la adecuada técnica de colocación de esta vía y describir los cuidados de Enfermería derivados de esta técnica tan poco aprovechada por falta de conocimiento.
TÉCNICA DE PUNCIÓN O EJECUCIÓN
Enfermería debe conocer la técnica de colocación, los productos que a través de esta vía se pueden administrar y los cuidados que precisa el paciente.
Material necesario
– Desinfectante (povidona yodada y clorhexidina).
– Gasas estériles.
– Guantes estériles.
– Paño estéril.
– Jeringas de 5,10 y 20 ml.
– Anestésico local sin adrenalina, cuando el paciente este consciente.
– Suero salino, sistema de perfusión y llave de 3 vías con alargadera.
– esparadrapo o venda de sujeción.
– Dispositivo de punción, existen de varios tipos con distintas características y técnica de colocación:
.Dispositivos de colocación manual
– Agujas de Cook Critical Care (Cook).
Tiene un manubrio amplio y unas aletas para darle estabilidad a la colocación y tiene un mandril interno cuya punta tiene forma de lápiz (utilizado en neonatos y lactantes que tienen la cortical más fina y se puede perforar por simple presión), o biselada o también de trocar piramidal (indicado para niños y adultos que al tener la cortical más dura además de presionar hay que hacer una rotación).
Presentado en envase estéril y de un solo uso.
Hay 3 calibres 18, 16,14 G; pueden usarse para cualquier edad ya que el flujo que consiguen depende más del tamaño del hueso que del calibre del dispositivo.
– Sistema First Access for Shock and Trauma (FAST 1).
En España no existe experiencia de su uso. Es el ultimo dispositivo ideado para la vía intraósea. Su colocación se limita a la parte superior del esternón y permite la mayor velocidad de infusión pero tiene el inconveniente de interferir si se necesitan maniobras de reanimación.
– Dispositivo de colocación mediante disparo
.Bone Injection Gun (BIG)(Pistola intraósea).
La pistola tiene un pasador de seguridad un muelle y un gatillo que al pulsarlo dispara el catéter que ya está montado en el dispositivo, con la fuerza necesaria para atravesar estructuras óseas y alojarlo en medula,
Estéril y de un solo uso.
Esta es la más rápida, efectiva y tiene menos complicaciones que los otros dispositivos. Podemos decidir previamente a la punción la profundidad de penetración gracias a una rosca interior. (Adultos máximo 2,5cm y niños 1,5cm) 3,5
Existen 2 formatos uno pediátrico (rojo) que permite la inserción de un catéter de 18G y uno adulto (azul) de 15G.
–Dispositivo de colocación mediante taladro
.Taladro EZ-IOO (Vidacare).
Es un dispositivo portátil que funciona con batería, es similar a un taladro eléctrico que inserta un catéter en médula ósea con un movimiento giratorio. Permite una inserción menos traumática.
Existen 2 tipos de aguja para este dispositivo: la pediátrica (calibre 15G y 1,5 cm de longitud) utilizada desde los 3 a los 39 kg; y la de adulto (15G de calibre y 2,5cm de longitud) para ser utilizadas a partir de 40 kg.
Se presenta en envase estéril y de un solo uso.
REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA
La técnica empleada varía dependiendo de:
– Edad del paciente (niño o adulto).
– Lugar anatómico de punción.
– Dispositivo utilizado.
– Técnica según la edad del paciente.-
– En recién nacidos y niños hasta de 6 años.
+TIBIAL PROXIMAL: el sitio de punción se encuentra en la superficie medial de la tibia entre 1 a 3 cm por debajo de la tuberosidad anterior. Su inserción debe realizarse con una inclinación de la aguja de 20-30º aunque algunos autores recomiendan un ángulo de 90º con respecto al eje de la pierna.
Esta es la más utilizada.
+FÉMUR DISTAL: el lugar de inserción es a 2-3 cm del cóndilo externo.la aguja debe seguir a una dirección hacia la cabeza del paciente formando un ángulo de 10-20º con respecto a la vertical con el propósito de evitar el cartílago de crecimiento.
+LUGARES ALTERNATIVOS:
-tibia distal.
-cresta iliaca.
-trocánter mayor.
-A partir de 6 años y adultos.
+TIBIA DISTAL: a nivel del maléolo interno en su unión a la diáfisis tibiar y por detrás de la safena externa. La inserción de la aguja debe tener una inclinación con dirección cefálica.
+CRESTA ILIACA: el lugar de la punción está situado en la cara inferior de la espina iliaca, colocándose al paciente en decúbito lateral.
+ESTERNÓN: está indicado siempre y cuando no se requiera realizar un masaje cardiaco.
En el niño pequeño está contraindicada por la cercanía de los grandes vasos y la disminución de grosor pero en el adulto esta siempre la posibilidad de utilizarla cuando no se requiera masaje cardiaco.
El punto elegido es a nivel del 2º-3º espacio intercostal una vez localizado ,la aguja se introduce a un cm de la línea media del esternón.
Hay estudios que dicen que por la localización y la posibilidad de lesionar estructuras subyacentes vitales se ha desestimado su utilización.