Manejo de la Diabetes Tipo 2 desde Atención Primaria

Manejo de la Diabetes Tipo 2 desde Atención Primaria

Autor principal: Jorge Marín Ayarza

Vol. XIX; nº 17; 694

Management of Type 2 Diabetes in Primary Care

Fecha de recepción: 12/07/2024

Fecha de aceptación: 29/08/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 17; 694

Autores:

1. Jorge Marín Ayarza: Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Pilar García Aguilar: Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Alba Sancho Sánchez: Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Javier Guillén Hierro: Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. María Carmen celada Suárez: Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Guillermo Viguera Alonso: Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
7. Ignacio Sainz Sánchez: Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

Resumen: El artículo proporciona una visión integral del manejo de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) desde la atención primaria. Se describe la importancia de un enfoque multidisciplinario que incluye modificaciones en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control de factores de riesgo cardiovascular. La atención primaria es fundamental para la prevención, detección temprana, manejo y coordinación del cuidado de pacientes con DM2. Se enfatiza en la necesidad de estrategias personalizadas y educación continua para mejorar la adherencia al tratamiento y prevenir complicaciones crónicas como la retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedades cardiovasculares.

Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2, atención primaria, modificación del estilo de vida, tratamiento farmacológico, prevención de complicaciones, educación del paciente, factores de riesgo cardiovascular.

Abstract: The article provides a comprehensive overview of the management of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in primary care. It highlights the importance of a multidisciplinary approach that includes lifestyle modifications, pharmacological treatment, and control of cardiovascular risk factors. Primary care is crucial for the prevention, early detection, management, and coordination of care for patients with T2DM. Emphasis is placed on the need for personalized strategies and continuous education to improve treatment adherence and prevent chronic complications such as retinopathy, nephropathy, neuropathy, and cardiovascular diseases.

Keywords: Type 2 diabetes mellitus, primary care, lifestyle modification, pharmacological treatment, complication prevention, patient education, cardiovascular risk factors.

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

1. Definición

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una de las enfermedades crónicas más prevalentes a nivel mundial, afectando a millones de personas. Es una enfermedad compleja y multifactorial que se caracteriza por niveles elevados de glucosa en la sangre debido a una combinación de resistencia a la insulina y una disfunción progresiva de las células beta del páncreas. El manejo de la DM2 requiere un enfoque integral que abarca desde la modificación del estilo de vida hasta el tratamiento farmacológico y el control de factores de riesgo cardiovascular. La atención primaria juega un papel crucial en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esta condición, proporcionando una base para una atención coordinada y continua.

2. Epidemiología

La prevalencia de la DM2 ha aumentado de manera alarmante en las últimas décadas, coincidiendo con el aumento de la obesidad y los estilos de vida sedentarios.

En España, la prevalencia de la DM2 en 2023 fue del 14,8%, aunque existen variaciones significativas entre los diferentes países. Además, una proporción significativa de casos de DM2 permanece sin diagnosticar, lo que subraya la necesidad de mejorar las estrategias de detección y diagnóstico en la atención primaria.

Se proyecta que para el año 2035, 592 millones de personas en el mundo, vivirán con esta enfermedad, lo que representa un desafío significativo para los sistemas de salud a nivel global.

El costo económico de la diabetes también ha aumentado a nivel mundial, debido a los costos directos del tratamiento y los costos indirectos relacionados con la pérdida de productividad y las complicaciones asociadas.

En resumen, la DM2 es una enfermedad prevalente y en aumento, con importantes implicaciones para la salud pública y la economía. El manejo eficaz de esta enfermedad desde la atención primaria es fundamental para reducir la carga de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes

3. Etiología

La etiología de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es multifactorial, involucrando tanto factores genéticos como ambientales. La enfermedad se desarrolla debido a una combinación de resistencia a la insulina y una secreción insuficiente de insulina por parte de las células beta del páncreas. A continuación, se detallan los principales factores de riesgo asociados con la DM2.

Factores de riesgo

• Antecedentes familiares de diabetes: Tener un familiar de primer grado con diabetes aumenta significativamente el riesgo de desarrollar DM2. La predisposición genética juega un papel importante en la enfermedad.
• Obesidad: Especialmente la obesidad abdominal, es uno de los factores de riesgo más importantes para la DM2. La grasa visceral contribuye a la resistencia a la insulina.
• Edad: La incidencia de la DM2 aumenta con la edad, siendo más común en personas mayores de 45 años. Sin embargo, la enfermedad está aumentando en personas más jóvenes debido al estilo de vida sedentario y la obesidad.
• Sedentarismo: La falta de actividad física contribuye al desarrollo de la DM2. El ejercicio regular ayuda a mejorar la sensibilidad a la insulina y mantener un peso saludable.
• Dieta poco saludable: Una dieta alta en calorías, grasas saturadas, azúcares y baja en fibra aumenta el riesgo de DM2. El consumo excesivo de alimentos procesados y bebidas azucaradas está asociado con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
• Hipertensión: La presión arterial alta está frecuentemente asociada con la DM2 y puede contribuir a complicaciones cardiovasculares.
• Dislipidemia: Niveles elevados de triglicéridos y colesterol LDL, y bajos niveles de colesterol HDL, están asociados con un mayor riesgo de DM2.
• Historia de diabetes gestacional: Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar DM2 en el futuro.

Relación con el IMC

El índice de masa corporal (IMC) es una medida utilizada para clasificar el peso y la obesidad. Varios estudios han demostrado que el IMC elevado es un factor de riesgo significativo para la DM2. A medida que aumenta el IMC, también lo hace el riesgo de desarrollar DM2. La relación entre el IMC y el riesgo de DM2 se ilustra en la siguiente tabla:

IMC	RR
23-24,9	2,67 (IC 95%: 2,13-3,34)
25-29,9	7,59 (IC 95%: 6,27-9,19)
30-34,9	20,1 (IC 95%: 16,6-24,4)
>35	38,8 (IC 95%: 31,9-47,2)

Este incremento en el riesgo relativo (RR) subraya la importancia de mantener un peso saludable para prevenir la DM2.

Otros factores

Además de los factores de riesgo mencionados, existen otros factores que pueden influir en el desarrollo de la DM2:

• Factores socioeconómicos: A menor nivel socioeconómico más riesgo de padecer DM2. Esto es debido a la mayor dificultad de acceso a una dieta saludable, la posibilidad de realizar actividad física regular y el acceso a la atención médica.
• Raza o etnia: Algunas poblaciones, como los afroamericanos, hispanos y nativos americanos, tienen una mayor prevalencia de DM2.
• Factores ambientales: La urbanización y los cambios en el estilo de vida, como el aumento del consumo de alimentos procesados y la reducción de la actividad física, contribuyen al aumento de la prevalencia de DM2.
• Condiciones médicas preexistentes: Enfermedades como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y otras endocrinopatías pueden aumentar el riesgo de desarrollar DM2.
• Uso de ciertos medicamentos: Algunos medicamentos, como los glucocorticoides y los antipsicóticos, pueden aumentar el riesgo de DM2 debido a sus efectos secundarios metabólicos.

En resumen, la DM2 es una enfermedad compleja y multifactorial. La identificación y el manejo de los factores de riesgo son cruciales para prevenir y controlar la enfermedad. La atención primaria desempeña un papel fundamental en la detección temprana y el manejo integral de estos factores.

4. Clínica

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad progresiva que puede permanecer asintomática durante muchos años antes de ser diagnosticada. Los síntomas iniciales pueden ser sutiles, y a menudo la enfermedad se descubre mediante pruebas de rutina o durante la evaluación de complicaciones relacionadas. La DM2 puede conducir a una serie de complicaciones crónicas que afectan a múltiples sistemas del cuerpo.

Síntomas iniciales

Los síntomas iniciales de la DM2 pueden ser leves y fácilmente pasados por alto. Estos incluyen polidipsia (sed excesiva y consumo frecuente de líquidos), poliuria (aumento de la frecuencia y del volumen de la micción), polifagia (aumento del apetito), fatiga, visión borrosa, infecciones frecuentes (especialmente en piel, vejiga y encías), heridas de cicatrización lenta, hormigueo y entumecimiento. Estos síntomas son resultado de los niveles elevados de glucosa en la sangre, que afectan diversos tejidos y órganos.

Complicaciones crónicas

La DM2 no controlada puede llevar a una serie de complicaciones crónicas, que a menudo son la razón principal de la morbilidad y mortalidad asociada con la enfermedad. Las principales complicaciones crónicas incluyen:

• Retinopatía diabética:
  • Es la principal causa de ceguera en personas menores de 60 años.
  • Se caracteriza por daño a los vasos sanguíneos de la retina, lo que puede llevar a pérdida de visión.
  • Se estima que más del 60% de los pacientes con DM2 desarrollan retinopatía después de 20 años del diagnóstico.
  • La retinopatía puede ser proliferativa o no proliferativa, con la primera siendo más grave y conduciendo a un mayor riesgo de ceguera.
• Nefropatía diabética:
  • Principal causa de insuficiencia renal crónica en países desarrollados.
  • Se manifiesta inicialmente como microalbuminuria y puede progresar a proteinuria y finalmente a insuficiencia renal.
  • La detección temprana y el control adecuado de la glucemia y la presión arterial son cruciales para retrasar la progresión de la enfermedad renal.
• Neuropatía diabética:
  • Incluye neuropatía periférica y autonómica.
  • La neuropatía periférica se presenta con síntomas como hormigueo, entumecimiento y dolor en las extremidades, principalmente en pies y manos.
  • La neuropatía autonómica puede afectar funciones involuntarias como la digestión, la función cardíaca y la función sexual.
  • La neuropatía periférica puede llevar a úlceras en los pies y, en casos graves, a amputaciones.
• Enfermedades cardiovasculares:
  • Los pacientes con DM2 tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica.
  • La hiperglucemia crónica daña los vasos sanguíneos y acelera el proceso de aterosclerosis.
  • La gestión de factores de riesgo como la hipertensión, la dislipidemia y el tabaquismo es crucial para reducir el riesgo cardiovascular.
• Pie diabético:
  • Se refiere a una combinación de neuropatía periférica e isquemia que conduce a úlceras e infecciones en los pies.
  • Las úlceras del pie diabético pueden ser difíciles de tratar y pueden llevar a la gangrena y la necesidad de amputaciones.
  • La prevención incluye el control adecuado de la glucemia, el examen regular de los pies y el uso de calzado adecuado.
• Complicaciones macrovasculares:
  • La DM2 está asociada con un mayor riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica.
  • La hiperglucemia, junto con otros factores de riesgo como la hipertensión y la dislipidemia, contribuye al daño vascular y la aterosclerosis.

El manejo adecuado de la DM2 desde la atención primaria incluye la detección temprana y el tratamiento de estos síntomas iniciales y complicaciones crónicas. La educación del paciente, el monitoreo regular y las intervenciones terapéuticas son esenciales para prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad y sus complicaciones.

5. Diagnóstico

El diagnóstico temprano y preciso de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es crucial para iniciar un tratamiento adecuado y prevenir complicaciones a largo plazo. Los criterios diagnósticos establecidos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) son ampliamente utilizados para detectar la DM2 y la prediabetes.

Criterios diagnósticos

La ADA propone varios criterios para el diagnóstico de la DM2, basados en la medición de la glucosa en sangre y la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Los criterios diagnósticos incluyen:

• Glucemia plasmática en ayunas (GPA) ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L):
  • La glucemia en ayunas se define como la glucosa en sangre medida después de un ayuno de al menos 8 horas.
  • Este criterio debe confirmarse con una segunda prueba en un día diferente para establecer el diagnóstico.
• HbA1c ≥ 6.5%:
  • La HbA1c refleja los niveles promedio de glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses.
  • Este criterio también debe ser confirmado con una segunda prueba en un día diferente.
• Glucemia plasmática a las 2 horas del test de sobrecarga oral de glucosa (SOG) ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/L):
  • El test de sobrecarga oral de glucosa implica la ingestión de una solución que contiene 75 gramos de glucosa, seguida de la medición de la glucosa en sangre 2 horas después.
  • Este test evalúa la capacidad del cuerpo para manejar una carga de glucosa.
• Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/L) en cualquier momento del día (sin considerar el tiempo desde la última comida) en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica:
  • Los síntomas clásicos de hiperglucemia incluyen polidipsia, poliuria y pérdida de peso inexplicable.
  • En situaciones de crisis hiperglucémica, una medición elevada de glucosa en sangre es suficiente para el diagnóstico.

Prediabetes

La prediabetes es una condición en la que los niveles de glucosa en sangre son elevados pero no lo suficientemente altos como para cumplir con los criterios diagnósticos de diabetes. La identificación de la prediabetes es importante para implementar intervenciones tempranas que pueden prevenir o retrasar la progresión a DM2. Los criterios diagnósticos de la prediabetes incluyen:

• Glucemia en ayunas alterada (GAA):
  • Glucemia en ayunas entre 100 mg/dl (5.6 mmol/L) y 125 mg/dl (6.9 mmol/L).
  • Este rango indica una alteración en el metabolismo de la glucosa en ayunas.
• Tolerancia a la glucosa alterada (TGA):
  • Glucemia plasmática a las 2 horas del test de sobrecarga oral de glucosa entre 140 mg/dl (7.8 mmol/L) y 199 mg/dl (11.0 mmol/L).
  • Este criterio evalúa la capacidad del cuerpo para manejar una carga de glucosa.
• HbA1c entre 5.7% y 6.4%:
  • Este rango de HbA1c sugiere un riesgo elevado de progresión a DM2.

Identificación del paciente diabético no conocido

Es fundamental realizar una pesquisa activa en grupos de riesgo para identificar a los pacientes diabéticos no diagnosticados. Los grupos de riesgo incluyen:

• Personas con antecedentes familiares de diabetes.
• Individuos con hipertensión arterial.
• Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o partos de bebés con peso superior a 4,000 gramos.
• Personas con sedentarismo o mayores de 45 años con un IMC ≥ 25 kg/m².
• Individuos con antecedentes de intolerancia a la glucosa o glucemia en ayunas alterada.
• Personas con antecedentes de infecciones piógenas o micóticas recurrentes.
• Individuos con triglicéridos elevados (> 200 mg/dl) o HDL bajo.

Confirmación y evaluación

Cuando se identifican valores diagnósticos de diabetes, se recomienda confirmar el diagnóstico con una segunda determinación utilizando el mismo test. Además, en pacientes que presentan síntomas clínicos de diabetes, solo es necesaria una prueba con valores bioquímicos compatibles con la enfermedad para confirmar el diagnóstico.

Una vez diagnosticado, es importante realizar una evaluación integral del paciente que incluya:

• Interrogatorio detallado: En busca de síntomas de mal control metabólico y de complicaciones agudas o crónicas.
• Examen físico completo: Incluyendo medición de talla, peso, IMC, circunferencia de la cintura, tensión arterial, fondo de ojo, agudeza visual, inspección de los pies y palpación de los pulsos periféricos.
• Exámenes complementarios: Glucemia en ayunas, glucemia posprandial de 2 horas, HbA1c, perfil lipídico, creatinina en sangre, ácido úrico, parcial de orina, microalbuminuria y electrocardiograma.

El diagnóstico temprano y el manejo adecuado de la DM2 pueden prevenir o retrasar las complicaciones asociadas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

6. Tratamiento

El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tiene como objetivo principal mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango normal para prevenir complicaciones a largo plazo. Esto se logra a través de modificaciones en el estilo de vida y el uso de medicamentos.

Modificaciones en el estilo de vida

• Alimentación saludable:
  • Se recomienda una dieta equilibrada rica en frutas, verduras, legumbres y alimentos bajos en grasa.
  • Es importante reducir el consumo de grasas saturadas, azúcares refinados y alimentos procesados.
  • Controlar las porciones y distribuir la ingesta de carbohidratos a lo largo del día para evitar picos de glucosa.
  • El consumo moderado de alcohol y la eliminación de bebidas azucaradas también son esenciales.
• Actividad física:
  • Se recomienda realizar al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado-intenso por semana, distribuidos en al menos 3 días, con no más de 2 días consecutivos sin ejercicio.
  • Actividades como caminar, nadar, andar en bicicleta y ejercicios de resistencia son beneficiosas.
  • El ejercicio regular ayuda a mejorar la sensibilidad a la insulina y a controlar el peso.
• Pérdida de peso:
  • La pérdida de peso del 5-10% del peso corporal inicial puede mejorar significativamente el control glucémico.
  • El manejo del peso debe incluir una combinación de dieta, ejercicio y cambios en el comportamiento alimentario.
• Dejar de fumar:
  • Fumar incrementa el riesgo de complicaciones cardiovasculares y debe evitarse.
  • El apoyo para dejar de fumar puede incluir terapia conductual y medicamentos.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico se inicia cuando las modificaciones en el estilo de vida no son suficientes para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro del objetivo. Los medicamentos para la DM2 incluyen:

Metformina

• Mecanismo de acción: Reduce la producción de glucosa en el hígado y mejora la sensibilidad a la insulina en los músculos.
• Efectos secundarios: Pueden incluir molestias gastrointestinales como diarrea y náuseas.
• Ventajas: No causa aumento de peso y tiene un bajo riesgo de hipoglucemia. Es el medicamento de primera línea para la mayoría de los pacientes con DM2.

Sulfonilureas

• Mecanismo de acción: Estimulan la liberación de insulina de las células beta del páncreas.
• Ejemplos: Glibenclamida, glipizida, glimepirida.
• Efectos secundarios: Riesgo de hipoglucemia y aumento de peso.
• Consideraciones: Útiles en pacientes que no pueden usar metformina o necesitan una combinación de medicamentos.

Glinidas

• Mecanismo de acción: Estimulan la liberación rápida y de corta duración de insulina en respuesta a las comidas.
• Ejemplos: Repaglinida, nateglinida.
• Efectos secundarios: Riesgo de hipoglucemia, aunque menor que con las sulfonilureas, y posible aumento de peso.
• Ventajas: Flexibilidad en el ajuste de la dosis según la ingesta de carbohidratos.

Glitazonas

• Mecanismo de acción: Mejoran la sensibilidad a la insulina al actuar sobre los receptores en los adipocitos y otros tejidos.
• Ejemplos: Pioglitazona.
• Efectos secundarios: Retención de líquidos, aumento de peso, riesgo de insuficiencia cardíaca y fracturas óseas.
• Ventajas: No causan hipoglucemia cuando se usan solas.

Inhibidores de la DPP-4

• Mecanismo de acción: Aumentan los niveles de incretinas, que aumentan la liberación de insulina en respuesta a las comidas y disminuyen la liberación de glucagón.
• Ejemplos: Sitagliptina, saxagliptina, linagliptina.
• Efectos secundarios: Generalmente bien tolerados, con bajo riesgo de hipoglucemia y sin aumento significativo de peso.
• Ventajas: Pueden usarse en combinación con otros antidiabéticos orales.

Inhibidores de SGLT2

• Mecanismo de acción: Aumentan la excreción de glucosa por la orina al inhibir la reabsorción de glucosa en los túbulos renales.
• Ejemplos: Dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina.
• Efectos secundarios: Infecciones genitales y urinarias, deshidratación, cetoacidosis euglucémica.
• Ventajas: Promueven la pérdida de peso y la reducción de la presión arterial.

Análogos de GLP-1

• Mecanismo de acción: Aumentan la liberación de insulina dependiente de glucosa, suprimen la liberación de glucagón y ralentizan el vaciado gástrico.
• Ejemplos: Exenatida, liraglutida, dulaglutida.
• Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, diarrea y posible riesgo de pancreatitis.
• Ventajas: Ayudan en la pérdida de peso y tienen un bajo riesgo de hipoglucemia.

El tratamiento de la DM2 debe ser individualizado y ajustado según las características y necesidades específicas de cada paciente. La combinación de modificaciones en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico es esencial para lograr un control óptimo de la glucemia y prevenir complicaciones a largo plazo.

7. Control de factores de riesgo cardiovascular

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, es crucial controlar los factores de riesgo cardiovascular para prevenir complicaciones graves como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica. Las estrategias incluyen:

• Control de la presión arterial:
  • Mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg.
  • En pacientes con albuminuria o alto riesgo cardiovascular, considerar un objetivo más estricto de <130/80 mmHg.
  • Tratamiento farmacológico con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), calcioantagonistas o diuréticos según sea necesario.
• Control del colesterol:
  • Mantener los niveles de LDL colesterol por debajo de 100 mg/dl en pacientes sin enfermedad cardiovascular establecida.
  • En pacientes con enfermedad cardiovascular, reducir el LDL a menos de 70 mg/dl o lograr una reducción del 50% si los niveles iniciales están entre 70 y 135 mg/dl.
  • Uso de estatinas como terapia de primera línea. Ezetimiba o inhibidores de PCSK9 pueden añadirse si no se alcanzan los objetivos con estatinas solas.
• No fumar:
  • El abandono del hábito tabáquico es crucial para reducir el riesgo cardiovascular.
  • Proporcionar apoyo para dejar de fumar, que puede incluir terapia conductual y medicamentos.
• Control del peso:
  • Mantener un peso saludable es esencial para el control de la glucemia y la reducción del riesgo cardiovascular.
  • La pérdida de peso se logra mejor a través de una combinación de dieta saludable y ejercicio regular.
• Actividad física:
  • Promover al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada a intensa por semana.
  • Actividades como caminar, correr, nadar y ejercicios de resistencia son beneficiosas.
• Uso de aspirina:
  • En prevención secundaria, la aspirina (75-162 mg/día) está recomendada para pacientes con DM2 y enfermedad cardiovascular previa.
  • En prevención primaria, la decisión de usar aspirina debe basarse en una evaluación individual del riesgo-beneficio debido al riesgo de sangrado.

8. Seguimiento del paciente

El seguimiento regular de los pacientes con DM2 es esencial para evaluar el control glucémico, detectar complicaciones y ajustar el tratamiento según sea necesario. El seguimiento debe incluir:

• Evaluación del control glucémico:
  • Medición de HbA1c cada 3-6 meses, dependiendo del control glucémico.
  • Objetivo de HbA1c generalmente <7%, aunque puede ser menos estricto (<8%) en pacientes con alta comorbilidad, riesgo de hipoglucemia o esperanza de vida limitada.
• Monitoreo de la presión arterial y perfil lipídico:
  • Medición de la presión arterial en cada visita.
  • Perfil lipídico completo (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos) al menos una vez al año.
• Evaluación de la función renal:
  • Medición anual de la creatinina sérica y el índice de filtración glomerular estimado (eGFR).
  • Detección de microalbuminuria mediante el cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina.
• Exámenes de los pies:
  • Evaluación anual de la sensibilidad y la circulación en los pies.
  • Educación sobre el cuidado de los pies y prevención de úlceras.
• Exámenes oftalmológicos:
  • Examen de fondo de ojo anual para detectar retinopatía diabética.
• Revisión de la medicación y adherencia:
  • Evaluación periódica de la eficacia y tolerancia de los medicamentos.
  • Educación y apoyo para mejorar la adherencia al tratamiento.

9. Manejo en la Atención Primaria

Funciones de la atención primaria

La atención primaria desempeña un papel central en el manejo de la DM2, que incluye:

• Prevención y detección precoz:
  • Identificación de individuos en riesgo y detección temprana de la enfermedad.
  • Promoción de estilos de vida saludables para prevenir la DM2.
• Control y manejo:
  • Implementación de estrategias de control glucémico y manejo de factores de riesgo cardiovascular.
  • Ajuste del tratamiento farmacológico y no farmacológico según sea necesario.
• Educación y apoyo:
  • Proporcionar educación sobre la enfermedad, el manejo de la glucemia, el uso de medicamentos y la prevención de complicaciones.
  • Fomentar la autogestión y el empoderamiento del paciente.
• Coordinación del cuidado:
  • Coordinación con otros niveles de atención y especialidades para el manejo de complicaciones.
  • Referencia a endocrinología, cardiología, nefrología y oftalmología cuando sea necesario.

Recursos y coordinación

La atención primaria debe integrar recursos disponibles y coordinarse eficazmente con otros niveles asistenciales para asegurar una atención continua y de alta calidad:

• Equipo multidisciplinario:
  • Incluir médicos de atención primaria, enfermeras, dietistas, podólogos y otros profesionales de la salud en el equipo de cuidado.
• Programas de educación y apoyo:
  • Ofrecer programas de educación para la diabetes y grupos de apoyo para pacientes y sus familias.
• Tecnología y telemedicina:
  • Utilizar herramientas de monitoreo remoto y telemedicina para mejorar el acceso a la atención y el seguimiento regular.

10. Conclusión

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica que requiere un manejo integral y continuo para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La atención primaria desempeña un papel crucial en este proceso, proporcionando una base para la prevención, el diagnóstico temprano, el manejo y la coordinación del cuidado. La combinación de modificaciones en el estilo de vida, tratamiento farmacológico adecuado y control de factores de riesgo cardiovascular es esencial para lograr un control óptimo de la glucemia y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.

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