Maestría en Enfermería. Proceso de Enfermería. Hernia de disco

El dolor de espalda, y en concreto el que corresponde a la zona lumbar, es un padecimiento generalmente benigno y auto limitado, de origen complejo, en la que desempeñan un importante papel factores emocionales y sociales; su elevada frecuencia y su tendencia a la cronicidad le confieren una enorme relevancia, una gran repercusión social y económica.

Maestría en Enfermería. Proceso de Enfermería. Hernia de disco

Elizabeth Colorado Carmona

Facultad de Enfermería

INTRODUCCIÓN

En el ámbito laboral es, quizás, el motivo más frecuente de consulta y una alta proporción de problemas laborales se producen por este trastorno, común en todos los países industrializados y con una clara tendencia al aumento.

En base a estudios anatómicos y su correlación con la clínica, actualmente se acepta la existencia de dos grandes grupos sindrómicos: la patología discal y el de la patología de las articulaciones. Ambas entidades, con una traducción clínica similar, que tienen distinto protagonismo y distinta orientación terapéutica.

La hernia de disco (patología discal) tiene una prevalencia mundial entre 1 y 3%. Considerando esta estadística, México está dentro del rango de 3%. Por otra parte, la tasa de cirugías para tratar la hernia de disco varía en el mundo, desde 100 por cada 100,000 habitantes (Gran Bretaña), 200 por 100,000 (Suiza), a 450-900 por 100,000 habitantes (USA). Considerando un rango de 142 casos por cada 100,000 habitantes en México, aproximadamente 218,000 individuos requerirán cirugía de hernia de disco. Sin embargo, a pesar de la mejoría en las técnicas quirúrgicas para tratar la hernia discal que no ha tenido respuesta a los tratamientos conservadores, los resultados en la cirugía de nucleotomía (con 60% promedio de éxito) justifican un mejor tratamiento para 1 a 18% de los casos recurrentes y para 90% que no demuestra cambio posquirúrgico o que presenta síntomas recurrentes.

Caso clínico

La Sra. ECL, de 52 años, ingresa al servicio de urgencias con diagnóstico de lumbalgia, acompañada de su familiar, se observa postura encorvada, caminata lenta, facies de dolor, movilización disminuida, ojeras muy marcadas, refiere dolor de inicio súbito que comienza en cuello que posteriormente desciende a espalda y piernas las cuales se debilitan sintiendo dificultad para mantenerse de pie.

Signos vitales: Presión arterial = 150/110 Pulso = 80 F.R.= 22 Temp= 36.4°C

Glucosa = 110mg/dl

Se administra Solución glucosa al 5% de 1000 ml 1 ámpula de metamizol y 1 de diazepam por vía intravenosa, reposo, quedando bajo observación.

Al interrogatorio ECL refiere antecedentes de diabetes e hipertensión arterial desde hace 6 años, antecedentes de bronquitis crónica, antecedentes familiares de diabetes, hipertensión arterial, problemas articulares y divertículos.

Estado civil soltera, jubilada, dedicada por el momento a las labores del hogar, niega consumo de drogas, tabaco y alcohol. Refiere antecedentes de obesidad peso anterior 137 kgs; peso actual 94 kgs.

ECL presenta una lumbalgia resultante de una radiculopatía y mielopatía por 3 hernias de disco lumbares según diagnóstico médico, las cuales pudieron haberse desarrollado como resultado de una obesidad mórbida severa, falta de ejercicio, malos hábitos alimenticios y malos hábitos de postura; que acompañados a los cambios propios del envejecimiento detonaron la presencia del problema ya que como sabemos los discos pierden su flexibilidad y elasticidad como resultado de este proceso.

La paciente informa que este problema aparece desde hace 4 años de manera súbita y generalmente después de realizar esfuerzos como agacharse a levantar algo o cargar, y actualmente con movimientos ligeros como girar la cabeza o el cuerpo.

Describe el dolor constante, que inicia a nivel de cuello y desciende hacia espalda y miembros inferiores, lo que le ocasiona que “me quede trabada” ya que no puede corregir la postura, ni realizar ningún movimiento, ya que esto agudiza la intensidad del dolor.

ECL menciona que actualmente el dolor no desaparece, solo disminuye, ingiere diariamente ketorolaco y dorixina relax para mitigarlo, sin embargo por las noches le es difícil conciliar el sueño debido al dolor, por ello consume diariamente tafil para poder dormir y relajarse.

Sin embargo sus familiares (una hija) expresan que la paciente toma tafil para dormir no solo en las noches sino también en el día, y que generalmente duerme por día y noche, levantándose esporádicamente solo al baño o a comer.

La paciente refiere que los últimos 3 meses le es difícil conciliar el sueño, la mayoría de las veces permanece despierta hasta la madrugada a pesar de querer dormir. No lleva un adecuado control de su salud, actualmente no tiene tratamiento para su problema de columna, ya que el traumatólogo le ha informado que requiere de una cirugía en columna y rodilla para mejorar su