Mantenedores de espacio en odontopediatria: revisión bibliográfica
Autora principal: María Jesús Rodríguez López
Vol. XIX; nº 18; 824
Space maintainers in pediatric dentistry: literature review
Fecha de recepción: 15/08/2024
Fecha de aceptación: 18/09/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 18; 824
AUTORES:
- María Jesús Rodríguez López, Odontólogo en Centro de salud Fonsagrada-Becerreá, Lugo, Galicia, España
- Cristina Vázquez González. Higienista dental, Lugo, España
- Lucía Sande López, Odontólogo, Lugo, España
RESUMEN
La odontopediatría es una disciplina crucial enfocada en la salud dental de niños y adolescentes, destacándose por su enfoque preventivo desde las primeras etapas del desarrollo. Los mantenedores de espacio son dispositivos ortodónticos y protésicos diseñados para preservar el espacio necesario tras la pérdida prematura de dientes primarios, evitando así la migración de los dientes adyacentes y asegurando que los dientes permanentes erupcionen correctamente. Esta pérdida prematura puede ser causada por caries, traumatismos u otras anomalías, y si no se aborda adecuadamente, puede resultar en maloclusiones y complicaciones ortodónticas en el futuro del paciente. Por lo tanto, los mantenedores de espacio desempeñan un papel crucial al mantener la integridad del arco dental y la alineación de los dientes permanentes.
Palabras clave
Odontopediatría, mantenedores de espacio, maloclusión
ABSTRACT
Pediatric dentistry is a crucial discipline focused on the dental health of children and adolescents, standing out for its preventive approach from the early stages of development. Space maintainers are orthodontic and prosthetic devices designed to preserve the space necessary after the premature loss of primary teeth, thus preventing migration of adjacent teeth and ensuring that permanent teeth erupt correctly. This premature loss can be caused by cavities, trauma, or other abnormalities, and if not properly addressed, can result in malocclusions and orthodontic complications in the patient’s future. Therefore, space maintainers play a crucial role in maintaining the integrity of the dental arch and the alignment of permanent teeth.
Keywords
Pediatric dentistry, space maintainers, malocclusion
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
La odontopediatría se posiciona como una especialidad crucial dentro de la odontología, focalizada en la atención dental de niños y adolescentes. Su objetivo primordial no se limita únicamente a tratar enfermedades dentales, sino que abarca la promoción de la salud bucal desde las etapas más tempranas del desarrollo. Este enfoque preventivo es fundamental dado que las experiencias dentales durante la infancia pueden influir significativamente en la salud oral a lo largo de toda la vida.
Los mantenedores de espacio son dispositivos ortodónticos y/o protésicos diseñados específicamente para preservar el espacio necesario para la erupción de los dientes permanentes en aquellos casos en que se produce una pérdida prematura de dientes primarios. Esta pérdida prematura puede deberse a diversas razones, como caries dental extensa, traumatismos o anomalías en el desarrollo dental. Sin embargo, independientemente de la causa, la consecuencia principal suele ser la pérdida de espacio necesario para que los dientes permanentes erupcionen adecuadamente en su lugar correspondiente.
La función de los mantenedores de espacio, por lo tanto, radica en prevenir la migración de los dientes adyacentes hacia el espacio vacío creado por la pérdida prematura. Este desplazamiento puede resultar en una maloclusión dental, complicaciones ortodónticas y alteraciones en la alineación de la dentición permanente(1). Al utilizar mantenedores de espacio de manera oportuna y adecuada, los odontopediatras pueden mitigar estos riesgos y favorecer el desarrollo dental adecuado, promoviendo así una oclusión estable y funcional en el futuro del paciente.
Epidemiología
La pérdida prematura de dientes primarios es un problema común en la infancia, con diversas causas que incluyen caries dental, traumatismos y anomalías dentales. Esta condición puede afectar significativamente la salud bucal y la alineación de la dentición permanente si no se maneja adecuadamente.
Un estudio epidemiológico en Brasil encontró que la caries dental es la principal causa de pérdida prematura de dientes primarios en niños preescolares, afectando hasta un 22% de los niños examinados(2); En España, un análisis de la pérdida prematura en niños de 6 a 12 años destacó que los traumatismos dentales son una causa frecuente, con una prevalencia del 15.3% en la población estudiada(3).
La pérdida prematura de dientes primarios puede provocar problemas de espacio que afectan la erupción y posición de los dientes permanentes. Esto puede conducir a maloclusiones y complicaciones ortodónticas a largo plazo(2).
Consideraciones clínicas
Es esencial tener en cuenta varios factores antes de proceder con su uso. Además, entender el procedimiento clínico adecuado para la colocación y mantenimiento de estos dispositivos es crucial para garantizar su efectividad y la salud bucal a largo plazo del paciente.
- Edad del niño:
La edad del niño es un factor determinante en la decisión de colocar un mantenedor de espacio. Generalmente, se considera entre los 4 y 6 años cuando se produce la pérdida prematura de un diente primario, aunque puede variar dependiendo de la erupción de los dientes permanentes y la necesidad clínica.
- Estado de desarrollo dental:
Evaluar el estado de desarrollo dental implica considerar la erupción de los dientes permanentes adyacentes y la posibilidad de que ocupen el espacio vacío dejado por el diente primario perdido. Esto ayuda a determinar si es necesario colocar un mantenedor de espacio para prevenir problemas de maloclusión o apiñamiento(4).
Mantenedores de espacio fijos
- Banda-ansa
Consiste en una banda metálica que se coloca alrededor de un diente adyacente y un ansa de alambre que se extiende hasta el espacio dejado por el diente perdido. Un artículo de 2016 en el «International Journal of Paediatric Dentistry» revisa la eficacia de los mantenedores de espacio banda-ansa en la prevención de la pérdida de espacio tras la extracción de dientes primarios(5).
- Corona-ansa
Similar al mantenedor banda y ansa, pero en este caso, se utiliza una corona en lugar de una banda para proporcionar mayor estabilidad y durabilidad. Un artículo en el European Journal of Paediatric Dentistry describió su aplicación en casos complejos donde se requiere mayor estabilidad y protección del diente soporte(6)
- Barra transpalatina
Un arco metálico que se extiende a través del paladar para mantener el espacio en la arcada superior, anclándose en los molares. Un estudio en The Angle Orthodontist analizó la efectividad del arco transpalatino en el control del anclaje ortodóntico y encontró que es eficaz para mantener la posición de los molares y el ancho del arco dental(7).
- Arco lingual
Un arco de alambre que se coloca a lo largo de la superficie lingual de los dientes inferiores, anclándose en los molares. Un estudio publicado en «Pediatric Dentistry» en 2017 analiza la eficacia del arco lingual en la preservación del espacio mandibular, encontrando resultados positivos especialmente en casos de pérdida de múltiples dientes primarios(8).
Mantenedores de espacio removibles
- Placas removibles
Dispositivos acrílicos personalizados que pueden ser removidos para la limpieza y revisión, utilizados para mantener el espacio en diferentes áreas de la arcada dental. Un artículo de 2020 en el «Journal of Clinical and Experimental Dentistry» revisa el uso de placas removibles en niños, destacando su flexibilidad y facilidad de uso en comparación con los mantenedores fijos(9).
- Mantenedores de espacio funcionales
Además de mantener el espacio, estos aparatos pueden ayudar en el desarrollo de la mandíbula y en la función masticatoria. Un estudio en «International Journal of Pediatric Dentistry» de 2021 evalúa la eficacia de los mantenedores de espacio funcionales en el tratamiento de la pérdida de dientes primarios, subrayando sus beneficios adicionales en el desarrollo oral(10).
Procedimiento Clínico para la Colocación y Mantenimiento
- Colocación del mantenedor de espacio:
El procedimiento clínico implica la toma de impresiones para la fabricación del dispositivo, seguido de su colocación y ajuste adecuado en la boca del paciente. Esto garantiza que el mantenedor de espacio cumpla su función de manera efectiva sin causar molestias al niño.
- Mantenimiento y seguimiento:
Es fundamental realizar visitas periódicas para verificar la integridad y efectividad del mantenedor de espacio, así como para monitorear la salud bucal general del paciente. El mantenimiento incluye ajustes según sea necesario y la educación continua de los padres sobre la importancia del cuidado oral en casa(11).
Innovación y nuevas tecnologías
La utilización de tecnologías de impresión 3D para la fabricación de mantenedores de espacio personalizados y el uso de nuevos materiales como polímeros biocompatibles. Un artículo de 2019 en «Dental Materials Journal» discute las aplicaciones de la impresión 3D en odontopediatría, destacando cómo esta tecnología permite la creación de mantenedores de espacio más precisos y cómodos para los pacientes(12)(13)(14).
OBJETIVO
Determinar la importancia de los mantenedores de espacio indicados para la dentición temporal y mixta y su relación con la prevención de la maloclusión.
METODOLOGÍA
Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Google Scholar®, PubMed®, SciELO® y ScienceDirect®, siendo PubMed® el principal recurso de búsqueda ya que permitió la realización de una búsqueda más exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de búsqueda utilizando y combinando los términos:
La búsqueda se ha realizado principalmente en inglés. Como criterios de inclusión se utilizó artículos publicados en la última década para obtener información más actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.
CONCLUSIONES
Los estudios de los últimos 10 años indican que los mantenedores de espacio son una herramienta eficaz en la odontopediatría para preservar el espacio dental, prevenir maloclusiones y mejorar la salud bucal general. La evidencia sugiere que su uso adecuado y el monitoreo regular pueden tener beneficios significativos a largo plazo, reduciendo la necesidad de tratamientos ortodónticos futuros y mejorando la calidad de vida de los pacientes pediátricos. Además, la educación y el involucramiento de los padres juegan un papel crucial en el éxito de estos dispositivos.
Los estudios recientes demuestran una evolución constante en el diseño y aplicación de mantenedores de espacio en odontopediatría. La elección del tipo de mantenedor depende de múltiples factores, incluyendo la ubicación del diente perdido, la cooperación del paciente y las necesidades específicas del tratamiento. Los avances tecnológicos, como la impresión 3D, están comenzando a jugar un papel importante en la personalización y eficacia de estos dispositivos.
BIBLIOGRAFÍA
- Setia V, Pandit IK, Srivastava N, Gugnani N, Sekhon HK. Space Maintainers in Dentistry: Past to Present. J Clin Diagn Res JCDR. octubre de 2013;7(10):2402-5.
- Feu D, Rosetti Lessa FC, Awad Barcellos L, Grillo CB, Freitas LA. Factors Associated with Premature Loss of Primary Teeth in Brazilian Children. J Dent Child Chic Ill. 15 de September de 2018;85(3):108-13.
- Faus-Matoses V, Faus-Matoses I, Ruiz-Sánchez C, Faus-Damiá M, Faus-Llácer VJ. Incidence of traumatic dental injury in Valencia, Spain. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. septiembre de 2020;25(5):e592-8.
- Anbarserri NM, Ismail KM, Anbarserri H, Alanazi D, AlSaffan AD, Baseer MA, et al. Impact of severity of tooth loss on oral-health-related quality of life among dental patients. J Fam Med Prim Care. 28 de enero de 2020;9(1):187-91.
- AAPD | Management of the Developing Dentition and Occlusion in Pediatric Dentistry [Internet]. [citado 21 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.aapd.org/research/oral-health-policies–recommendations/management-of-the-developing-dentition-and-occlusion-in-pediatric-dentistry/
- Qudeimat MA, Sasa IS. Clinical success and longevity of band and loop compared to crown and loop space maintainers. Eur Arch Paediatr Dent. 1 de octubre de 2015;16(5):391-6.
- Diar-Bakirly S, Feres MFN, Saltaji H, Flores-Mir C, El-Bialy T. Effectiveness of the transpalatal arch in controlling orthodontic anchorage in maxillary premolar extraction cases: A systematic review and meta-analysis. Angle Orthod. 1 de enero de 2017;87(1):147-58.
- Kupietzky A, Tal E. The Transpalatal Arch: An Alternative to the Nance Appliance for Space Maintenance. 29(3).
- Guo H, Wang Y, Zhao Y, Liu H. Computer-aided design of polyetheretherketone for application to removable pediatric space maintainers. BMC Oral Health. 10 de julio de 2020;20(1):201.
- Khalaf K, Mustafa A, Wazzan M, Omar M, Estaitia M, El-Kishawi M. Clinical effectiveness of space maintainers and space regainers in the mixed dentition: A systematic review. Saudi Dent J. 9 de febrero de 2022;34:75-86.
- Achmad H, Taya. The Use of Space Maintainer in Pediatric Dentistry: A Systematic Review. Eur J Mol Clin Med. 15 de enero de 2021;8(2):1532-46.
- Jockusch J, Özcan M. Additive manufacturing of dental polymers: An overview on processes, materials and applications. Dent Mater J. 2020;39(3):345-54.
- Emir F, Ayyildiz S. Accuracy evaluation of complete-arch models manufactured by three different 3D printing technologies: a three-dimensional analysis. J Prosthodont Res. 2021;65(3):365-70.
- Ohara K, Isshiki Y, Hoshi N, Ohno A, Kawanishi N, Nagashima S, et al. Patient satisfaction with conventional dentures vs. digital dentures fabricated using 3D-printing: A randomized crossover trial. J Prosthodont Res. 2022;advpub.