de la pared vesicular – 29 – 58%
Ascitis – 19 – 38%
Derrame pericárdico – 10 – 20%
Hepatomegalia – 9 – 18%
Esplenomegalia – 8 – 16%
Fuente. Datos tomados de las Historias clínicas
Tabla 7. Recuperación en horas
Tiempo de recuperación – Número – %
12-24 horas – 3 – 6%
25 – 48 horas – 10 – 20%
49-72 horas – 34 – 68%
73-96 horas – 3 – 6%
Total – 50 – 100%
Fuente. Datos tomados de las Historias clínicas
Discusión
Como principal impacto obtenido en el Hospital Amalia Simoni, utilizando esta estrategia fue que solo un 0,32% necesito de los cuidados intensivos y de ellos solo dos casos para el 0,01% falleció, cifras extremadamente bajas comparadas con otros estudios. (1,2,5)
Como muestra la tabla uno, en los casos atendidos existió un claro predominio de las edades jóvenes entre 19 y 50 años de edad donde se concentró el 70% de los enfermos reportados, lo que no coincide con los reportes internacionales donde la enfermedad predomina en las edades infantiles, (3-6) reportando algunos autores un 95% ocurre en menores de 15 años, (10) también se observó una incidencia muy similar entre ambos géneros, lo que al igual que en estudios anteriores no se ha demostrado preferencia de sexo. (12-14)
Generalmente según los datos obtenidos a experiencia mundial mantiene que la predisposición a la DHF/DSS desciende en forma considerable pasados los 12 años de edad, (6) en esta epidemia que ocurrió en la provincia de Camagüey se advirtió un predominio de los adultos en un 69,7% de los casos con 15 517 casos adultos y solo un 30% en las edades menores de 18 años, lo que no concuerda con la bibliografía revisada, aunque en las ultimas epidemias ocurridas en las Américas estas cifras se han ido igualando. (9,10)
En relación a los casos detectados como severos, se detectaron gracias a los signos de alarma propuestos por el estudio DENCO, (9) además de las complicaciones diagnosticadas, según se muestra en la tabla 2, se detectó el incremento de casos en las edades medianas de la vida donde predomino el grupo entre 20 y 50 años, con más de un 70% de los casos, comportándose acorde a la incidencia general de pacientes. Como una posible explicación a este fenómeno se puede valorar las diferentes afectaciones de esta provincia en los últimos años por diferentes cepas del virus, la posibilidad de hiperendemia con predisposición inmunológica de este grupo poblacional, sin poder olvidar las posibles variaciones genéticas del virus, de las cepas 3 o 4 que son las que circularon en este brote epidémico. (3,5)
Independientemente de los resultados obtenidos por Hoyos y col (10) y Linn (11) en Taiwan, en nuestro estudio, como muestra la tabla tres se puede observar que las complicaciones aparecieron en los primeros seis días, en un 90% de los pacientes atendidos en unidades de atención al grave, y no alrededor del décimo día como reportan otros grupos, (11-14) es de destacar los favorables resultados que se obtuvieron al aplicar la experiencia del grupo DENCO, fundamentalmente en la vigilancia continua de los pacientes febriles, y valoramos de un valor inestimable la detección precoz de los signos de alarma, los que indicaron los casos con una evolución desfavorable de los cuales surgirían posteriormente las complicaciones, la aplicación de este sistema logró el diagnóstico precoz de todas las complicaciones fatales del dengue, donde predominó la hipotensión, la caída del conteo de plaquetas y las serositis entre otras, y donde se aplicó un manejo rápido y adecuado,. (9,11 y 12)
En esta tabla cuatro se puede analizar la importancia de las comorbilidades en los pacientes portadores de Dengue severo, que en otros estudios se ha encontrado predisposición para desarrollar complicaciones graves y en un alto número mortales, en esta investigación no aparecieron comorbilidades en un 58% de los casos, la hipertensión arterial se observo en solo el 14% de los pacientes, y la diabetes en un 4% cifras aun por debajo de la media de estas enfermedades en la población general, no siendo estadísticamente significativa, por lo que podríamos concluir que en nuestro universo de estudio las comorbilidades no determinaron la severidad de los casos. (9, 13 y 14)
La tabla número cinco muestra las principales complicaciones de los pacientes atendidos por dengue en la provincia de Camagüey, es de recordar que según criterios de Instituto “Pedro Kouri”, está circulando el tipo 3 y 4, pensando que ya anteriormente en esta provincia corrió el grupo uno y dos, predispone a estos enfermos a complicaciones graves, es de desatacar que en la muestra estudiada la hipotensión y la poliserositis, fueron las complicaciones más frecuentemente encontradas, el shock y el sangramiento profuso se observo en un 32% de los pacientes complicados lo que coincide con otras publicaciones internacionales, (15-18) el edema de las paredes de la vesícula biliar, hepato esplenomegalia, ascitis, efusión pleural y pericárdica han sido descritos por estudios ecográficos entre el segundo a séptimo día de la enfermedad en pacientes con diagnóstico positivo para dengue.(19,20), lo que no coincide plenamente con nuestras estadísticas, donde predominaron el engrosamiento de la pared vesicular y el hidro pericardio, en las primeras 72 horas, (22,23) ¿ Entonces se están agravando las re infecciones por Dengue, o acelerando los cambios inmunólogos que llevan a estas complicaciones? (23,24)
El shock es la complicación más temida en los cuadros del dengue, el riesgo que este se presente es significativamente más elevado durante una infección secundaria, que durante una infección primaria por uno de los serotipos del dengue, Más del 95% tienen como antecedente tener anticuerpos antidengue secundarios. El shock suele instaurarse entre el tercer a octavo día de evolución de la enfermedad, por lo general al quinto día, aunque en nuestro estudio este apareció en los primeros tres días de haber comenzado los síntomas. (25,26)
Otras complicaciones poco frecuentes son la rabdomiolisis y la miocarditis con disminución de la fracción de eyección ventricular, hipoquinesia global, alteraciones electrocardiográficas con cambios en el segmento ST y onda T. La miocarditis viral puede producir grados inconstantes de enfermedad, yendo desde la enfermedad focal a una miocarditis o pancarditis que involucra miocardio, pericardio, y estructuras de la válvula. La miocarditis viral normalmente es un cuadro agudo limitado del músculo del corazón. Los síntomas son