DISCUSIÓN
Puesto que el Situs Inversus Totalis en la mayoría de los casos es asintomático y su hallazgo suele ser casual e incidental, una patología sumada como la litiasis vesicular pudiese llevar sin lugar a duda a diagnósticos erróneos si no se dispone de los medios diagnósticos adecuados. 9
No existe evidencia en la literatura de mayor incidencia de colelitiasis en este tipo de pacientes, pero es cierto que si se desconoce la anomalía anatómica, puede dificultar el algoritmo diagnóstico. Al estudio preoperatorio convencional para la colecistectomía, conviene incidir en un estudio cardiopulmonar exhaustivo, dadas las patologías asociadas que pueden. 12
En nuestro caso en particular no se consideró necesario requerir de estudios más profundos dado que la paciente no presentaba historial de comorbilidades asociadas, por lo tanto se llevaron a efecto los estudios acostumbrados previo a la realización de la cirugía.
La estandarización de la técnica de Colecistectomía Laparoscópica en América, por Reddick y Olsen, contribuyó a su dominio mundial, y se ha practicado aún en pacientes con variantes anatómicas. 10
Algunos autores creen que la Colecistectomía Laparoscópica es el tratamiento quirúrgico de elección en pacientes con Situs Inversus y Litiasis Vesicular Sintomática; esto exige un conocimiento detallado de la anatomía y técnica quirúrgicas para ser capaz de practicar las maniobras en forma inversa. 11
En un portador de Situs Inversus, la Colecistectomía Laparoscópica supone un mayor grado de dificultad y exige más tiempo, ya que es mandatorio reconocer la anatomía en “espejo” y redireccionar inversamente las maniobras operatorias. 7,13
Es por ello que se recomienda que se lleve a cabo por cirujanos con cierta experiencia. 14 Se ha descrito incluso que delegar en un cirujano zurdo es una alternativa viable en estos pacientes. 8
Particularmente en el caso expuesto, la cirugía fue llevada a cabo por un cirujano diestro pero con experiencia, y los trócares junto al personal fueron colocados en espejo a la forma tradicional, no teniendo mayores inconvenientes durante el acto quirúrgico.
CONCLUSIONES
Un diagnóstico adecuado de las patologías que se pueden asociar al Situs Inversus puede ser decisivo en la prevención de complicaciones quirúrgicas. Conocer previamente la anatomía del paciente antes del procedimiento quirúrgico, en este tipo de patología, permite al cirujano programar y planificar de manera adecuada el acto quirúrgico, evitando complicaciones y hallazgos inesperados. Así mismo la experiencia en el manejo de la técnica laparoscópica servirá al equipo de trabajo para modificar la técnica quirúrgica.
El acto quirúrgico realizado correctamente bajo los parámetros establecidos para esta patología, tiene los mismos resultados en Situs Inversus que en un paciente con Situs Solitus.
FIGURAS
Anexos – Resolución Laparoscópica de Litiasis Vesicular en un caso de Situs Inversus Totalis
anexos-resolucion-laparoscopica-de-litiasis-vesicular-en-un-caso-de-situs-inversus-totalis
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