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Manejo de la Esofagitis Eosinofílica

Manejo de la Esofagitis Eosinofílica

INTRODUCCIÓN

La eosinofilia esofágica se ha descrito asociada a gastroenteritis eosinofílica, una afección poco común que puede causar una variedad de síntomas, incluyendo malabsorción, dismotilidad y ascitis, dependiendo de la capa del tracto intestinal que participa [1,2]. Cuando la eosinofilia gastrointestinal es limitada al esófago está acompañado por síntomas característicos, se denomina la esofagitis eosinofílica. La esofagitis eosinofílica es una causa cada vez más reconocida de la disfagia y, posiblemente, ardor de estómago que no responde a medidas antirreflujo.

Manejo de la Esofagitis Eosinofílica

María Laura Lombardo, Médico Cirujano; Lía Lombardo, Médico Cirujano.

Universidad de Carabobo, Venezuela, 2013.

Palabras clave: esofagitis, eosinofílica, disfagia, dismotilidad, alérgenos, fluticasona.

La gestión de la esofagitis eosinofílica incluye las intervenciones dietéticas, farmacológicas y endoscópicas. El acercamiento a los pacientes con esofagitis eosinofílica se basa principalmente en la experiencia clínica, series de casos y estudios pequeños controlados [3-5]. Además, no está claro si el tratamiento de los síntomas por sí sola es suficiente o si se requiere una resolución de la inflamación eosinofílica.

Tratamientos usados ​​comúnmente incluyen:

● Eliminación y dietas elementales para disminuir la exposición a los alérgenos.

● Supresión ácida para tratar la enfermedad de reflujo gastroesofágico, que puede imitar o contribuir a la esofagitis eosinofílica.

● Glucocorticoides tópicos para disminuir la inflamación de esófago.

● La dilatación esofágica para tratar la estenosis.

Otros tratamientos que se han estudiado incluyen glucocorticoides sistémicos, antihistamínicos, inmunosupresores e inmunomoduladores.

En este tema se revisará el tratamiento de la esofagitis eosinofílica. Los enfoques descritos son consistentes con una declaración de consenso de 2011 y el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) directrices clínicas [6,7]. La patogenia, manifestaciones clínicas, y el diagnóstico de esofagitis eosinofílica en los adultos y los niños se tratan por separado.

HISTORIA NATURAL – Si bien hay pocos datos sobre la historia natural de la esofagitis eosinofílica, los pacientes deben ser informados de que la enfermedad es crónica y que existe una alta probabilidad de recurrencia de los síntomas después de interrumpir el tratamiento [7]. Los datos disponibles sugieren que la disfagia persiste en los pacientes que no reciben tratamiento. En un estudio de 30 pacientes no tratados seguidos durante una media de 7,2 años, disfagia persistió en 29 (97 por ciento) [8]. Durante el seguimiento, los síntomas aumentaron en 23 por ciento, se mantuvo estable en 37 por ciento, y disminuyó en 37 por ciento. Los ataques de la disfagia se produjeron con más frecuencia en pacientes con eosinofilia en sangre o con hallazgos pronunciados en la endoscopia. Todos los pacientes mantuvieron una ingesta calórica adecuada y el peso corporal. Once pacientes fueron tratados con dilatación esofágica (siete tenían una sola dilatación y cuatro tenían dilataciones repetidas), que era por lo menos un éxito parcial en 10 (por lo menos una reducción del 50 por ciento en la disfagia).

Terapia dietética – La dieta terapéutica es un tratamiento de primera línea efectivo para la esofagitis eosinofílica en niños y adultos [9-11]. La dieta terapéutica se basa en la observación de que los pacientes con esofagitis eosinofílica tienen altos índices de alergias a los alimentos, y que estas alergias pueden contribuir al desarrollo de la esofagitis eosinofílica.

El atractivo del enfoque de la dieta es que ofrece potencialmente un tratamiento no farmacológico eficaz. Por otro lado, la evitación del alergeno con la eliminación y dietas elementales plantea un riesgo de deficiencias nutricionales, puede ser difícil para los pacientes y las familias (sobre todo si se requieren alimentación nasogástrica), puede llevar a problemas psicológicos, y puede conducir a la aversión a la comida innecesaria [5]. Además, la recaída al interrumpir la dieta es común [10]. Cuando se utiliza, dietas elementales y eliminación debe administrarse bajo la supervisión de un nutricionista profesional [1,8].

Nos referimos tanto a adultos como a los niños a un especialista en alergias, con experiencia en la evaluación de las alergias a los alimentos para guiar la terapia dietética, ayudar en el tratamiento de la esofagitis eosinofílica, e identificar y tratar afecciones atópicas extraesofágicas [7]. Le sugerimos evitar los alergenos conocidos (alimentarios y ambientales) para los pacientes en los que las alergias específicas pueden ser identificadas tras el debate de los pros y los contras del enfoque de la dieta. Manejo de la dieta de la esofagitis eosinofílica se discute en detalle, por separado.

Tratamiento farmacológico

Supresión de ácido – La relación entre la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) y la esofagitis eosinofílica es clara. ERGE puede ser un imitador de la esofagitis eosinofílica, convivir con ella [12], o contribuir a la misma. Por el contrario, la esofagitis eosinofílica puede contribuir a la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) [2]. El diagnóstico de esofagitis eosinofílica en general, debe incluir una demostración de la eosinofilia esofágica persistente después de un curso de dos meses de inhibidor de la bomba de protones (PPI) (o con un estudio de pH normal) [7]. IBP pueden beneficiar a pacientes con eosinofilia esofágica ya sea mediante la reducción de la producción de ácido en pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) co -existente, o por otros mecanismos todavía no definidos antiinflamatorios [2].

Terapia de inhibidores de ácido también puede ser útil en pacientes con esofagitis eosinofílica establecido, ya que el esófago ya inflamada puede estar predispuesto a la lesión y más sensibles a la exposición al ácido fisiológica [2]. Aproximadamente un tercio de los pacientes con sospecha de esofagitis eosinofílica tienen una buena respuesta clínica e histológica de los IBP solos, lo que sugiere que la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), o una forma -PPI de respuesta de la eosinofilia esofágica, pueden ser responsables [2]. En un ensayo aleatorio, 42 pacientes con esofagitis eosinofílica diagnóstico reciente fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con fluticasona en aerosol