mantiene síntomas y signos anteriormente descritos.
Complementarios recibidos:
Hemograma: Hb: 12,3g/dL
Leucocitos: 291,200/mm3
Poli: 0,6%
Linfo: 20%
Blastos: 74%
Eritrosedimentación: 12mm/h
Plaquetas: 118,000/mm3
PCV: 37%
BUN: 51mg/dL (7 – 18mg/dL)
Creatinina: 3,5mg/dL (0,4 – 1,4mg/dL)
Proteínas totales: 7,4g/dL (6,2 – 8,5g/dL)
Albúmina: 2,5g/dL (3,5 – 5,5g/dL)
Globulina: 4,9g/dL
Bilirrubina directa: 1,1mg/dL (0,0 – 0,5mg/dL)
Ionograma: Na: 134,5mmol/L (135 – 148mmol/L)
K: 5,16mmol/L (3,5 – 5,3mmol/L)
Cl: 95,4mmol/L (98 – 107mmol/L)
Se decide comenzar con albumina humana 500mg diarios IV.
19 – 20/2/2014
Mantiene sintomatología y hallazgos al examen físico.
BAAF de ganglio: Linfoma Linfoblástico.
Se realiza Medulograma
21/2/2014
Clínicamente estable, igual sintomatología y sin cambios en el examen físico.
Complementarios:
Hemograma: Hb: 7,0g/dL
Leucocitos: 240,000/mm3