Manejo del pezón plano o invertido para una lactancia eficaz
Autora principal: María del Carmen Calle Mena
Vol. XVI; nº 10; 533
Management of the flat or inverted nipple for an effective breastfeeding
Fecha de recepción: 10/04/2021
Fecha de aceptación: 21/05/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 10; 533
AUTORES:
María del Carmen Calle Mena.
Patricia María Villa Gómez.
Marina Arróniz Gutiérrez.
CENTRO DE TRABAJO:
Hospital de Jerez de la Frontera, Cádiz, España.
RESUMEN
Un “pezón plano o invertido” no impide la lactancia materna. Entre los problemas que nos encontramos los profesionales están los problemas de agarre derivados de un pezón plano o invertido.
Algunos pezones pueden dificultar el agarre del bebé, necesitando apoyo precoz especializado. Aunque la mayoría de formas y tamaños de pezones permiten un amamantamiento sin dificultad.
La lactancia materna no está contraindicada en una mujer con pezón plano, pero un buen agarre puede ser muy dificultoso.
La asistencia por parte de la matrona en la primera hora posparto es fundamental, sobre todo teniendo en cuenta que la puérpera se encuentra, en la mayoría de los casos, con su movilidad limitada y una vía endovenosa.
PALABRAS CLAVE
Pezón invertido, pezón plano, lactancia materna, matrona.
ABSTRACT
A «flat or inverted nipple» does not prevent breastfeeding. Among the problems that professionals encounter are grip problems derived from a flat or inverted nipple.
Some nipples can make it difficult for the baby to latch on, requiring specialized early support. Although most shapes and sizes of nipples allow breastfeeding without difficulty.
Breastfeeding is not contraindicated in a woman with a flat nipple, but a good latch can be very difficult.
The assistance by the midwife in the first hour postpartum is essential, especially considering that the puerperal woman is, in most cases, with limited mobility and an intravenous route.
KEYWORDS
Inverted nipple, flat nipple, Breastfeeding, midwife.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
Los pezones planos o invertidos no deberían ser un problema para la lactancia pues los bebés no maman del pezón sino del pecho. La mayoría de los pezones invertidos están rodeados de tejido suficientemente protráctil como para que el pezón protruya con la estimulación o la succión, y después de unos cuantos días de lactancia se mantengan hacia fuera incluso entre toma y toma.
La mayoría de mujeres con pezones invertidos no tienen problemas y pueden amamantar porque el pezón queda moldeado en la boca del bebé durante la succión.
Los verdaderos pezones invertidos en los que los filamentos musculares que hacen salir el pezón no existen o son muy cortos, son extremadamente raros y comportan serios problemas. El intento de amamantar o extraer leche provoca heridas y dolor importantes, ya que el pezón sale a costa de romper los tejidos internos. Incluso una madre muy motivada para amamantar puede tenerlo imposible.
METODOLOGIA
Hemos realizado una revisión de los estudios basados en la evidencia científica existente en las principales bases de datos: Pubmed, Cochrane Plus, Cuiden, Medline. Así como revistas científicas tales como Matronas Profesión y Nure investigación.
RESULTADOS
La mayoría de las mujeres presentan un pezón normal, protuye ligeramente cuando está en reposo y se hace más eréctil y duro al estimularse. El recién nacido es capaz de encontrar el pecho y mamar introduciendo una buena parte de la areola dentro de la boca, de forma que el pezón se estira o alarga hasta tres veces su longitud inicial en el techo del paladar..
Tipos:
— Retráctil: el pezón protruye con la succión y/o cuando la areola se presiona suavemente entre el pulgar y el índice. Es la situación más común.
— Invaginado o verdaderamente invertido: un verdadero pezón plano es aquel que no puede estirarse y que no se pone erecto cuando es estimulado o siente frío.
Se puede averiguar si los pezones son verdaderamente invertidos al comprimir suavemente la areola a unos 2,5 cm atrás de la base del pezón. Al realizar esta maniobra, el pezón normal muestra eversión cuando se le aplica una presión suave, mientras que el pezón invertido o fijo muestra inversión cuando se aplica esta presión. Esto se debe a la persistencia de fibras correspondientes a la invaginación original del esbozo mamario.
La justificación para un examen de las mamas durante el embarazo es determinar si algún problema con la lactancia se puede prevenir (como por ejemplo pezones planos o invertidos), y utilizar esta oportunidad para que el profesional de la salud y la mujer embarazada puedan hablar sobre la lactancia materna.
Según una revisión de la Cochrane de 2008, no se encontraron estudios aleatorizados que recomienden una exploración mamaria prenatal para el fomento de la lactancia materna. Según esta revisión, no hay evidencia para apoyar la idea de que los exámenes de mama durante el embarazo sean eficaces en la promoción de la lactancia materna, ni ninguna evidencia sobre otros posibles efectos del examen prenatal de las mamas, tales como la detección de anomalías de la mama o de satisfacción con la atención.
EVALUACIÓN DEL PEZÓN
La evaluación del pezón incluye la apariencia, color, pigmentación, tamaño y forma, simetría, secreción y protractilidad. Los pezones se hacen más eréctiles por la influencia hormonal durante el embarazo y la lactancia. Solo su visualización no es suficiente para determinar la normalidad o no para el amamantamiento, es esencial la palpación. La compresión adecuada del pezón entre el pulgar y el índice a unos dos centímetros de la base del pezón provoca la eversión del mismo.
Aquellos pezones que apenas cambian su configuración tras estímulos, son los pezones planos.
Algunos pezones invertidos son fácilmente protruidos al estimularse y en reposo vuelven a su posición inicial. Estos se denominan pezones pseudoinvertidos.
El pezón realmente invertido se hunde o desaparece dentro de la areola cuando se toca o aparece invertido con forma de ombligo en reposo, debido a que tiene bandas de tejido conjuntivo que lo atan a su base. Suele ser unilateral. A veces, se asocian con un menor número de conductos o anormalidad de los mismos, por lo que es necesario que se verifique la transferencia adecuada de leche realizando el seguimiento del bebé. No podemos predecir si una mujer con pezones invertidos lactará o no.
No debemos realizar comentarios negativos a la madre acerca de sus pezones, esto es importante en cualquier situación. Realmente, no hay forma de pezón que dificulte la lactancia sino que esto depende más de la flexibilidad o elasticidad del complejo pezón-areola.
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO
Si se proporciona ayuda a la madre y al lactante a adquirir una posición correcta de amamantamiento, los pezones planos o pseudoinvertidos no tienen que dar problemas. Bajo ningún concepto la lactancia está contraindicada en una madre con pezones invertidos, pero conseguir un agarre correcto puede ser bastante dificultoso.
- Confiar en la capacidad, por parte de la madre, en que puede alimentar a su bebé.
- Informarse durante la gestación en grupos de apoyo para la lactancia.
- Conseguir un inicio precoz de la lactancia materna y aprovechar la etapa más reactiva del niño en el postparto inmediato; las dos primeras horas.
- Posición y contacto piel con piel
- Para que mame de forma más vigorosa del pecho con el pezón invertido, incentivaremos que lo haga primero de este pecho.
- Estimularemos el contacto del bebé piel con piel de su madre el máximo número de horas al día.
- Facilitaremos la posición del lactante siempre para favorecer el agarre. Cualquier posición que favorezca el acceso del niño a una porción mayor de tejido areolar ayudará al inicio de la lactancia. La madre, justo antes del agarre, puede pinzar suavemente su areola en su parte inferior y superior sin que los dedos entorpezcan el agarre del bebé para favorecer al máximo la protrusión del pezón. La mano en forma de “c” y de “u” para el agarre del pecho por parte de la madre facilita el agarre del niño.
- Agarre:
- Tenemos que asegurar que el área de alrededor del pezón y la areola tienen flexibilidad o elasticidad antes del agarre del niño para facilitarlo.
- Los pezones protruyen como reflejo al contacto o al frío, es buena idea estimular el pezón rotándolo un poco o mojarlo con un poco de agua fría justo antes de mamar el bebé
- La estimulación con sacaleches o con la mano para que el pezón esté más eréctil antes de que comience el agarre o bien para reblandecer el pezón y la areola.
- Favoreceremos el agarre y la succión, exprimiendo con la mano unas gotas de leche.
- Engancharemos al lactante primero a la parte inferior del pecho, lo más lejos posible de la unión pezón-areola, favoreciendo una apertura mayor de su boca.
- Ayudas complementarias sin clara evidencia científica de efectividad:
- Realizar el vacío en el pezón con jeringas cortadas e invirtiendo el émbolo para evitar daño. La succión debe realizarse antes de la toma de manera suave. El tamaño de la jeringa suele ser de 10 ó de 20 ml, dependiendo del tamaño del ancho del pezón. La succión es suave, 1/3 de la longitud de la jeringa, aproximadamente), mantendremos unos segundos y regresamos el émbolo a la posición de inicio para retirar la jeringa y no lesionar el tejido. Cuando nos encontramos conductos cortos en el interior de la mama, el daño puede ser mayor ya que son pezones muy atados.
- La utilización de los escudos formadores de pezones es controvertido y sus resultados dependen de la experiencia personal del que los utiliza. Hay profesionales que defienden su uso y lo recomiendan entre la semana 36 de gestación y el parto, durante el posparto también, justo después de las tomas si la madre lo soporta bien, pueden resultar incómodos de llevar, porque producen calor, sudoración de la zona, irritación de la piel, picor y goteo de leche.
- Importante no crear interferencias ofreciendo chupetes, tetinas o pezoneras. No se parece en nada la técnica de succión de un pecho a la técnica de succión de dichos objetos. Al niño le crearía confusión y retrasaría el momento en que mamaría bien por primera vez. En el caso de que ya hubiera empezado podría conducir a rechazo del pecho.
- El uso de las pezoneras para los pezones invertidos está muy extendido, los bebés pueden lactar sin ellas si se siguen recomendaciones previas. Si la lactancia requiere ser iniciada con pezoneras no debemos crear frustración, en estos casos es también importante conseguir un buen agarre y realizar un seguimiento de la misma.
Una vez que se ha establecido la lactancia y el agarre es adecuado, en la mayoría d ellos casos las pezoneras se pueden retirar, informando a la madre para que mantenga el pecho cogido en forma de “c” o de “u” durante toda la toma.
En 1995 en Reino Unido se hizo un estudio con 463 madres que tenían pezones planos o invertidos y se les dividió en tres grupos: Al primero le asignaron realizar los ejercicios de Hofman 5 minutos cada día, que son estiramientos y rotaciones del pezón, durante el tercer trimestre de embarazo, al segundo utilizar también durante el tercer trimestre los escudos formadores de pezón y el tercer grupo se le asignó no hacer nada. A las 6 semanas se entrevistaron a todas las madres y se contabilizó que en el primer grupo lactaba con éxito el 44 por ciento de ellas, en el segundo grupo el 45 por ciento y en el tercer grupo el 46 por ciento.
En Australia otro estudio con 300 madres con pezones invertidos o planos, a la mitad se le asignó realizar ejercicios de Hofman y a la otra mitad no hacer nada. No hubo diferencia en éxito de la lactancia en un grupo u otro pero un 10 por ciento de las madres que tenían asignado realizarse los ejercicios de Hofman no quisieron comenzar la lactancia materna, porque no soportaban hacerse eso y estaban convencidas que si no lo hacían no lograrían amamantar.
En cuanto al Niplette, consiste en un dedal de plástico que se coloca en el pezón, se conecta a una jeringa de 2 cm y se hace el vacío, con lo que el pezón queda succionado dentro del dedal y se retira la jeringa. Los fabricantes sugieren que la mujer embarazada lleve el dedal puesto cada día un rato más hasta conseguir una hora al día. Es efectivo pero caro y sumamente molesto y doloroso. Más si pensamos que un bebé consigue el mismo efecto en unas horas o un par de días.
Como ya hemos comentado, Los pezones planos o invertidos no son en sí mismos un impedimento para la lactancia materna aunque pueden llegar a serlo si se añaden otros factores de dificultad como:
- Inicio tardío de la lactancia (Después de las 2 primeras horas después del parto). Los bebés a la hora de vida tienen todos los instintos a flor de piel, buscan el pecho y son capaces de mamar por si solos, incluso de un pezón plano o invertido. Pasadas dos horas entran en periodo de letargia y duermen durante muchas horas. Intentar iniciar la lactancia materna en ese periodo y sobre todo después de haber recibido un chupete o biberón no suele salir bien. Lo primero que tiene en la boca un bebé crea impronta, es importante que haga impronta con el pecho, y si uno de los pezones es más plano o invertido que el otro mejor empezar con ese.
- Ofrecer biberones de leche de fórmula, sueros o chupetes. Porque no se parece en nada una tetina o chupete a un pezón plano o invertido.
- Uso de pezoneras, su uso retrasa el aprendizaje del bebé a mamar correctamente e impide el moldeamiento del pezón.
- Horarios estrictos que favorecen la ingurgitación. Una mama con pezón plano ingurgitada se convierte en una pelota, no hay por donde agarrarse a mamar. Ideal prevenirla, pero si sucede ya sabemos lo que hacer (ver informe sobre la subida de la leche).
- Comentarios desalentadores por parte de familiares o profesionales.
Algunas sugerencias para la primera toma:
Reclínate cómodamente y acerca tu hijo a tu cuerpo, colócalo sobre ti boca abajo y permite que busque tu pecho.
A falta de pezón estimula con un dedo las comisuras del bebé para que abra la boca como si bostezara.
Apuntando el pezón hacia el paladar de tu bebé e introduce el pecho en su boca, sujetándolo por detrás de la areola.
Una vez el niño se ha agarrado, mantén la sujeción hasta que haya succionado un par de veces y se haya creado el vacío suficiente para que el pezón quede situado tras el paladar y el pecho no se escape.
No es necesario echar leche de fórmula para estimular la habilidad del niño, pues simplemente presionando con el índice y el pulgar por detrás de la areola saldrán unas gotas de calostro.
CONCLUSIÓN
La asistencia profesional en la primera toma es importante, sobre todo si después del parto nuestra movilidad de la madre está reducida y lleva una vía endovenosa en el brazo. Es importante pedir ayuda a la matrona para iniciar la primera toma. Si el bebé se agarra bien la primera vez, lo más probable es que ya lo haga siempre bien.
Es imprescindible en cualquier situación no hacer comentarios negativos a la madre acerca de sus pezones. La relación pezón protuido-éxito de la lactancia es un mito popular. Conseguir un agarre correcto puede ser dificultoso, lo que no implica contraindicar la lactancia materna. No olvidar que el bebé mama del pecho no del pezón.
BIBLIOGRAFÍA
- Clinical Guidelines for the Establishment of Exclusive Breastfeeding. June 2005. International Lactation Consultant Association. Disponible en : www.breastcrawl.org/pdf/ilca-clinical-guidelines-2005.pdf
- Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Lactancia materna: guía para profesionales. Monografías de la AEP. nº 5. Madrid: Ergón;2004. Disponible en: aeped.es/lactanciamaterna/libro1.htm
- Pallás Alonso CR. Prevención prenatal.Visita prenatal. En: Recomendaciones PrevInfad / PAPPS. Actualizado en octubre de 2005. Disponible en: http://www.aepap.org/previnfad/prenatal.htm
- Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding a guide for medical profesión.6 th ed. St. Louis: Mosby; 2006.